В настоящее время при изготовлении зубных протезов все большее внимание уделяется их функциональным качествам. Под этим понимают не только технический уровень их изготовления, но и то влияние, которое эти протезы оказывают на ткани пародонта. К числу таких протезов относятся мостовидные и консольные протезы. Наряду с учетом многих факторов, при выборе плана ортопедического лечения необходимо оценить функциональные возможности опорно-удерживающего аппарата зубов [1]. Эту процедуру условно можно разделить на два этапа. На первом этапе необходимо измерить параметры, характеризующие состояние опорно-удерживающего аппарата зубов [2, 3]. На следующем этапе, сопоставляя полученные данные клинических и лабораторных исследований, делается предположение о способности опорно-удерживающего аппарата зубов выполнять функцию и возможность нести дополнительную нагрузку [4]. В последние годы ведется углубленное изучение морфологии и физиологии пародонта [5]. Это, в свою очередь, послужило основой для изучения оказываемого влияния на ткани пародонта различных видов несъемных зубных протезов.

Цель исследования — сравнительная оценка состояния пародонта и изучение на трупном материале гистоморфологического состояния пародонта при пользовании консольными или мостовидными протезами в области клыков и резцов верхней челюсти.

Материал и методы. Материалом для исследования служили блоки челюстей, полученные от людей с консольными и мостовидными зубными протезами, погибших в результате случайных травм. Опорными зубами консольных протезов служили клыки, а мостовидных — клыки и центральные резцы верхней челюсти. Опорные зубы выпиливали вместе с прилегающим альвеолярным отростком. Фрагменты челюстей, содержащие зуб с прилегающим альвеолярным отростком челюсти, фиксировали в 15—20% растворе нейтрального формалина, обезвоживали в батарее спиртов, а затем декальцинировали в 25% растворе трилона «В» при рН 8,3—8,5. Срезы толщиной 15—20 мкм окрашивали гематоксилином и эозином, азокармином, импрегнировали серебром по методу Большовского—Гросс. Всего было подготовлено и изучено 129 препаратов.

Результаты. Данные морфологических и функциональных исследований пародонта опорных зубов мостовидных и консольных протезов в переднем отделе верхней челюсти у экспериментальных животных и людей, погибших в результате случайных травм, показали, что все составные компоненты пародонта претерпевают изменения в различной степени. Динамика морфологических изменений тканей пародонтального комплекса свидетельствует о различной степени вовлечения в реакции компонентов пародонта. В большей мере, эти изменения затрагивают нервные рецепторы, контролирующие интенсивность обменных процессов и регулирующие их скорость соответственно условиям окружающей среды. Сопоставление результатов морфологического исследования пародонта опорных зубов мостовидных протезов и пародонта опорных зубов консольных протезов в области передней группы зубов верхней челюсти свидетельствует о том, что пародонт опорных зубов мостовидных протезов отличается более выраженными реактивными и деструктивными изменениями, затрагивающими как костную ткань, так и нервные окончания, сигнализирующие ЦНС о степени натяжении волокон периодонтальной связки. Объединение зубов передней группы верхней челюсти в блок мостовидной конструкцией с двухсторонней опорой приводит к резким деструктивным изменениям нервных окончаний. Такого рода изменения отсутствуют при использовании консольной конструкции. Клиническое и лабораторное обследование пациентов, ортопедическое лечение которых проведено консольным протезом с опорой на клык верхней челюсти и фасеткой в области отсутствующего латерального резца, свидетельствуют о том, что ткани периодонта клыков верхней челюсти после установки консольного протеза сохраняют способность амортизировать возникающие нагрузки в пределах нормы. Показатели микроциркуляции крови в тканях маргинальной десны в области клыков верхней челюсти (опор консольного протеза) в течение 12 мес после проведения ортопедического лечения свидетельствуют о протекании физиологических компенсаторных процессов, возникающих вследствие дополнительной нагрузки на данные зубы.

Вывод. В процессе наших исследований установлено, что несъемные ортопедические конструкции оказывают выраженное влияние на основные структуры пародонта. Анализ результатов морфологических исследований тканей пародонта опорных зубов передней группы верхней челюсти с консольными или мостовидными протезами, проведенный на трупном материале, показал, что пародонт опорных зубов мостовидных протезов отличается более выраженными реактивными и деструктивными изменениями. Причем проявление последних не всегда связано с длиной промежуточной части мостовидного протеза. Реактивные изменения затрагивают практически все ткани пародонта, но в большей степени они проявляются в костной ткани. Если у опорных зубов консольных протезов мы сталкивались преимущественно с явлениями перестройки при активном участии остеобластов и остеокластов, то у опорных зубов мостовидных конструкций явно преобладали деструктивные процессы, приводящие к истончению стенки альвеолы. Полученные результаты показывают универсальность изменений морфофизиологии пародонта. Заключались они в нарушении эпителиального прикрепления десны, разрушении коллагеновых волокон зубной связки и перестройке нейросенсорного аппарата периодонта при различных видах несъемных протезов.