Анализ данных литературы в республике, странах СНГ и зарубежья указывает при изучении частоты кариеса зубов учитывать у населения климатогеографические, социально-экономические и другие факторы в местах обследования. Причинное изучение эпидемиологии кариеса и его осложнений необходимо в первую очередь для лечения и профилактики в конкретных регионах [1—6].

Цель исследования — изучить показатели пораженности кариесом зубов у детей Пешкунского, Ромитанского районов Бухарского области, Арнасайского и Бахмальского районов Джизакской области.

Материал и методы. Всего с этой целью в 2008—2009 гг. по методике ЦНИИС (Рыбаков А.К., 1964) обследованы 8653 ребенка в возрасте от 1 до 15 лет, родившихся и постоянно проживающих в районах обследования. Объектом исследования были дети Бахмальского предгорного района с более благоприятным климатом и равномерным развитием всех отраслей сельского хозяйства. Арнасайский, Ромитанский и Пешкунские районы — вновь освоенные целинные районы, где в основном была монокультура хлопчатника. В последние годы посевы хлопка сокращаются за счет развития садоводства и виноградарства, овощеводства, бахчеводства, возрождается животноводство. Климатические условия степных районов менее благоприятны для населения с жарким сухим климатом и повышенной солнечной активностью. В питьевой воде большинства водоисточников содержание фтора от 0,15 до 0,23 мг/л, что позволило нам сопоставить и проанализировать кариесологический статус этих районов. Обеспеченность населения Бахмальского и Пешкунского районов относительно неплохое, а Арнасайского и Ромитанского — значительно хуже. В результате новой программы развития здравоохранения в Республике упор был сделан на развитие первичного звена, т. е. были образованы в сельских поселениях СВП, а в городах ГВП. Однако в их штате не оказалось должности стоматолога, что способствовало организации стоматологической помощи по частному принципу, в результате чего программы профилактики стали носить формальный характер, видимо это и сказалось на кариесологическом статусе населения. Избранное для стоматологических осмотров населения административные участки по своему составу репрезентативны для сельского населения областей. Перед проведением осмотров взрослому населению подробно объясняли цели и задачи проведения осмотров и большую санитарно-просветительную работу. Для успешного проведения осмотров были приглашены педагоги, медицинские работники и родители детей. Результаты стоматологических осмотров детей заносили в специально разработанную «Карту стоматологического обследования» [1], составленную с учетом рекомендаций ВОЗ и ЦНИИС, утвержденную М3 РУз и рекомендованную для подобных исследований. Состояние зубов оценивали по индексам КПУ, кп, КПУ+кп. Определяли гигиенический индекс по методике Федорова—Володкиной. Обследование полости рта проводили в идентичных условиях по единой схеме в здравпунктах детских садов, школ, зубных кабинетах СВП (сельский врачебный пункт), в отдельных случаях на дому с помощью стандартного набора инструментов.

