Улыбка играет важную роль в создании эстетического облика современного человека. При этом она является мощным психологическим инструментом. Раньше для коррекции цвета зубов применяли ортопедические методы лечения. Однако большинству пациентов можно улучшить цвет зубов путем применения различных методов отбеливания.
В настоящее время для коррекции цвета витальных зубов врачи-стоматологи применяют концентрированные препараты перекиси водорода и карбамида. По мнению Н.И. Крихели (2007, 2008), при активации перекиси водорода происходит образование свободных радикалов, которые проникают в эмаль, вызывая растворение хромогенов, которые в самом большом количестве в области эмалево-дентинового соединения [1, 2].
При этом фирмы-производители постоянно совершенствуют формулу отбеливающих препаратов, снижают концентрацию перекиси водорода и карбамида, разрабатывают светодиодные лампы, излучающие холодный свет, что повышает эффективность и безопасность отбеливания зубов [3].
Исследования Y. Suyama и соавт. (2009) показали, что применение галогеновой лампы высокой интенсивности повышает эффективность отбеливания по сравнению с холодным источником света (светодиодной лампы) [4]. Тогда как R. Hayward, Y. Osman и соавт. (2012) показали, что применение светодиодной лампы позволяет эффективно улучшить цвет зубов [5].
Таким образом, среди врачей-стоматологов нет единого мнения по вопросам эффективности и безопасности методов коррекции цвета витальных зубов с использованием светодиодной лампы, что требует дополнительных исследований. Поэтому разработка научно обоснованной схемы лечебно-профилактических мероприятий с применением светодиодной лампы для пациентов с измененными в цвете витальными зубами актуальна для практического здравоохранения.
Цель исследования — разработка комплекса лечебно-профилактических мероприятий для повышения эффективности коррекции цвета витальных зубов с использованием светодиодной лампы. Были поставлены следующие задачи: оценить влияние отбеливания витальных зубов на состояние гигиены и пародонта по данным клинических исследований; предложить комплекс профилактических мероприятий для предупреждения осложнений после коррекции цвета витальных зубов с использованием светодиодной лампы; оценить эффективность отбеливания витальных зубов с использованием светодиодного источника света.
Материал и методы. Для решения поставленных задач было проведено комплексное клиническое стоматологическое обследование 35 человек в возрасте от 18—35 лет с измененными в цвете зубами. Участие в данном исследовании было добровольным. После получения информированного согласия всем пациентам с измененными в цвете зубами проводили профессиональную гигиену полости рта и профессиональное витальное отбеливание зубов с использованием высококонцентрированной перекиси водорода, активированной светодиодной лампой. Всего было произведено 105 осмотров пациентов.
Группу невключения составили беременные женщины, дети, люди потерявшие дееспособность, пациенты с тяжелой сопутствующей патологией. Группа исключения — пациенты, имеющие непереносимость к компонентам, используемых препаратов перекиси водорода. В нашем исследовании в группу исключения пациенты включены не были.
До проведения профессионального витального отбеливания зубов с использованием светодиодной лампы всем пациентам проводили профессиональную гигиену полости рта, после чего всех участников исследования разделили на 2 группы и проинформировали о необходимости исключения на 14 дней продуктов, которые могут окрасить зубы.
Коррекцию цвета зубов пациентов проводили профессиональной системой, содержащей 16% перекись водорода. Защиту десны проводили жидким коффердамом. На вестибулярную поверхность зубов на 15 мин апплицировали отбеливающий препарат. Отбеливающую систему активировали светодиодной лампой с длиной волны 460—470 нм, частотой 50,60 Гц, максимальной мощностью 24 Вт в течение 15 мин. Затем препарат удаляли и наносили новую порцию геля, которую активировали светодиодной лампой (данный этап повторяли 2 раза). Всего пациентам проводили 1 процедуру профессионального отбеливания витальных зубов с активацией светодиодной лампой.
В качестве профилактических средств пациенты в течение 14 дней использовали зубную пасту и суспензию с наногидроксиапатитом. После чего, им были даны рекомендации 2 ч не есть и не пить.
Стоматологическое обследование пациентов включало: оценку гигиенического состояния полости рта по индексу РНР [6]; определение состояния тканей пародонта при помощи индекса CPI [7]; оценку эффективности отбеливания зубов (Н.И. Крихели, 2008) по реорганизованной шкале Вита и цветоизмеряющего устройства [2].
Результаты. До лечения у пациентов отмечался удовлетворительный уровень гигиены полости рта по индексу РНР. В конце исследования показатель данного индекса достоверно (p<0,001) снизился, что свидетельствовало о хорошем уровне гигиены полости рта. У всех пациентов после отбеливания и комплексной профилактики число здоровых секстантов по индексу CPI возросло в 2 раза (p<0,001) и отмечалась тенденция снижения количества сектантов с кровоточивостью. После профессионального витального отбеливания зубов с использованием светодиодного источника света у пациентов произошло достоверное (p<0,001) улучшение цвета зубов на 6,0 оттенка по реорганизованной шкале Vita. При этом, через 3 года сохранность цвета осталась на прежнем уровне.
Вывод. применение метода отбеливания зубов с использованием светодиодного источника света позволяет эффективно провести эстетическую коррекцию цвета зубов. При этом, после отбеливания целесообразно применять профилактические средства, содержащие наногидроксиапатит, что делает метод отбеливания зубов не только эффективным, но и безопасным и позволяет сохранить полученный цвет зубов в течение длительного времени.