В настоящее время большинство пациентов, обратившихся за стоматологической помощью, страдают различными формами заболеваний пародонта, причем распространенность воспалительных болезней пародонта достигает 97,9% [1, 2], а дистрофическая патология (рецессия десны) встречается в разных регионах России с частотой от 16 до 89% от всех заболеваний пародонта [3, 4]. Основным фактором, способствующим развитию воспаления пародонта, либо развитию рецессии десны, является гигиена. Только в первом случае — это плохая гигиена или ее отсутствие [5, 6], а во втором случае — неадекватная гигиена (вертикальные и горизонтальные движения, агрессивная чистка с травмой десны или сильным нажатием на десну зубной щеткой) [6—8].
Цель исследования — изучить силу давления зубной щетки на десну при чистке зубов у лиц с различным состоянием пародонта.
Материал и методы. Были обследованы 84 пациента (от 18 до 65 лет). Все обследованные были разделены на 3 группы в зависимости от патологии пародонта. В 1-ю группу вошли 17 человек, не имеющих выраженных клинических проявлений воспаления; 2-ю группу составили 40 человек с диагностированным пародонтитом легкой и средней степени тяжести; а в 3-ю группу вошли 27 человек, у которых не визуализировалось воспаление, но определялась генерализованная рецессия десны 1-й и 2-й степени по Миллеру. В обязательный объем обследования включали рентгенологическое исследование. Критериями включения являлись: чистка зубов выметающими движениями под углом 45° к десне; стадия ремиссии при воспалительном заболевании пародонта; отсутствие тяжелой соматической патологии у обследованных пациентов; согласие на проведение исследования.
Критериями исключения явились: нерегулярная и нерациональная чистка зубов (менее 1 раза в сутки, применение горизонтальных и вертикальных движений во время чистки); тяжелая патология прикуса (открытый прикус, перекрестный, глубокий травмирующий и аномалии прикуса); отказ от исследования; отказ от рентгенологического исследования.
Состояние тканей пародонта оценивали по таким индексам, как: индекс гигиены (Podshaley, Haley — PHP, 1968), индекс кровоточивости (Muhleman H., Son S., 1971), РМА (1960) и CPI (ВОЗ, 1995). Степень рецессии десны устанавливали по классификации Миллера (1985) и в миллиметрах, измеряя расстояние от цементно-эмалевой границы до края десны.
Силу давления зубной щетки при чистке на зубы и десну определяли с помощью «Измерительного устройства» (патент на полезную модель № 130838 от 21 ноября 2012 г.: измерительное устройство состоит из корпуса, фиксирующего элемента, штока и откалиброванной пружины, давление на горизонтальную пластинку передается на пружину и измеряется на откалиброванной линейке, деление линейки соответствует силе давления в г/см2).
Полученные при исследовании цифровые данные подвергали обработке на персональном компьютере с использованием пакета прикладных программ для машинной обработки Microsoft Exel 2000, Statistica. При этом вычислялась средняя арифметическая (М), средняя ошибка средней арифметической (m), стандартное отклонение. Для оценки достоверности различий между средними величинами исследованных показателей использовали коэффициент достоверности t (критерий Стьюдента). Статистически достоверными считали значения р<0,05. На малых выборках применяли непараметрические критерии Манна—Утни (А. Петри, 2003; Л.Ф. Молчанова, 2004).
Результаты. Установлено, что в 1-й группе степень рецессии десны составляет 0 мм, во 2-й группе — 2,1±0,10 мм, а в 3-й — 2,14±0,11 мм.
Измерения силы давления зубной щеткой на десну выявили, что пациенты 1-й группы в среднем применяют силу на зубную щетку, равную 211,76±19,02 г/см2, у пациентов 2-й группы с воспалительными заболеваниями пародонта сила давления на зубную щетку составила 243,75±15,22 г/см2 (t
Выявлено, что в 1-й группе гигиенический индекс Podshaley, Haley (РНР) равен 1,11±0,09 балла, во 2-й группе — 1,40±0,08 балла (р<0,05), а в 3-й 1,25±0,05 балла (р>0,05). Степень кровоточивости десны по H. Muhleman, S. Son во всех трех группах не имела существенного различия, соответственно: в 1-й группе — 1,35±0,19 балла, во 2-й — 1,32±0,12 балла (р>0,05) и в 3-й — 1,11±0,10 балла (p
Кроме того, выявлено, что диапазон силы давления в 1-й группе пациентов колеблется от 192,74 до 230,78 г/см2, во 2-й — от 228,53 до 258,97 г/см2, а в 3-й — от 320,23 до 346,43 г/см2.
Вывод. Из выше приведенных данных видно, что сила давления зубной щеткой на ткани пародонта у лиц взрослого населения колеблется от 190 до 350 г/см2. Причем, у обследованных без патологии пародонта эта сила укладывается в диапазон от 200—250 г/см2. При анализе данных литературы установлено, что давление зубной щетки на десну, по данным Улитовского С.Б. (2011), не должно превышать 60—80 г, в то время как М.Д. Перова и соавт. (2008) считают оптимальной силой давления на пародонт 200—250 г/см2. Наши данные показали, что при силе давления на десну, равной 200—250 г/см2, не развивается патологических изменений в пародонте, что согласуется с данными, полученными М.Д. Перовой и соавт. (2008). Следовательно, силу, равную 200—250 г/см2, можно считать оптимальной для давления зубной щеткой на десну и зубы у лиц взрослого населения, так как при данной силе давления не диагностируется рецессия десны и в то же время определяется хорошее гигиеническое состояние полости рта.