В наши дни в практической стоматологии одной из наиболее распространенных является проблема изменения цвета зубов, которая возникает в результате наследственных, а так же приобретенных факторов (вредные привычки, некачественное стоматологическое лечение). Одной из новых методик лечения стало внедрение в стоматологическую практику люминиров. Люминиры (голливудские виниры, нанониры, виниры без препарирования) — сверхтонкие (до 0,3 мм) керамические конструкции, изготовленные в лабораторных условиях, замещающие вестибулярную поверхность зуба, применяющиеся без препарирования твердых тканей зуба и фиксирующиеся с помощью адгезивной системы.

На сегодняшний день для изготовления люминиров широко используется стеклокерамика на основе дисиликата лития для технологии прессования IPS e. max Press. Химический состав и свойства этой стеклокерамики в сочетании с малоинвазивной методикой подготовки зуба к данной реставрации позволяют достигать хороших результатов при лечении пациентов с изменениями цвета зубов различной этиологии.

Как правило, искусственные конструкции, находящиеся в полости рта, подвергаются большим изменениям, связанным с влиянием слюны и ее ферментов, а также со значением кислотно-щелочного состояния.

С целью определения научно обоснованных данных по поводу показаний и противопоказаний использования люминиров был разработан технический эксперимент по проверке физико-механических и физико-химических свойств стеклокерамики IPS e. max Press.

Материал и методы. Подготовка образцов, оснастки и метода испытаний осуществлялась по межгосударственному стандарту «ГОСТ 31571−2012. Керамика стоматологическая. Технические требования, методы испытаний» (ISO:1995,NEQ) с использованием данных государственного стандарта Российской Федерации «ГОСТ Р 5102−98. Материалы стоматологические полимерные восстановительные. Технические требования, методы испытаний» с ссылкой на следующие стандарты «ГОСТ 28840−90. Машины для испытания материалов на растяжение, сжатие и изгиб. Общие технические требования», «ГОСТ Р ИСО 7491−95. Стоматологические материалы. Определение цветостойкости стоматологических полимерных материалов». Были подготовлены 4 группы образцов. Образцы помещены в искусственную слюну в термостат. Значения рН слюны были выбраны исходя из среднего значения рН слюны, а также исходя из максимально возможного (зафиксированного) значения рН слюны у человека [1, 2]. Значение температуры в термостате было выбрано соответственно среднему значению температуры в полости рта человека [1, 3, 4]. 1-я группа образцов была помещена в искусственную слюну с щелочным значением рН 8. 2-я группа образцов была помещена в искусственную слюну с кислым значением рН 6,4. 3-я группа образцов была помещена в искусственную слюну со средним значением рН 7,4. 4-я группа образцов — контрольная (без помещения в искусственную слюну). Образцы находились в термостате в течении 60 дней. Время выдержки образцов в искусственной слюне было выбрано исходя из значений, определенных в ходе анализа литературных источников — 48 ч до 3 мес [1—4]. Образцы материала были стерилизованы выдерживанием в 96% этиловом спирте в течение 2 ч, после чего были высушены на воздухе в ламинарном шкафу. В качестве среды для инкубации был выбрана фосфатная буферная система Гомори. Были приготовлены растворы гидрофосфата и дигидрофосфата калия с концентрацией 1 М. Все дальнейшие манипуляции проводили в ламинарном шкафу. Полученные растворы и деионизированная вода были стерилизованы фильтрованием через фильтр с диаметром пор 0,22 мкм. Для получения рабочих буферных растворов полученные растворы были смешаны в отношениях 0,278:0,722 (рН 6,4), 0,802:0,198 (рН 7,4) и 0,94:0,06 (рН 8). Полученные растворы были разбавлены в 10 раз профильтрованной водой. Были отобраны аликвоты и рН растворов был проконтролирован с помощью рН-метра HI 8314 («Hanna Instruments», Румыния). Результаты измерений — 6,44, 7,47 и 8,09. Растворы были перелиты в стерильные центрифужные пробирки объемом 15 мл (объем раствора — 8 мл), после чего в них были помещены образцы. Пробирки были герметично закупорены и помещены в термостат (Innova CO-170, США), поддерживающий температуру 37 °C. Инкубацию проводили в период с 26 марта по 25 мая 2015 г (60 сут). Контаминация не выявлена. После инкубации рН растворов был измерен. Для растворов с рН 6,4 и 7,4 изменений не обнаружено, раствор «рН 8» показал рН 7,757. Определение максимального модуля упругости и максимального напряжения, возникающего в образце до его разрушения, при изгибе проводилось в соответствии с ГОСТ 31571–2012. Сечение каждого образца имело форму квадрата со стороной 2±0,1 мм. Длина образца — 25±2 мм. Испытание проводилось на испытательной машине Instron 3365 с использованием датчика с диапазоном измерения 0—5 кН, позволяющим проводить измерения с погрешностью 0,25%. Для проведения испытаний на трехточечный изгиб была создана специальная оснастка, представляющая собой закрепленные на неподвижной траверсе два клина из CoCr со скругленным концом, и закрепленный на подвижной траверсе двусторонний закругленный клин. Испытание проводилось до разрушения образца. В результате статистической оценки полученных результатов статистически значимых отличий между группами не найдено, что позволяет говорить о неизменности механических параметров материала при длительном нахождении в среде как при щелочном значении рН среды, так и при кислом.

Результаты. Как правило, искусственные конструкции, находящиеся в полости рта, подвергаются большим изменениям, связанным с влиянием слюны и ее ферментов, а также со значением кислотно-щелочного состояния. Значение показателя рН зависит от соотношения между положительно заряженными ионами (формирующими кислую среду) и отрицательно заряженными ионами (формирующими щелочную среду). Организм постоянно стремится уравновесить это соотношение, поддерживая строго определенный уровень рН [1, 2, 5, 6]. Изменения уровня рН слюны как в кислую, так и в щелочную сторону, может быть следствием различных соматических заболеваний [2, 4]. Данный эксперимент показал, что нахождение материала в слюне с различными показателями рН не повлияло на его биохимические параметры. Исходя из этого, использование данного материала в качестве эстетической реставрации можно рекомендовать пациентам с различным значением рН слюны. После нахождения в термостате в искусственной слюне структура ни одного из образцов не изменилась, что не повлияло на технические и биохимические свойства материала. После разрушения образцы были рассмотрены под микроскопом, изменений в структуре не выявлено, контаминация отсутствует.

Вывод. Лечение пациентов с использованием люминиров из дисиликата лития (IPS e. max Press) приводит к хорошим клиническим результатам. Экспериментально обосновано, что значение рН слюны пациента не влияет на структуру данной реставрации. Применение люминиров в качестве эстетической реставрации рекомендовано пациентам вне зависимости от анамнеза и наличия искусственных конструкций и реставраций в полости рта