Результаты. Обследование детей, проживающих в двух климатогеографических зонах республики, позволило установить, что кариес зубов широко распространен среди детей. Уже в раннем детском возрасте 1—2 года от 16,61 до 40,37% обследованных детей имели поражение кариесом. Отчетливо определяется закономерность нарастания с возрастом, уже у детей дошкольного возраста 3—6 лет от 74,76 до 81,38% детей с кариесом от общего числа обследованных. Наиболее высокие показатели распространенности кариеса зубов у детей 7—12 лет в период сменного прикуса, после чего они заметно снижаются в группе 13—15 лет. Наряду с наличием общих для обследованных групп детей закономерностей материалы осмотров свидетельствуют о имеющих место статистически достоверных различиях величины показателей распространения кариеса зубов у детей Ромитанского района, где эти величины заметно выше. Эти различия становятся весьма существенными уже в возрастной группе 3—6 лет и дальше. Показатели интенсивности поражения обследованных кариесом зубов обеспечивают возможность более полной и информативной сравнительной оценки. Так, освещенные выше тенденции более высокого уровня распространения кариеса зубов среди обследованных Ромитанского района переходят в значимые и весомые доказательства. В значительной степени возрастают различия показателей интенсивности поражения кариесом зубов у обследованных, проживающих в одинаковых природно-климатических зонах. Так, интенсивность кариеса зубов у детей Ромитанского района практически выше, чем у детей Арнасайского района во всех возрастах обследованных, в среднем 12,50—18,12—8,69% в возрасте 3—10—14 лет соответственно, которые несколько сглаживаются у 13- и 14-летних детей. Данные различия выявляются в период смешенного прикуса (7—12 лет) и постоянного прикуса. Аналогичные вышеизложенным тенденции изменения величины показателей распространенности и интенсивности кариеса зубов в зависимости от возраста и зоны проживания отчетливо выявляются при сравнительном анализе этих показателей у мальчиков и девочек во всех зонах. В то же время повсеместно отмечается небольшое превышение частоты кариеса и его интенсивности у мальчиков в возрасте до 7—9 лет, которое впоследствии медленно возрастает у девочек. Большой интерес, особенно с точки зрения оценки уровня стоматологического обслуживания, представляет оценка показателя КПУ/кп по элементам, его составляющим. В возрасте 5—6 лет из подлежащих лечению кариеса зубов были запломбированы всего лишь 5,90 и 6,54% в Арнасойском и 3,89 и 6,24% в Ромитанском районах, несколько выше показатели в Пешкунском и особенно в Бахмальском районах, что свидетельствует о лучшей обеспеченности стоматологической помощи населения. Еще более наглядным становится сказанное, если представить эти показатели по отдельным возрастным группам обследованного детского контингента. Обращает на себе внимание значительный удельный вес в показателях удаленных зубов, а также нарастание числа подлежащих удалению зубов в связи с увеличением возраста обследованных. Так, число удаленных и подлежащих удалению временных и постоянные зубов у 12-летних детей Арнасайского района на 27,93% больше, чем у одногодок Бахмальского района, и те же показатели у детей Ромитанского района, на 18,03% больше — у детей Пешкунского района. Удельный вес подлежащих удалению и удаленных временных и постоянных зубов составляет в суммарной величине КПУ/кп Арнасайского и Ромитанского районов 25,95 и 25,79%, а в Бахмальском и Пешкунского районов 20,15 и 21,23%, причем величина этих показателей увеличивается с возрастом. Изложенное мы объясняем более лучшей обеспеченностью кадрами стоматологов и зубных врачей населения Бахмальского и Пешкунского районов, а также равномерностью развития в сельском хозяйстве, что приводит к сбалансированному питанию проживающего населения, отмеченное рядом исследований [1, 2, 4, 7, 8]. Именно условия жаркого климата влияют на особенности питания и, прежде всего, на режим водопотребления населения, что сказывается на показателях пораженности населения кариесом зубов [1]. Гигиенический уход за полостью рта регулярно осуществляют в среднем по всем районам 5,6±1,5% детей, нерегулярно — 9,3±1,9% от всех обследованных. Остальные дети не соблюдают гигиену полости рта, отсюда и неблагоприятные индексы гигиены полости рта у детей. Изучение динамики распространенности и интенсивности кариеса зубов приобретает в настоящее время большой теоретический и практический интерес. С этой целью нами проведено сопоставление материалов нашего обследования с аналогичными материалами, освещенными в работах С.Х. Юсупова (1992) и М.М. Мирзаева (1997), медицинские осмотры которых были проведены 10—15 лет назад в Арнасайском и Ромитанском районах. При повторном нашем обследовании установлено, что распространенность кариеса у дошкольников в возрастной группе 3—6 лет выросла на 1,71 и 2,4%, а его интенсивность на — 12,63 и 15,84% соответственно в этих районах. В возрастной группе 7—12 лет распространенность — на 2,46 и 4,05%, а его интенсивность — соответственно 15,55 и 17,96 зуба. Причиной этого на наш взгляд, являются трудности переходного периода, связанные с известными событиями, практически ликвидация стоматологических кабинетов в школах, в связи с чем, отсутствие санации и диспансеризации детей. Этому способствовал также массовый уход стоматологов-педиатров в частные кабинеты, отсутствие планового централизованного снабжения лечебными материалами, инструментами и т. д.

Вывод. Материалы исследования свидетельствуют о необходимости широкого внедрения среди детского контингента системы комплексной профилактики стоматологических заболеваний, в частности кариеса зубов, при государственном финансировании и поддержке всех ее этапов.