Осанка — привычное положение тела непринужденно стоящего человека [1]. Она формируется в процессе роста ребенка и развития у него статико-динамических функций. У младенца одновременно с приобретением навыков удержания головы, сидения, а затем стояния постепенно формируются физиологические искривления позвоночника: изгиб в шейном отделе выпуклостью вперед (шейный лордоз), аналогичный изгиб в поясничном отделе (поясничный лордоз) и в грудном отделе выпуклостью назад (кифоз). Осанка человека зависит от функционального состояния опорно-двигательной системы. При пониженной минерализации костной ткани форма костей изменяется даже при незначительном, но длительном воздействии неправильно функционирующих мышц [2].

По данным Российского НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена, за последние 20 лет количество больных сколиозом увеличилось с 6,4 до 27,0%. Различные дефекты осанки имели 29,4% детей дошкольного и школьного возраста. К 15 годам частота нарушений осанки увеличилась в 5 раз по сравнению с дошкольным возрастом [3].

За 10 лет общая и первичная обращаемость детей до 14 лет по поводу болезней костно-мышечной системы увеличилась в 2,5—3 раза, а доля данной патологии в общей структуре заболеваемости возросла у детей с 0,7 до 2,1%, у подростков с 8,2 до 16%. Среди приобретенной патологии преобладают сколиоз и кифосколиоз (49%) [4].

Исследования в Тюмени показали, что патология опорно-двигательного аппарата формируется уже в дошкольном возрасте и усугубляется в процессе обучения. Таким образом, в 1-м классе количество детей с нарушениями осанки увеличивается в 1,7 раза, а в 5—6-х классах число таких детей достигает 42,2% [5].

На базе Тульского центра детской нейрофизиологии и центра кинезитерапии при помощи компьютерной оптической топографии были обследованы 520 школьников в возрасте 8—11 лет. Выявлено, что только 16,3% детей имеют правильную осанку. До сих пор нет эффективных методов, позволяющих при однократном обследовании пациента с начальной степенью деформации позвоночника достоверно определить характер течения заболевании в будущем. Поэтому все дети с выявленной сколиотической деформацией нуждаются в консервативном лечении и периодическом диспансерном наблюдении [6]. По мнению многих отечественных и зарубежных авторов, неправильная осанка является одним из факторов, способствующих возникновению и усугублению аномалии окклюзии зубных рядов. Зафиксированные позотонические рефлексы, обусловленные вредными привычками, приводят к неправильной позе тела, что в свою очередь способствует развитию зубочелюстных аномалий (ЗЧА). Ортодонтическое лечение без нормализации осанки бывает недостаточно успешным, и после его завершения нередко возникает рецидив аномалии окклюзии. В работах [7—10] приводятся данные о влиянии осанки на формирование у детей аномалий окклюзии в сагиттальном направлении. Как следует из вышесказанного, данных о влиянии нарушений осанки на формирование аномалий челюстно-лицевой области недостаточно. До недавнего времени методика достоверной качественной оценки нарушения осанки и сколиотической деформации основывалась на визуальном осмотре врачом и рентгенодиагностике. Недостаточно также доказательств позитивного влияния лечебной гимнастики на функциональное состояние мышц челюстно-лицевой области и шеи.

Цель исследования — проанализировать особенности нарушения осанки и деформации позвоночника и выявить их роль в формировании аномалий окклюзии зубных рядов.

На кафедре ортодонтии МГМСУ обследованы 388 детей-подростков (153 — мужского пола и 235 — женского) в возрасте от 6 до 15 лет с ЗЧА. Все обследованные были распределены на группы в зависимости от возраста и пола (табл. 1).

Для диагностики нарушений осанки и деформации позвоночника был применен метод компьютерной оптической топографии.

В Новосибирском НИИ травматологии и ортопедии Минздрава России в 1994 г. была создана первая отечественная топографическая система «Компьютерный оптический топограф», разработанная на основе метода проекции полос и пространственного детектирования фазы. В 1996 г. были проведены клинические испытания, после которых система под полным названием «Топограф компьютерный оптический бесконтактный определения деформации позвоночника ТОДП — для бесконтактного исследования деформации позвоночника у детей и подростков» (Евразийский патент № 000111 от 15.06.98) была допущена к применению в медицинской практике (протокол № 6 от 30.10.96 Комитета по новой медицинской технике Минздрава Р.Ф., номер государственной регистрации 98/219−267).

