Скученное положение зубов — одна из наиболее часто встречающихся патологий зубочелюстной системы. По данным ряда авторов (А.Н. Чумаков, 2000; О.И. Арсенина, 2002; Ю.М. Малыгин, 2004; Л.С. Персии, 2004; И.М. Теперина, 2004; Е.Н. Жулев, 2005; Ф.Я. Хорошилкина, 2006 и др.), ее распространенность составляет в среднем 33,7%. Вследствие скученного положения зубов возникает функциональная перегрузка одних зубов при снижении нагрузки на другие, ухудшается гигиена полости рта (А.В. Цимбалистов, 2000). Частота аномалий окклюзии в сочетании с тесным положением зубов увеличивается до 59—73% (Ф.Я. Хорошилкина, 2006). Основной целью лечебных мероприятий, проводимых ортодонтом при нарушениях гармонии в зубочелюстной системе, является создание новой стабильной формы, соответствующей общепринятой эстетической норме. При перемещении зубов в пародонте возникают зоны сдавления и зоны натяжения тканей. Зоны сдавления и натяжения располагаются в зависимости от места приложения и направления силы, а также от числа и формы корней перемещаемого зуба. При воздействии силы на коронку зуба происходит его наклон, в пришеечной области возникает зона сдавления, в которой периодонтальная щель сужается, с противоположной стороны — зона натяжения. Известно, что через несколько лет в ретенционном периоде костная ткань перестраивается полностью, а коллагеновые волокна и связки зубов не перестраиваются и тянут зубы в их первоначальное положение.

После ортодонтического лечения натяжение циркулярной и межзубных связок является основной причиной рецидива скученного положения зубов. Коллагеновые и эластические волокна реконструируются медленнее, чем в периодонтальной связке. После исправления зубочелюстно-лицевых аномалий и перемещения зубов коллагеновые волокна растягиваются и приспосабливаются к новому положению, но после снятия брекет-системы они стремятся вернуться в прежнее положение и тянут зубы за собой. Возникает рецидив. Актуально дальнейшее изучение вопроса по профилактике возникновения рецидива зубочелюстно-лицевых аномалий в сочетании со скученным положением зубов во фронтальном отделе челюстей, после ортодонтического лечения и в ретенционном периоде.

Цель исследования — стабилизировать результат ортодонтического лечения, спровоцировать формирование новых волокон, которые прочно зафиксируют зуб в новой позиции, уменьшить вероятность рецидива после активной фазы лечения и в ретенционном периоде путем применения фибротомии.

Материал и методы. Диагноз устанавливали на основании: клинического обследования, изучения фотографий лица и окклюзии, биометрических исследований гипсовых моделей и рентгенологического исследования (ортопантомография), телерентгенографии головы в боковой проекции. На моделях определяли величину, форму, положения отдельных зубов; форму и размеры зубных рядов в трех взаимно перпендикулярных плоскостях, тип смыкания зубных рядов. Для определения ширины зубного ряда в области клыков, премоляров и моляров был применен метод Пона. Для определения величины несоответствия между имеющимся пространством и пространством, необходимым для установки скученно расположенных зубов фронтального отдела челюстей, измеряли диагностические модели по методу Little. Для лечения пациентов со скученным положением зубов фронтального отдела челюстей использовали несъемную ортодонтическую технику.

Фибротомия — это хирургическая процедура, направленная на рассечение эластических и коллагеновых волокон циркулярной связки зуба. Ее проводили за 3,5±0,5 нед перед снятием брекет-системы. После нее уменьшается возможность рецидива, становится возможным сформироваться новым волокнам, которые будут фиксировать зуб в новом положении.

В область переходной складки полости рта делали инфильтрационную анестезию Sol. Ultrakaini 1:200 000 по 2 мл на верхней и нижней челюстях. После этого острый край лезвия скальпеля вводили в десневую борозду. Производили вертикальные рассечения циркулярной связки зуба параллельно режущему краю резцов длиной 2—3 мм. Гемостаз проводили стерильными марлевыми тампонами, смоченными 2% раствором перекиси водорода.

Было пролечено 20 пациентов в возрасте 25—30 лет с различными зубочелюстно-лицевыми аномалиями. Лечение проводили с помощью брекет-системы. Активная фаза ортодонтического лечения длилась 12—24 мес. Больные были разделены на две группы. В 1-ю группу (контрольная) вошли 10 человек, фибротомия перед снятием брекет-системы им не проводилась. Во 2-й группе, состоящей из 10 человек, за 3,5±0,5 нед до снятия брекет-системы провели фибротомию. Ретенционный период наблюдения составил 2,5 года.

Рецидивом зубочелюстно-лицевых аномалий считали, если в течение 2,5 года наблюдали тортоаномалию 1—2 зубов. По данным анализа результатов в обеих группах были выявлены рецидивы у 7 пациентов. В контрольной группе с рецидивом после лечения обратилось 5 человек и 2 человека во 2-й группе, которым проводилась фибротомия.

Сравнивая результаты ортодонтического лечения, пришли к выводу, что через 2,5 года после фибротомии рецидив наблюдался в 2,1 раза реже, чем у пациентов, которым не проводили данного оперативного вмешательства и составил в 1-й группе 71,4%, во 2-й — 28,6% осложнений.

Вывод. Для того чтобы результат ортодонтического лечения был устойчивым, необходима оптимизация комплекса мер по предупреждению возникновения рецидива, заключающаяся во внедрении хирургического компонента в виде фибротомии.