За годы реализации демографической программы число родившихся в России выросло на 21,2% — с 1,5 млн в 2006 г. до 1,8 млн человек. Минздрав считает, что демографическое положение России настолько улучшилось, что к 2016 г. численность населения перестанет падать, стабилизируется на уровне 143 млн человек (по данным переписи 2010 г. в России жили 142,9 млн человек), а к 2025 г. россиян станет больше на 2 млн человек. Не смотря на это, геронтостоматология остается в наши дни одним из наиболее актуальных направлений в стоматологии. ВОЗ поставлена задача к 2020 г. уменьшить количество пациентов пожилого и старческого возраста с несбалансированной окклюзией (с отсутствующими зубами и/или протезами, требующими замены) до 10% от общего числа людей данной возрастной группы.

Психологи утверждают, что пожилой человек, гармонично существующий в социуме, чувствующий себя полноценным членом общества, — стареет медленнее, в отличие от своих сверстников, которые не поддерживают общественных связей, живут изолированно и поэтому не имеют стремления поддерживать себя в надлежащей физической и эстетической форме. Таким образом, мы понимаем, что полноценно функционирующая зубо-челюстная система — является фактором, замедляющим преждевременное старение, обеспечивая пожилому человеку определенные социальные и психологические преимущества — эстетичный внешний вид, ощущение душевного комфорта, возможность нормально пережевывать пищу, полноценно воспринимать ее вкус, не испытывать затруднений при общении.

С возрастом, а особенно с утратой зубов, челюстно-лицевая область претерпевает серьезные изменения внешнего строения и внутренней структуры всей зубочелюстной системы. Чем выше возраст и чем больше времени прошло после утраты зубов, тем изменения значительнее.

Цель исследования — определение оптимального комплекса методов стоматологического лечения пациентов старших возрастных групп съемными пластиночными протезами.

Материал и методы. 125 пациентов старческого возраста, жителей Москвы. Метод стереогностики. Методика изготовления мягкой подкладки съемного протеза, изготовленной лабораторным методом. Аппарат Microclean — аппарат проведения метода механической очистки зубных протезов. Применение комплекса искусственной слюны ксеростом на реабилитационно-профилактическом этапе протезирования. Наряду с возрастными изменениями челюстно-лицевой области превышение сроков пользования имеющимися съемными зубными протезами значительно осложняет протезирование пациентов старших возрастных групп. Проведенное обследование 125 пациентов старческого возраста, жителей Москвы, пользующихся съемными протезами, показало, что лишь у 19% обследованных съемные зубные протезы были изготовлены менее 5 лет назад (с рекомендуемыми сроками по использованию), у 71% пациентов сроки пользования были значительно превышены.

Результаты. Сроки пользования съемными зубными протезами: менее 5 лет — 19%; более 5 лет — 35%; более 10 лет — 33%; более 20 лет — 13%. Многие авторы отмечают значительное снижение адаптационных возможностей геронтостоматологических пациентов. Вследствие неконтролируемого пользования съемными зубными протезами, у пациентов отмечалась неудовлетворительная фиксация, несоответствие (уменьшение) границ протезов протезному ложу, значительное истирание искусственных зубов, вплоть до полного истирания анатомических структур. Среди пациентов, пользующихся зубными протезами более 5 лет и более, у 80% были новые изготовленные протезы, иногда несколько, которыми они не смогли пользоваться и продолжали использовать «старые» привычные зубные протезы. Проведенное стереогнастическое тестирование («Sterejgnosis», Landt H., 1979) по оценке адаптационных возможностей показало, что геронтостоматологические пациенты определяют тест-объекты в 2,5 раза медленнее по сравнению с пациентами средних возрастных групп и совершают в 3 раза больше ошибок. Учитывая прогрессирующие возрастные изменения челюстное-лицевой области и значительное снижение адаптационных возможностей пациентов старших возрастных групп характер пользования протезами так же имеет свои особенности. Среди 125 обследованных пациентов старческого возраста, жителей Москвы, имеют протезы, но не пользуются ими 41%; пользуются протезами постоянно 34%; пользуются протезами только во время еды 13%, пользуются протезами во время общения (разговора) 12%. Геронтология выделяет биологический и календарный возраст пациентов старческого возраста, безусловно каждый пациент этой возрастной группы имеет свои индивидуальные особенности выраженности возрастных физиологических или патологических изменений, а также возможность разницы или совпадения календарного и биологического возраста, однако так же бесспорно, что у большого количества геронтологических пациентов наблюдается наличие сопутствующих заболеваний (наиболее распространенных заболеваний), таких как сердечно-сосудистые заболевания; заболевания желудочно-кишечного тракта; злокачественные новообразования; сахарный диабет. Длительный прием препаратов, используемых при этих патологиях вызывает сухость во рту. Учитывая дегенеративные изменения слюнных желез, наряду с приемом препаратов у пациентов пожилого и старческого возраста наблюдается ксеростомия, которая в свою очередь негативно влияет на фиксацию съемных пластиночных протезов, на их гигиеническое состояние.

Вывод. При наличии выраженных изменений альвеолярных частей челюстей (особенно нижней челюсти), низкой податливости слизистой оболочки, при наличии выраженных болевых ощущений рекомендуется изготовление съемных зубных протезов с мягкой подкладкой. В рамках диспансерного наблюдения необходимо проведение механической очистки съемных зубных протезов с применением аппарата «Microclean». При наличии зубных протезов (не превышая рекомендованные сроки пользования) необходимо проведение их коррекции: восстановление высоты нижнего отдела лица, замена искусственных зубов (в случае истирания, отлома) или установка искусственных зубов взамен утраченных зубов. При невозможности использования предыдущих протезов (низкое гигиеническом состоянии протезов, многочисленные поломки и починки, значительное истирание более 30% всех искусственных зубов) — изготовление новых съемных зубных протезов, «копируя» форму зубов, зубных дуг старых «привычных» зубных протезов. Учитывая возрастные изменения (дегенеративные изменения слюнных желез), возможен длительный прием фармакологических препаратов — как следствие снижение общего количества смешанной слюны, после протезирования пациентов старческого возраста обязательны рекомендации по применению геля — заменителя слюны для сокращения сроков адаптации к протезам, обеспечения более высокого гигиенического состояния протезов, создания высокой степени фиксации съемных протезов. Обязательно диспансерное наблюдение пациентов старческого возраста, 1 раз в 6 мес. При ортопедическом лечении этой особенной категории пациентов важно запастись терпением и проводить разъяснительные беседы на каждом клиническом этапе. Необходимо учитывать индивидуальные возрастные изменения челюстно-лицевой области, особенности психоэмоционального статуса.