Компьютерное оптико-топографическое исследование деформаций позвоночника обеспечивает бесконтактное высокоточное определение формы дорсальной поверхности туловища, что позволяет описать ее количественно и определить по ней угол латерального искривления позвоночного столба. Это дает достоверную информацию как о состоянии позвоночника, так и о постуральных изменениях, происходящих у пациентов в ходе динамических наблюдений. Метод показан детям с пятилетнего возраста, больным сколиозом, при амбулаторном наблюдении, а также для оценки эффективности проводимых лечебных мероприятий как в краткосрочном, так и в долговременном плане. Поскольку при обследовании используют только световой поток, ТОДП абсолютно безвреден для здоровья пациентов и обслуживающего персонала, следовательно, отсутствуют противопоказания к обследованию и их количеству. Благодаря такому обследованию детей с сагиттальными аномалиями окклюзии выявлены безусловные и условные клинические признаки деформаций позвоночника и нарушений осанки.

Обследование проводится бесконтактно с использованием цифровой видеокамеры: измерительная сетка проецируется на спину пациента, сигнал переносится в компьютер и обрабатывается с помощью компьютерной программы (рис. 1). Исходный снимок моделируется, получается модель поверхности, а затем образуется препарат кривизны. В результате получают выходные формы в виде анализов: во фронтальной, сагиттальной, горизонтальной плоскостях, горизонтальном сечении и график паравертебральной асимметрии, содержащих количественную оценку имеющихся деформаций (рис. 2).

Изучены параметры компьютерного оптико-топографического исследования деформаций позвоночника, характеризующие высоты дуг поясничного лордоза (Вл) и грудного кифоза (Вк), по данным сагиттального анализа. Путем проведения касательных к изгибам поясничного лордоза и грудного кифоза измерялись описанные углы раскрытия лордоза (УОл) и кифоза (УОк) и вписанные углы раскрытия лордоза (УВл) и кифоза (УВк). Нарушения положения тела в покое характеризуют параметры: углы наклона туловища (ST), угловое положение вершины лордоза относительно VII шейного позвонка (SN), угловое положение вершины кифоза относительно межъягодичной складки (SK). В норме эти линии параллельны оси тела (рис. 3).

По данным латерального анализа компьютерного оптико-топографического исследования деформаций позвоночника выявлено его боковое искривление, сочетающееся с торсией и обусловленное патологическими изменениями в позвоночнике и паравертебральных тканях — сколиоз (угол Кобба, степень торсии позвонков и латеральное отклонение осевой линии позвоночника в вершине дуги).

Изучены ориентация и положение лопаток, ротационная деформация туловища. Полученные данные обработаны статистически. Сравнение провели с результатами топографического скрининга 23 тыс. школьников Москвы (2004 г.) и результатами топографического скрининга школьников в возрасте 7—9, 9—12, 12—15 и 15—18 лет Новосибирска (В.Н. Сарнадский, 2007). Для получения достоверных данных распределение обследованных детей по возрастным группам провели соответственно данным групп сравнения.

Анализируя данные топографического обследования (по группам здоровья) детей с ЗЧА и детей обследованных в Новосибирске, можно сказать, что нормальная осанка и субнормальная осанка (I группа здоровья) у детей с ЗЧА встречается чаше, чем в общей группе обследованных детей. Умеренно выраженные нарушения осанки (II группа здоровья) значительно чаще встречаются в группе детей с ЗЧА. В то же время деформации позвоночника — выраженные отклонения и сколиоз позвоночника 2—4-й степеней, кифоз 2-й степени, воронкообразная деформация грудной клетки 3-й степени, килевидная деформация грудной клетки (III группа здоровья) чаще, практически в 2 раза, выявляются у детей с ЗЧА (рис. 4).

Нарушение осанки и деформации позвоночника во фронтальной плоскости

Возрастная динамика развития аномалий осанки и позвоночника у пациентов с ЗЧА имеет большое значение (табл. 2).

Как следует из табл. 2, во всех возрастных группах имеет место нарушение осанки и деформации позвоночника во фронтальной плоскости, особенно сколиоз 1-й степени выраженности. Сколиотическая осанка, свидетельствующая о незначительных нарушениях, с возрастом встречается реже, причем у девочек более чем в 2 раза. Деформация позвоночника — сколиоз — у детей с ЗЧА составляет более 50% как у девочек, так и у мальчиков. При этом частота сколиоза 1-й степени у мальчиков увеличивается с возрастом с 41,38 до 51,58%, а сколиоз 2-й степени с 5,17 до 7,41%.

