В наши дни в практической стоматологии одной из наиболее распространенных жалоб является жалоба на изменение цвета зубов. Пациенты убеждены, что внешность, в частности улыбка, играет ключевую роль в укреплении их чувства благополучия, эмоциональной стабильности, в восприятии их другими людьми, успехе на работе и во взаимоотношениях.

Важно заметить, что требования пациентов к эстетическим и функциональным результатам стоматологического лечения возрастают с каждым годом. Для удовлетворения этих требований разрабатываются новые технологии и современные материалы [1—3]. Одной из новых методик лечения пациентов с изменениями цвета зубов стало внедрение в стоматологическую практику люминиров. Люминиры (голливудские виниры, нанониры, виниры без препарирования) — это сверхтонкие (до 0,3 мм) керамические конструкции, изготовленные в лабораторных условиях, замещающие вестибулярную поверхность зуба, применяющиеся без препарирования твердых тканей зуба, фиксирующиеся с помощью адгезивной системы.

На сегодняшний день для изготовления люминиров широко используется стеклокерамика на основе дисиликата лития для технологии прессования IPS e. max Press. Химический состав и свойства этой стеклокерамики в сочетании с малоинвазивной методикой подготовки зуба к данной реставрации позволяют достигать хороших результатов при лечении пациентов с изменениями цвета зубов различной этиологии[2, 4—6].

Цель исследования — изучить особенности стоматологического статуса пациентов, прошедших лечение с использованием люминиров из дисиликата лития (IPS e. max Press)

Материал и методы. В ходе работы была изучена группа пациентов (мужчины и женщины) в возрасте от 21 года до 63 лет с изменением цвета зубов различной этиологии, получивших лечение с использованием люминиров из дисиликата лития (IPS e. max Press). Перед лечением был изучен анамнез и диагноз пациентов. У всех наблюдалось изменение цвета зубов, обусловленное различными факторами: вредные привычки (курение, избыточное употребление чая, кофе); соблюдение пищевой диеты, приводящее к некариозным поражениям зубов; ранее проведенное эндодонтическое лечение фронтальной группы зубов; ранее проведенное лечение кариеса эмали. Изменение цвета зубов различной этиологии сочеталось с другими диагнозами: некариозные поражения зубов: эрозия эмали вследствие соблюдения пищевой диеты, вследствие профессиональных вредностей; незначительный дефект коронковой части зубов (скол эмали); повышенная стираемость зубов физиологическая генерализованная компенсированная; клиновидный дефект зубов; гиперестезия зубов; рецидив после ортодонтического лечения — латеральное положение центральных резцов, небное положение центальных резцов. Каждому пациенту была проведена санация полости рта, при необходимости — лечение гиперестезии 10% раствором глюконата кальция. До и после лечения были изучены индексы гигиены полости рта, с целью определения стоматологического статуса и определения влияния керамических реставраций на состояние периодонта:

1. Индекс кровоточивости десневой борозды (SBI) по Muhlemann и Son. Степень кровоточивости десневой борозды определялась через 30 с после осторожного зондирования пародонтальным зондом. В этом индексе отображены шесть степеней воспаления. Оценивалась десна в области всех зубов. Исходя из значения индекса вычислялась степень воспаления и кровоточивости маргинальной десны.

2. Индекс CPI (Community Periodontal Index) предназначен для определения состояния периодонта при эпидемиологических исследованиях. Для оценки состояния периодонта в целом необходимо провести исследование в каждом из трех секстантов (граница между дистальным и фронтальным секстантом проходит между клыком и премоляром) на обеих челюстях. У взрослых лиц (старше 20 лет) изучали состояние периодонта 10 зубов: 11, 16 и 17, 11, 26 и 27, 31, 36 и 37, 46 и 47, но в каждом секстанте регистрировали состояние периодонта только одного зуба, фиксируя зуб с наиболее тяжелым клиническим состоянием периодонта. Исходя из значения индекса оценивали наличие поддесневого камня, кровоточивости десны после щадящего зондирования, наличие и глубину карманов.

