С каждым годом на Земле увеличивается продолжительность жизни людей. Возрастает доля пожилого населения, которое ведет достаточно активную общественную жизнь, требующую уверенности в себе каждый день. По статистике ВОЗ 60% людей старше 60 лет имеют полное отсутствие зубов, что приводит к значительным морфо-функциональным изменениям в челюстно-лицевой системе, а также к социальной дезадаптации. Среди факторов дезадаптации чаще всего указывается неудовлетворительная фиксация протезов. Следует отметить, что 20—65% больных не пользуются изготовленными полными съемными пластиночными протезами вследствие анатомо-физиологических, клинико-технологических, психологических причин. Наибольшие трудности возникают при лечении пациентов с полным отсутствием зубов на нижней челюсти, особенно при неблагоприятных условиях протезного ложа, которые наблюдаются у 30—35% больных [1]. Лечение пациентов с полной утратой зубов при помощи «традиционных» съемных пластиночных протезов не может успешно решить задачу обеспечения полноценного функционирования жевательной системы и повышения качества жизни, связанного со стоматологическим здоровьем. Реабилитация больных с полным отсутствием зубов требует дальнейшего совершенствования с применением современных научных и практических достижений клеточной биологии, материаловедения, биомеханики в стоматологии и успешного внедрения современных методов дентальной имплантации. Возможным путем улучшения результатов лечения больных может быть создание четких критериев выбора количества дентальных имплантатов как необходимого условия приспособления костной ткани к механической нагрузке [2]. Отсутствуют обоснованные рекомендации по применению необходимого количества имплантатов для опоры полного съемного и несъемного с винтовой фиксаций протезов в зависимости от размеров, плотности, конфигурации челюсти и других общих и местных факторов [3]. Повышение качества жизни пациентов с полным отсутствием зубов ставит также неотложную задачу анализа приспособительных механизмов к зубным протезам на разных уровнях интеграции организма. Многие аспекты прогнозирования и оптимизации адаптации к протезам в условиях снижения резервов организма при полной потере зубов нуждаются в дальнейшем исследовании [4]. Для планирования лечебно-реабилитационных мероприятий, регулирования приспособления организма пациента к протезу актуально рассмотрение этого процесса с позиций единства и противоположности адаптивных и компенсаторных реакций биосистемы и ее элементов. Актуальной и до сих пор нерешенной проблемой является изучение морфо-функциональных и социально-адаптивных аспектов, а также компенсаторных возможностей зубочелюстной системы при восстановлении функции жевания после протезирования пациентов с полным отсутствием зубов на нижней челюсти покрывными протезами с опорой на имплантаты [5].

Цель исследования — сравнительная оценка состояния зубочелюстной системы при протезировании пациентов съемными протезами и покрывными протезами с опорой на дентальные имплантаты на нижней челюсти и коррекция реабилитационного периода.

Материал и методы. В работе нами были обследованы 25 пациентов, пользующихся полными съемными пластиночными протезами на нижней челюсти, из них 22 женщины, 3 мужчины. Исследуемые пациенты были разделены на группы: 1-я группа — пациенты, пользующиеся полным съемным пластиночным протезом на нижней челюсти при наличии полного съемного протеза на верхней челюсти; 2-я группа — пациенты, пользующиеся полными съемным протезом на нижней челюсти с зубами-антагонистами на верхней челюсти. Всем пациентам были установлены имплантаты фирмы «Straumann» в межментальной области нижней челюсти по протоколу, разработанному на кафедрах хирургической и ортопедической стоматологии стоматологического комплекса МГМСУ. Затем пациентам были изготовлены покрывные протезы на нижней челюсти: с опорой на 2 имплантата — кнопочная фиксация, 1 протез: с опорой на 4 имплантата — балочная фиксация, 2 протеза. С помощью аппарата Osstell оценивали стабильность имплантата методом rfa (resonance frequency analysis), который основан на регистрации резонансных электромагнитных колебаний имплантата и окружающей кости при воздействии на них электромагнитного поля посредством намагниченного штифта (используется принцип камертона). Чем прочнее соединение имплантата и кости, тем выше резонансная частота, которая является показателем стабильности фиксации имплантата и рассчитывается на основе ответного сигнала. Показатель коэффициента стабильности имплантата (КСИ, Isq — implant stability quotient) выражается по шкале от 1 до 100. Чем выше стабильность, тем выше показания Isq. Для изучения биоэлектрических показателей жевательных и височных мышц использовали портативный компьютеризированный 8-канальный электромиограф BioPak—EMG. В ходе исследования с помощью записи функциональных проб ЭМГ-показателей жевательных и височных мышц использовали одноразовые поверхностные биполярные электроды фирмы «Bio Research». Перед наложением электродов область кожных покровов предварительно обрабатывали спиртом для уменьшения сопротивления и улучшения электропроводимости. Биполярные электроды фиксировали в области мышечного пучка параллельно расположению мышечных волокон; височная — вертикально соответственно переднему краю мышцы, жевательная — центральная часть мышцы. Один электрод фиксировался на лоб в качестве референтного. Во время записи пациента просили сидеть прямо, держа голову ровно, сохраняя естественное положение.

ЭМГ-исследование пациентов производилось согласно стандартному протоколу данного метода диагностики:

— относительный физиологический покой нижней челюсти;

— физиологическая (привычная) окклюзия;

— максимальное волевое смыкание зубных рядов;

— глотание слюны;

— максимальное сжатие на ватных валиках.

У всех пациентов была проведена оценка остеоинтеграции дентальных имплантатов в межментальной области с помощью аппарата Osstell. Полученные данные уровня остеоинтеграции у всех обследуемых пациентов варьируется от 72 до 78 Isq, что соответствует полноценной остеоинтеграции имплантатов.

Результаты. Значение стабильности дентальных имплантатов, установленных в межментальной области нижней челюсти пациентов старшей возрастной группы (74±4 Isq) свидетельствует о полноценной остеоинтеграции имплантатов. Оценка биоэлектрического потенциала височных и жевательных мышц у пациентов, пользующихся полными съемными протезами на нижней челюст, и имеет тенденцию к повышению, в то время как при пользовании покрывными протезами с опорой на имплантаты нормализуется. Биоэлектрический потенциал височных и жевательных мышц при максимальном сжатии у группы пациентов, пользующихся полным съемным пластиночным протезом на нижней челюсти при наличии полного съемного протеза на верхней челюсти, первоначально выше физиологической нормы, а через месяц пользования протезами наблюдается снижение показателей биоэлектрической активности и приближается к норме. Через месяц пользования протезами показатели симметрии и синергии жевательных мышц у группы пациентов, пользующихся полными съемными протезами на нижней челюсти с опорой на имплантатах и с зубами-антагонистами на верхней челюсти, значительно улучшаются, в то время как у второй группы, по данным ЭМГ, происходит незначительное улучшение работы жевательных мышц.

Вывод. Изучение тонких адаптационных механизмов зубочелюстной системы при полной адентии при изготовлении покрывных протезов с опорой на имплантатах позволяет правильно ориентировать пациента на период реабилитации. Успешная реабилитация пациентов с полным отсутствием зубов на нижней челюсти с покрывными протезами с опорой на имплантаты влияет на качество жизни, что в значительной мере определяется составляющей «стоматологического здоровья».