Качество жизни — показатель, который характеризует физическое, психологическое и моральное состояние человека, при котором он может быть полезен обществу и пользоваться всеми возможностями, которые общество ему предоставляет для удовлетворения своих потребностей, желаний.

Полное отсутствие зубов влияет на качество жизни пациента и приводит к нарушению пережевывания пищи, что сказывается на процессе пищеварения, вызывает развитие дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и соответствующего болевого синдрома. Важными являются последствия для социального статуса пациентов: нарушения артикуляции и дикции сказываются на коммуникационных способностях, эти нарушения в сочетании с изменениями внешности вследствие утраты зубов и атрофии жевательных мышц могут привести к изменению психоэмоционального состояния. Исследования качества жизни дополняют клинические данные о характере воздействия того или иного заболевания или состояния и процесса лечения на жизнь пациента и служат независимым прогностическим фактором. Улучшение такого показателя как «качество жизни» во многом зависит от эффективности протезирования при полном отсутствии зубов, особенно на нижней челюсти, имеющей худшие условия для фиксации съемных протезов.

Для оценки качества жизни используют стандартные вопросники. Вопросники — это специально разработанные и протестированные документы, которые отражают способность человека функционировать в соответствии с обычными жизненными задачами. Наиболее распространенными и употребляемыми в стоматологии опросниками являются: ОralHealthImрactРrоfile (ОHIР-14), GOHAI (General (Geriatric) Oral Health Assessment Index и др. Однако каждый анкетированный опросник, особенно стоматологический, разработан для своей конкретной специфической цели. Использование большинства опросников, особенно в геронтостоматологии, не может полностью отразить диапазон и психосоциального статуса и клинической составляющей.

Цель исследования — определение влияния на качество жизни пациентов с полным отсутствием зубов различных вариантов съемного и несъемного протезирования.

Материал и методы. Проведено обследование и лечение (хирургическое и ортопедическое) 145 пациентов с полным отсутствием зубов на нижней челюсти. Из них 70 проведено протезирование полными съемными протезами без дополнительной фиксацией (1-я группа) и 75 (2-я группа), у которых протезы имели дополнительную фиксацию в виде различных вариантов креплений (аттачменты, балки) на дентальных имплантатах (33 человека — 2а) и пациенты, которым были изготовлены несъемные конструкции на имплантатах (42 человека — 2б). Критериями для использования дентальной имплантации являлось: а) значительные морфологические нарушения протезного ложа в области расположения съемного протеза, нарушающие его фиксацию; б) слабая координация жевательной и мимической мускулатуры; в) низкая толерантность слизистой оболочки полости рта; г) невозможность пользования съемными протезами вследствие чрезвычайно высокого рвотного рефлекса; д) психологическое неприятие съемного протеза. Для оценки качества жизни нами использован модифицированный опросник GOHAI (General (Geriatric) Oral Health Assessment Index— «Общий гериатрический индекс здоровья полости рта»), предложенный K. Atchison, T. Dolan, Т.В. Емельянова (2011—2013) валидизировала и клинически апробировала русскоязычную версию опросника (альфа Кронбаха — 0,87; надежность теста при расщеплении пополам — 0,82; средний коэффициент корреляции вопрос-шкала — 0,65±0,04; тест-ретест стабильность — 0,81). GOHAI отражает влияние функциональных нарушений и боли на качество жизни пациента. Опросник содержал 12 стандартных вопросов по следующим разделам: функция жевания, функция речи, социальное поведение, внешняя эстетика, болевые ощущения, дискомфорт, уверенность в себе. Кроме этого нами были добавлены вопросы, связанные с особенностями протезирования пациентов с изучаемой патологией.

Результаты. 121 (83,4%) пациент имели опыт ношения протезов. Установлено, что до лечения у 60,7% пациентов, которые ранее пользовались полными съемными пластиночными протезами, отмечались боли, связанные с пролежнями, изъязвлениям, травмами, болями в области височно-нижнечелюстных суставов и пр. вследствие неудовлетворительного протезирования. 84,1% пациентов испытывали дискомфорт при ношении протеза, при этом 33,8% испытывали трудности при жевании, которые чаще всего объяснялись неудовлетворительной фиксацией протеза, а 35,7% отмечали изменение дикции, «спадание» протеза при разговоре. После повторного протезирования полными съемными протезами в течение года коэффициент, отражающий боль, снижался до 0,23, а при пользовании протезом с фиксацией на имплантатах приближался к 0. При этом на дополнительный вопрос о качестве фиксации полного съемного протеза 94,7% пациентов 2 группы (фиксация съемного протеза с использованием имплантатов) ответили «очень хорошо». Мнение пациентов с полным съемным протезом без использования имплантатов разделилось (коэффициент 0,5). Определялся прогресс в улучшении речи: коэффициент изменился с 0,5 до 0,35 в первой группе и до 0,1 во 2а группе. Вместе с тем треть пациентов, использующих съемные протезы без имплантатов, отметили затруднения при пережевывании пищи. Все пациенты с фиксацией протеза на имплантатах отметили положительные изменения психического состояния. Коэффициент GOHAI после лечения был в 4,5 раза ниже, чем в 1-й группе. В соответствие с рекомендациями И.Ю. Лебеденко и соавт. (2013) нами проведено сравнение медианы исходного значения качества жизни (суммарный балл GOHAI) и ее значение после завершения ортопедического лечения и адаптации к протезу, а так же значение 25 и 75 процентиля. Установлено, что в группе пациентов, которым проводилось протезирование с использованием полного съемного протеза, медиана исходного значения качества жизни изменялась с 41 до 51, при этом значения 25 и 75 процентиля составляли 38; 45 и 49; 53 соответственно. Следует учитывать, что в эту группу вошли пациенты с наиболее благоприятными условиями для проведения съемного протезирования. При использовании для дополнительной фиксации полного съемного протеза фиксирующих элементов на дентальных имплантатах [шаровидных абатментов (Ball Attachment), балочных конструкций] медиана составила от 42 (исходное значение) до 55 (итоговое значение). Значения 25 и 75 процентиля было 39; 44 и 50; 57 соответственно. Еще более выраженное изменение медианы значения качества жизни по данным опросника GOHAI, как и ожидалось, было в группе пациентов, которым использовались несъемные протезы на дентальных имплантатах (с 42 до 55).

Вывод. Суммируя данные осмотра и анкетирования можно говорить о том, что использование дентальных имплантатов с целью стабилизации полного съемного протеза на нижней челюсти существенно улучшает качество жизни этой категории пациентов, что подтверждается достоверным изменением индекса GOHAI по сравнению с группой пациентов, которым дентальная имплантация не применялась. Применение опросника GOHAI «Общий гериатрический индекс здоровья рта» позволяет при составлении плана ортопедического лечения с использованием не только частичных несъемных протезов (как это было показано в работах Т.В. Емельяновой, 2011—2012), но и съемных зубных протезов без фиксации, с дополнительной фиксацией или несъемных протезов на дентальных имплантатах оценивать качество жизни. Опросник позволяет определять тип мотивации к лечению и оценить качество проведенного лечения.