3. Гигиенический индекс Грина—Вермилиона. Индекс позволяет раздельно оценить количество зубного налета и зубного камня. Для определения индекса обследовали 6 зубов: 16, 11, 26, 31 — вестибулярные поверхности 36, 46 — язычные поверхности. Оценка зубного налета может проводиться визуально или с помощью окрашивающих растворов (Шиллера—Писарева, фуксина, эритрозина). Расчет индекса складывается из значений, полученных для каждого компонента индекса с делением на количество обследованных поверхностей суммированием обоих значений. Исходя из значений индекса оценивали уровень гигиены полости рта — хороший, удовлетворительный, плохой.

Изучение стоматологического статуса проводилось до лечения, а также через 7 дней после установки реставраций и через 6 мес. Также до и после лечения был определен и зафиксирован цвет зубов с использованием шаблона расцветки искусственных зубов Vita и с помощью прибора цветоопределяющего устройства Smile light (Швейцария). Проведена оценка реставраций по клиническим критериям G. Ruge через 7 дней после установки керамических люминиров и спустя 6 мес. G. Ryge разработал клинические тесты для оценки реставраций зубов в полости рта. Исходя из них была разработана оценочная система и критерии оценки клинического качества и профессиональных действий. Реставрация оценивается по нескольким параметрам: поверхность и цвет, краевая целостность, анатомическая форма. Виды оценки реставраций: удовлетворительно/неприемлемо. Критерии Ryge широко применяются в научной стоматологической литературе для оценки реставраций, кроме того их можно использовать для создания собственных клинических стандартов стоматологического лечения [7]. В ходе работы был изучен стоматологический статус 20 пациентов, каждому пациенту, в зависимости от медицинских показаний, было изготовлено от 1 до 10 люминиров из прессованной керамики на зубы верхний челюсти. Общее число реставраций — 91.

Результаты и вывод. Выбор пациентов для лечения изменений цвета зубов различной этиологии с использованием люминиров из дисиликата лития (IPS emax Press) был основан на отсутствии существенных аномалий положения зубов в зубном ряду, на отсутствии хронических заболеваний периодонта и парадонта. Можно сделать вывод, что применение люминиров в эстетической стоматологии показано пациентам с хорошей и удовлетворительной гигиеной полости рта, при 100% сохранении жевательной функции. Спустя неделю после фиксации керамических люминиров изменений в периодонте у всех пациентов не выявлено. Зубы имеют анатомическую форму, изменений окклюзии не выявлено, межзубные контакты не изменены, остатки фиксирующего материала удалены, граница «люминир—зуб» заполирована полировочными борами с красной маркировкой, нарушений целостности реставрации не выявлено, изменений и воспаления в области маргинальной десны — не выявлено. Гигиеническое состояние полости рта — хорошее. В области реставраций зубной налет не наблюдается. При осмотре пациентов спустя 6 мес после фиксации реставраций выявлен ряд изменений: расцементировка 3 люминиров из 91 (данные реставрации были зафиксированы на вторые премоляры, со слов пациентов, в процессе жевания они «отвалились»); у 9 пациентов из 20 выявлено скопление зубного налета на границе «люминир—зуб», следовательно, и незначительное воспаление маргинального пародонта; у 12 пациентов из 20 выявлено окрашивание фиксирующего материала на границе «люминир—зуб», окрашивание фиксирующего материала особенно ярко выражено на зубах, в области которых люминиры были зафиксированы без пришлифовывания эмали; у 3 пациентов в области реставраций выявлен незначительный скол керамики в области режущего края в следствии вредных привычек; у 1 пациента из 20 была выявлена отечность, гиперемия десны со слов пациента «в следствии травмы рыбной косточкой, не проходящее в течении 14 дней». 17 пациентов из 20 отмечают отсутствие каких-либо жалоб, полностью удовлетворены проведенным лечением, видом улыбки, состоянием и цветом десны и зубов. Исходя из анализа оценки стоматологического статуса пациентов можно сделать вывод, что уровень гигиены был значительно улучшен у 70% исследуемых лиц, у остальных 30% уровень гигиены вернулся к первоначальному, что не повлияло на качество реставраций. Использование люминиров не привело к нарушению окклюзии зубных рядов, к изменениям в пародонте. Научно обоснованный выбор люминиров как метода лечения изменений цвета зубов, мотивировал пациентов к тщательному уходу за полостью рта, регулярному посещению стоматолога с целью профилактического осмотра, более внимательному отношению к состоянию собственной полости рта. Индивидуально разработанные рекомендации по уходу за полостью рта улучшили гигиенический статус пациентов.