Конечный результат ортопедического лечения определяется качеством препарирования твердых тканей зуба. Высокое качество достигается рациональным способом препарирования и обеспечивается в том числе возможностью безболезненного выполнения этой операции. На эффективность и целесообразность применения пародонтальных способов обезболивания указывали авторы многих работ [1, 2]. Используемые в настоящее время в практике отечественной стоматологии высокоэффективные местноанестезирующие средства на основе 4% раствора артикаина [1, 3, 4] и усовершенствованная техника местной анестезии, в частности, иглы 27-го размера для интрасептальной анестезии и иглы 30-го размера для внутрикостной анестезии MPL Hypo Brand [4, 5] позволяют на новом уровне подойти к изучению показаний использования этих способов в стоматологической практике.

Цель исследования — клинико-физиологическое изучение интрасептальной анестезии для определения оптимальных объемов вводимого местноанестезирующего раствора и эффективности обезболивания в клинике ортопедической стоматологии.

Материал и методы. Интрасептальную анестезию проводили у 103 стоматологических пациентов (49 мужчин, 54 женщины) в возрасте от 18 до 72 лет, нуждавшихся в протезировании различными видами несъемных протезов. Из них 21 (20,38%) пациент имел не ярко выраженную сопутствующую патологию: ишемическую болезнь сердца — 7 (6,79%) человек, гипертоническую болезнь I—II степени — 10 (9,70%) человек, гипотонию — 4 (3,88%) человека. В исследование не включались пациенты, которым требовалось проведение анестезиологического пособия. Проведено препарирование 321 зуба при различных объемах вводимого местноанестезирующего раствора; всего резцов 110, клыков 57, премоляров 63, моляров 70 на верхней и нижней челюстях. Было изготовлено 30 керамических виниров, 130 металлокерамических коронок, 91 литая коронка с облицовкой из пластмассы на 123 резца, 66 клыков, 62 премоляра. Для осуществления анестезии применялись пружинные металлические аспирационные карпульные шприцы с кольцевым упором для большого пальца и короткая игла 27-го размера и специально разработанная игла 30 размера для внутрикостной анестезии с самоограничителем, укрепленная втулкой MLP Hypo Brant. Во всех исследованиях использовали 4% артикаинсодержащий анестетик с адреналином 1:100 000 в объеме от 0,2 до 0,45—0,5 мл. Интрасептальную анестезию проводили по общепринятой методике [6]. Клинико-физиологическое обследование состояло из оценки функционального состояния по анамнестическим данным и функционального состояния по клинико-физиологическим показателям в день приема [2]. Определение клинической эффективности обезболивания проводили с использованием трехбалльной шкалы, по которой уровень боли оценивает сам пациент: 1 балл — вмешательство полностью безболезненное; 2 балла — при вмешательстве отмечалась незначительная болезненность; 3 балла — при вмешательстве возникала сильная боль и требовалось дополнительное обезболивание. По клинической оценке эффективным считалось такое обезболивание, при котором вмешательство было или полностью безболезненным, или отмечалась незначительная болезненность, т. е. 1 и 2 балла. По субъективным ощущениям больных учитывали время наступления анестезии, появления анестезии мягких тканей, возникновения осложнений в виде постинъекционных болей. Проводили объективные тесты зондирования, перкуссии зубов до и после анестезии. Систолическое и диастолическое артериальное давление определяли методом Н.С. Короткова.

Результаты. Анализ субъективной оценки обезболивания 103 пациентов показал, что при дозе 4% артикаинсодержащего анестетика с адреналином 1:100 000 в объеме 0,2—0,3 мл степень выраженности обезболивающего эффекта очень сильно варьировала у разных пациентов: от полного обезболивания до практического отсутствия эффекта — от 1 до 3 баллов. При объеме анестетика 0,45—0,5 мл получали хорошо выраженный (1 балл) и достаточно протяженный по времени обезболивающий эффект. Анализ результатов субъективной оценки интрасептальной анестезии 0,45— 0,5 мл 4% артикаинсодержащего анестетика с адреналином 1:100 000 показал, что полный анестезирующий эффект был получен в 97,3% случаев. На верхней челюсти — 91,75%, в том числе резцов — 98,2%, клыков — 82,4%, премоляров — 100%. На нижней челюсти — 95,5%, в том числе резцов — 96,4%, клыков — 97,5%, премоляров — 100%. Полученные данные позволяют считать эффективность интрасептальной анестезии достаточно высокой при обезболивании любой группы зубов, за исключением клыков верхней челюсти. Необходимо отметить факт высокой эффективности обезболивания зубов нижней челюсти, что позволяет рекомендовать данный способ как альтернативу другим способам обезболивании на нижней челюсти, технически сложным и вызывающим осложнения. После интрасептальной анестезии максимальный обезболивающий эффект развивается быстро, практически с первых минут после инъекции, что позволяет без потерь времени приступить к проведению наиболее травматичных этапов вмешательства. Продолжительность хорошо выраженного обезболивания составляет 20—30 мин. Это позволяет провести у пациентов безболезненно все травматичные этапы препарирования твердых тканей зубов. В целом анестезирующий эффект, расцениваемый как полный, был получен в 97,3% наблюдений. Очевидно, что неудовлетворительные результаты в 2,7% наблюдений связаны с высоким уровнем психоэмоционального напряжения пациентов, и у таких больных необходимо проводить коррекцию их состояния. Показатели пульса и артериального давления были стабильными. На 5-й минуте после инъекции наблюдалось повышение систолического и диастолического давления в среднем не более чем на 10 мм рт.ст. от исходных данных, учащение сердцебиения на 10—14 ударов в мин. Нормализация показателей наступала через 25—30 мин. Некроза слизистой оболочки и десневого сосочка при введении местноанестезирующего раствора с высоким содержанием вазоконстриктора не выявлено.

Вывод. Интрасептальная анестезия 0,45—0,5 мл 4% артикаинсодержащего анестетика с адреналином 1:100 000 наступает на первой минуте, продолжается до 27—30-й минуты, максимальный эффект развивается на 3—6-й минутах от момента введения анестетика. Клиническая эффективность интрасептальной анестезии 0,45—0,5 мл 4% артикаинсодержащего анестетика с адреналином 1:100 000 достигает 96,9% случаев. На верхней челюсти — 91,75%, в том числе резцов — 98,2%, клыков — 82,4%, премоляров — 100%. На нижней челюсти — 95,5%, в том числе резцов — 96,4%, клыков — 97,5%, премоляров — 100%. В целом анестезирующий эффект, расцениваемый как полный, был получен в 97,3% наблюдений. Клиническая эффективность интрасептальной анестезии достаточно высока при обезболивании любой группы зубов, за исключением клыков верхней челюсти. По данным клинико-физиологических исследований, интрасептальная анестезия 0,45—0,5 мл 4% артикаинсодержащего анестетика с адреналином 1:100 000 не вызывает выраженных изменений центральной гемодинамики, требующих медикаментозной коррекции. Отмечается высокая клиническая эффективности обезболивания зубов нижней челюсти, что позволяет рекомендовать данный способ как альтернативу другим способам обезболивания на нижней челюсти, технически сложным и вызывающим осложнения.