Использование дентальных имплантатов при решении вопроса ортопедического лечения пациентов с полным отсутствием зубов становится все более распространенным, так как оно позволяет врачу изготовить зубные протезы с высокой степенью фиксации и стабилизации протеза в полости рта. Появляется возможность улучшить эстетические качества протезной конструкции, что является важным аспектом для повышения психологического комфорта пациента и его уверенности при общении, а также, зачастую, качество фиксации протеза. При использовании дентальных имплантатов применяются несъемные, условно-съемные и съемные конструкции с замковым креплением. Особой группой являются условно-съемные протезы с балочной фиксацией. Несмотря на то, что в таких протезах окклюзионное давление частично передается на слизистую оболочку по принципу бюгельных протезов, количество опор в данной протезной конструкции невелико, и при этом используется жесткая винтовая фиксация. Это создает необходимость в высокой точности протеза. В среднем потеря объема костной ткани альвеолярного отростка в течение трех лет после утраты зубов может достигать 60%. Были проведены исследования сравнительной степени атрофии дистальных участков нижней челюсти при использовании полных съемных протезов (1,63 мм) и перекрывающих протезов с опорой на имплантаты (0,69 мм) за 5-летний период. Это доказывает биологическую целесообразность использования балочных конструкций с опорой на имплантаты. Однако при традиционных методах изготовления балочных конструкций с опорой на дентальные имплантаты имеется ряд серьезных недостатков, связанных с изменением объема и формы отлитых конструкций в связи с технологическими особенностями литья и свойств металла. Эти недостатки предполагается нивелировать с помощью современных компьютерных технологий, которые позволяют нам изготавливать балочные конструкции с помощью фрезерования с использованием CAD/CAM-систем.

Цель исследования — повышение качества ортопедического лечения пациентов с применением систем компьютерного моделирования и изготовления балочных конструкций протезов с опорой на дентальные имплантаты.

Материал и методы. 30 пациентов в возрасте от 30 до 65 лет (12 мужчин, 18 женщин) с диагнозом полное отсутствие зубов, которым показано изготовление балочной конструкции с опорой на дентальные имплантаты. Было установлено 120 имплантатов. Изготовлено 30 фрезерованных и 30 литых балочных конструкций на 4 опорах. Объектами исследования являются балочные конструкции из титана, изготовленные с помощью литья и с использованием cad/cam-систем. Каждый вид балочной конструкции был представлен 2 образцами: отфрезерованных на станке и отлитых из металла. Метод изготовления балочных конструкций с помощью литья: для литья были использованы паковочные массы Bellavest компании «Bego». Содержание жидкости при замешивании паковочной массы составляло 85%. Был использован сплав Remanium Star («Dentarium», Германия, сертификат №РОСС DE. HM18.B00821 от 05.11.2007). Литейные работы проводились на литейных установках для КХС — Century (Италия). После литья провели очистку балочных конструкций с помощью пескоструйного аппарата. Во время первичной обработки использовался оксид аллюминия с величиной зерна 250 мю, а внутреннюю поверхность балочных конструкций обработали на пескоструйном аппарате с величиной зерна 90 мю. Припасовка: для припасовки балочных конструкций изготовленных методом литья требовалась коррекция, так как отсутствовала пассивная посадка балки в пазы имплантатов. В научной литературе упоминаются погрешности, возникающие в результате отливки балочной конструкции из металла и последующей ее коррекцией, для нивелирования данных погрешностей. Коррекция обеспечивает снижение краевых зазоров, связанных с усадкой металла. Существует 4 основных вида коррекции: водородная пайка, лазерная сварка, доливка металла, электроэрозионная обработка. Для эксперимента был выбран один из самых распространенных и точных методов — лазерная коррекция. Лазерная сварка выполнялась на лазере DL 3000 (Германия), для сварки использовалась проволока Wiroweld, d=0,35 мм (Германия). Настройки лазерного луча: глубина 1,5 мм, диаметр 0,9 мм, частота 1 Гц, продолжительность 13 мс, напряжение 320 В. Во время сварки все сегменты балочных конструкций имели жесткую фиксацию на рабочей модели. Метод изготовления балочных конструкций с помощью фрезерования: для фрезерования использовался титан (биосовместимый хирургический титан Grate 2, соответствующий стандарту ASTM F136). Фрезерование проводилось во фрезерном центре в Швейцарии. Проверка конструкции на наличие пор в титане после получения из фрезерного центра была выполнена на диагностическом рентгеновском аппарате (Германия). Для фрезерования модель балки прикручивалась к рабочей модели и сканировалась на специальном лабораторном сканере компании «Nobel» (NobelProcera 2G System). Точность сканирования по сравнению с промышленными высокоточными сканерами +1,7 мкм, разница в объеме по сравнению с эталоном 0,42%. Метод сканирования — кинескопическая голография, программное обеспечение NobelProcera версии 4.0. Отсканированный файл отправлялся по электронной почте на фрезерный центр Nobel. После чего балку фрезеровали из цельного титанового блока на высокоточных станках в лабораторных условиях. В течение недели от момента отправки модели балочной конструкции, отфрезерованная готовая балка доставлялась назад по почте. Припасовка: припасовка балочных конструкций, отфрезерованных во фрезерном центре, производилась пассивно, винты затягивались без напряжения. Дальнейшая коррекция не требовалась. Были продублированы рабочие модели челюстей, для создания экспериментальных ситуации, повторяющих клиническую картину полости рта. В лабораторных условиях произведены замеры величины погрешности краевого прилегания балочных конструкций к зубным имплантатам при помощи микроскопического метода портативным цифровым микроскопом с 25-кратным увеличением и обработкой полученных снимков в программе MicroCapture Levenhuk dtx 30/50 Software. Замеры производились при всех закрученных винтах и по тесту Шеффилда у каждой из опор балочных конструкций. В общей сложности было произведено 300 измерение (60 при всех закрученных винтах и 240 по тесту Шеффилда).

Результаты. Получены следующие результаты: средняя величина краевых зазоров литых балочных конструкций по тесту Шеффилда составила 0,25±0,05 мм; средняя величина краевых зазоров литых балочных конструкций при всех закрученных винтах 0,23±0,05 мм; средняя величина краевых зазоров фрезерованных балочных конструкций по тесту Шеффилда составила 0,06±0,05 мм; средняя величина краевых зазоров литых балочных конструкций при всех закрученных винтах 0,05±0,05 мм. В результате проведенного исследования было установлено уменьшение величины краевого зазора фрезерованных балочных конструкций по сравнению с литыми на 76%. Более точное краевое прилегание имеют балочные конструкции, изготовленные методом cad/cam в сравнении и с литыми балками — в 4,16 раза.

Вывод. Проведенное исследование помогает доказать преимущество современной компьютерной методики изготовления балочных конструкций над традиционным методом с помощью литья. Внедрение данной методики в практику работы врача-стоматолога ведет к повышению качества ортопедического лечения пациентов с полным отсутствием зубов с использованием зубных имплантатов.