У девочек доля сколиоза 1-й степени возрастает с 47,73% до 56,14%, а сколиоза 2-й степени с 1,14 до 14,04%. Сколиоз 3-й степени выраженности не определен ни в одной из групп.

Доля нормы с возрастом меняется значительно и при этом у мальчиков увеличивается и составляет в среднем 1,72% в 6—9 лет, 10,29% в 10—13 лет, 11,11% в 14—15 лет, а у девочек уменьшается: 9,09% в 6—9 лет, 10,00% в 10—13 лет, 3,51% в 14—15 лет. В среднем этот показатель увеличивается у мальчиков (на 9,39%), а у девочек уменьшается (на 5,58%) (рис. 5).

Нарушение осанки и деформации позвоночника в сагиттальной плоскости

Количество детей с нормальной осанкой в возрастной группе 13—16 лет увеличивается среди мальчиков и уменьшается среди девочек.

Как следует из табл. 3, во всех возрастных группах имеют место нарушение осанки и деформации позвоночника в сагиттальной плоскости.

У мальчиков уплощение изгибов (субнорма) с возрастом уменьшается на 15%, у девочек увеличивается на 1,63%.

Усиление изгибов (субнорма) среди мальчиков встречается у 6,9% в возрасте 6—9 лет, у 11,76% в возрасте 10—13 лет и у 3,7% в возрасте 14—15 лет. Среди девочек такая аномалия встретилась в 13,64% случаев возрасте 6—9 лет, в 16,67% случаев в возрасте 10—13 лет в, а к 14—15 годам ее доля снизилась до 14,04%.

Значительные деформации позвоночника встречаются у девочек — гиперлордоз у 4,55% в возрасте 6—9 лет, у 2,22% в возрасте 10—13 лет и у 4,76% в возрасте 14—15 лет, тогда как у мальчиков он встречается только в возрасте 6—9 лет (у 1,72%). Кифоз 1-й степени в 1,72% случаев встречается у мальчиков в возрасте 6—9 лет, в 1,47% в 10—13 лет и в 11,11% в 14—15 лет, у девочек такая аномалия встречается в возрасте 10—13 лет в 2,22% (рис. 6).

Нарушения грудной клетки

Грудная клетка у детей с ЗЧА в большинстве случаев соответствует норме и субнорме (табл. 4).

Патология — воронкообразная деформация грудной клетки 1-й и 2-й степени встречается среди мальчиков в возрасте 6—9 лет у 34,48%, в возрасте 10—13 лет — у 13,24%, в 14—15 лет составляет 22,22%. Тогда как у девочек данная патология составляет соответственно 19,32, 14,44 и 21,05%. Воронкообразная деформация 3-й степени встречается у мальчиков у 1,72% в возрасте 6—9 лет, у 2,94% в 10—13 лет, у 7,41% в 14—15 лет, а у девочек данная патология встречается только у 4,44% в возрасте 10—13 лет (рис. 7).

Ротационные нарушение осанки и деформации позвоночника

Что касается ротационных изменений, то картина схожа с нарушениями грудной клетки (табл. 5).

В большинстве случаев имеет место норма и субнорма. Ротированная осанка встречается среди мальчиков в возрасте 6—9 лет у 34,48%, в возрасте 10—13 лет у 44,12% и в возрасте 14—15 лет у 29,63%, среди девочек соответственно 30,68, 34,44 и 35,09%.

Намного реже встречается ротированный позвоночник. У мальчиков в возрасте 6—9 лет такая патология имеет место в 1,72% случаев и увеличивается до 3,70% к 13—15 годам. У девочек эта аномалия встречается в 6—9-летнем возрасте у 1,14% и увеличивается к 13—15 годам до 3,51% (рис. 8).

Проведенное исследование доказывает, что нарушения осанки и деформации позвоночника выявлены практически у всех обследованных с ЗЧА. Степень выраженности выявленных аномалий колеблется от умеренных до значительных. При ортодонтическом лечении таких детей необходимо учитывать состояние их осанки и в случае выявления обязательно привлекать врачей ортопедов к лечению.

Все авторы в равной степени принимали участие в подготовки материала.

Конфликт интересов отсутствует.