Согласно последнему статистическому отчету ВОЗ (2012) у детей и подростков земного шара распространенность поражений твердых тканей зубов кариесом достигает 60—90%, которая наиболее высока в странах с низким экономическим статусом. По данным Росстата на 1 января 2013 г. в Москве проживали 1 млн 522 детей до 14 лет и 269 тыс. подростков от 15 до 17 лет, что составляло 15% от всего городского населения. Сведения по оказанию стоматологической помощи с 2000 по 2012 г. в амбулаторных клиниках Москвы показали, что численность детей и подростков, осмотренных по программе профилактики, снизилась на 3,2 и 2% соответственно, а в стоматологическом лечении нуждались 50—60% обследованных.

Проведенный мониторинг амбулаторных карт поликлиник Липецка за период 1995—2005 гг. показал, что распространенность кариеса у детей в возрасте 7 лет составляет 99%, 12 лет — 72,3% и 15 лет — 88,5% [1]. И.А. Богомолова (2006) установила, что у детей и подростков Санкт-Петербурга в возрасте от 5 до 15 лет распространенность кариеса как постоянных, так и временных зубов достигала от 90,9 до 100% [2]. Показано, что высокая интенсивность поражения зубов кариесом у детей в 16,3% случаев приводит к дальнейшим осложнениям воспалительного характера с распространением на челюстно-лицевую область, а среди нозологических форм осложненного кариеса превалируют хронический пульпит и его обострение (64,2%) и хронический периодонтит (41,4%) [3]. Особая роль уделяется лечению некариозных заболеваний зубов у детей, распространенность которых с 1985 по 2002 г. возросла на 25,9% [4]. По данным Н.Е. Ерадзе [5], травмы зубов у детей в структуре стоматологических нозологий составляют 32%. Постоянный прирост заболевания кариесом и его осложнений у детей в России авторы связывают с низким социальным статусом семьи ребенка, свертыванием государственных профилактических программ в поликлиниках и школах, течением беременности матери ребенка, питанием ребенка в течение 1-го года жизни и наличием соматических заболеваний у матери и ребенка [1, 6—10]. Изучение оказываемых услуг детскими врачами-стоматологами позволит дать оценку проводимым профилактическим программам, направленным на сохранение здоровья зубов у детей.

Цель исследования — выявить распространенность заболеваний твердых тканей зубов и их осложнений у детей и подростков по данным статистических отчетов и амбулаторных карт.

Материал и методы. Был проведен анализ лечебной деятельности детского отделения Клинического центра стоматологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова и выкопировка 168 амбулаторных карт за 2012—2014 гг. Изучались назначаемые методы лечения кариеса и его осложнений, анализ обращаемости на первичном и повторном приеме, объем оказанных услуг по стоматологическим нозологиям. Все полученные цифровые данные были обработаны методом вариационной статистики с помощью программы Statistica 8,0. Для установления причинно-следственных связей возникновения кариеса и его осложнений проводился корреляционный анализ.

Результаты. По данным детского отделения Клинического центра стоматологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова за период 2012—2014 гг. было зарегистрировано 33 386 посещений, из которых на первичном приеме был осмотрен 20 151 ребенок. В среднем за 1 мес на первичном приеме в 2012 г. были осмотрены 560 детей, в 2013 г. — 676, а в 2014 г. — 640 детей. Среднее число детей на первичном приеме в месяц составляло 9,1%, при этом наибольшее число посещений было зарегистрировано в ноябре (13%), а наименьшее — в апреле (5,8%). Изучение распространенности стоматологических заболеваний у детей и подростков показало, что за 2012 г. было произведено 15 186 врачебных манипуляций, из которых на лечение кариеса пришлось 49,4%, пульпита — 11%, периодонтита — 4,9%, болезней пародонта — 15,7%, заболеваний слизистой оболочки полости рта (СОПР) — 8,93%, травмы — 5,85% и некариозных поражений твердых тканей зубов 4,22%. В 2013 г. число врачебных манипуляций увеличилось в 1,28 раза (19 434), из которых на долю кариеса пришлось 37,2%, пульпита — 14,7%, периодонтита — 15,7%, болезней пародонта — 20,7%, заболеваний СОПР — 3,8%, травмы — 5,7% и некариозных поражений твердых тканей зубов — 2,2%. Согласно данным учета за 2014 г. количество детей, которым оказывалась стоматологическая помощь, возросло (с 2012 г. — в 2,1 раза, а с 2013 г. — в 1,63 раза). Лечение кариеса проводилось у 31% детей, пульпита — 18%, периодонтита — 18%, болезни пародонта — 16%, заболевания СОПР — 8,27%, травмы — 9,6% и некариозных поражений твердых тканей зубов — 0,03%.

Оказание стоматологической помощи детям и подросткам по стоматологическим нозологиям за три года существенно изменилось. Если в 2012 г. наибольшее число оказанных услуг пришлось на долю лечения кариеса (49,5%), то в 2014 г. этот акцент сместился в сторону осложнений кариеса (18% на долю пульпита и 18% — периодонтита), а процент оказанных услуг по лечению кариеса снижался до 31%. Анализ амбулаторных карт показал, что процент обращаемости мальчиков выше, чем девочек. Пациентов в возрасте 1—5 лет было 112 человек, от 6 до 12 лет — 52 человека, от 13 до 17 лет — 60 человек. Все пациенты обращались в клинику с целью плановой санации. Множественный кариес зубов был зарегистрирован у 20 пациентов (от 6 до 9 пораженных зубов). На первичном осмотре врачами-стоматологами из 3360 осмотренных временных зубов в 372 зубах была выявлен хронический пульпит. Частота встречаемости пульпита во временных зубах наблюдалась в молярах верхней и нижней челюсти (25,8 и 23,7% соответственно). В постоянных зубах детей пульпит выявлен в 68 зубах (2,02%, чаще поражались первые моляры). Проведенный корреляционный анализ не установил взаимосвязь развития воспаления пульпы с полом и возрастом пациентов (R=–0,03; –0,06). Врачами-стоматологами в 76,9% случаях были выбраны радикальные методы лечения пульпита временных зубов с последующим эндодонтическим лечением корневых каналов. В 23,1% зубов была проведена резекция коронковой части пульпы и фиксация корневой пульпы раствором Каталюгема, с последующим применением препаратов Триоксидент и Пульпотек. Для восстановления дефекта зуба накладывалась изолирующая прокладка и производилась реставрация зуба композитом светового отверждения. Ни в одном случае не был применен биологический метод лечения пульпита временных зубов с сохранением жизнеспособности пульпы зуба.

Вывод. Анализ показал, что в детском стоматологическом отделении Клинического центра стоматологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова за период 2012—2014 гг. число стоматологических манипуляций, проведенных врачами клиники, увеличилось почти в 2 раза. Возможно, это связано с тем, что с 2013 г. Университет включен в Территориальную программу ОМС Москвы, что позволяет оказывать пациентам амбулаторную стоматологическую помощь по полису обязательного медицинского страхования. Рост осложнений кариозного процесса за три года у детей и подростков свидетельствует о необходимости повышения эффективности стоматологической профилактики.