Эстетический подход в стоматологии всегда был основан на выборе искусственных форм, цветов и структур, внутренняя красота которых улучшает внешний вид пациента [1]. Эстетическая стоматология должна опираться прежде всего на биологическую структуру замещаемых тканей, их естественную форму и цвет, безупречную функциональность живых органов и уже затем — на общий эстетический эффект реставрации, ее интеграцию с линией зубного ряда, лицом и телом пациента в целом [2].

С появлением фарфора в стоматологии наибольшую популярность получило его применение в металлокерамических реставрациях. Однако металлический каркас и тонкий опаковый пришеечный керамический край нарушают прохождение света сквозь ткани десны, что не позволяет добиться хорошего эстетического результата [3]. В последние два десятилетия было разработано несколько вариантов конструкций металлокерамических коронок, которые были использованы при изготовлении цельнокерамических реставраций. Улучшение физических характеристик керамики в сочетании с совершенствованием технологии адгезии к эмали и дентину, протравливания и силанизации керамики способствовало появлению новых методик протезирования [4, 5]. К ним относятся керамические виниры, цельнокерамические реставрации, а также виниры без препарирования — люминиры. На сегодняшний день они пользуются большой популярностью, являясь малоинвазивной, щадящей методикой изменения цвета, объема и формы зубов [6—8]. При этом следует отметить, что до сих пор для коррекции цвета и формы зубов широко используют и композитные реставрации [9]. Изготовление люминиров исключает препарирование зубов, оставляя лишь этап избирательного пришлифовывания эмали для достижения эстетической интеграции будущих реставраций. Высокая прочность и адгезия, а также положительная динамика реставраций в клиническом аспекте позволила выйти на новый уровень в эстетической стоматологии [10].

Следует отметить, что все больше пациентов обращаются к стоматологу с целью улучшения улыбки, а именно изменения формы, объема и цвета зубов.

В клинику обратилась пациентка Н., 53 года, с жалобами на неудовлетворительный цвет зубов и изменение линии улыбки. Также пациентка отмечает повышенную стираемость зубов, которая усиливается с возрастом. Со слов пациентки, раз в полгода обращается к стоматологу с целью профилактического осмотра.

Объективно: конфигурация лица не изменена, кожные покровы нормальной окраски, регионарные лимфатические узлы в размерах не увеличены, открывание рта свободное. Слизистая оболочка полости рта бледно-розовая, достаточно увлажнена, без дефектов.

Изменение цвета твердых тканей зубов, повышенная стираемость зубов 1.4, 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, клиновидные дефекты в области зубов 1.4, 1.3, 1.2, 2.5 (рис. 1).

При осмотре был зафиксирован цвет зубов, А 3,5 по шкале расцветки [11] и с помощью цветоизмеряющего устройства Smile light (Швейцария).

После получения информированного согласия был составлен план лечения: 1) санация полости рта, 2) изготовление люминиров из дисиликата лития IPS Emax Press методом литьевого прессования в области зубов 1.5, 1.4, 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5.

После санации полости рта были получены оттиски верхнего и нижнего зубных рядов для изготовления диагностических моделей. В лаборатории проведен анализ диагностических моделей, полученных фотографий, изучение клинической ситуации. Изготовлено wax up моделирование будущих реставраций с учетом пожеланий пациентки (форма, объем зубов, высота клинической коронки) (рис. 2).

В клинике назначен этап mock up — примерка будущих реставраций в полости рта. Этап mock-up позволяет визуализировать планируемые реставрации, а именно форму и объем. С его помощью пациент видит форму будущих конструкций и объем необходимого пришлифовывания твердых тканей зубов. На данном этапе можно вносить изменения, связанные с улучшением эстетики и подробно обсудить предполагаемый окончательный результат [6, 8].

Снимают слепок с модели c wax up моделированием, обрабатывают зубы вазелином и проводят изоляцию от слюны. В полученный слепок вводится материал Structur 2C (самотвердеющий материал повышенной эстетики в картриджах для быстрого клинического изготовления временных несъемных конструкций) и фиксируется на верхнем зубном ряду для воспроизведения будущих реставраций (рис. 3, 4).

Проводится анализ полученных провизорных реставраций в полости рта, проверка передней и боковой окклюзии, проверка клыкового ведения, обсуждение формы и объема готовых конструкций, повторное подтверждение цвета [6—8, 11].

После того как все согласовано, производится необходимое избирательное пришлифовывание зубов для создания ретенционных пунктов для фиксации готовых конструкций, а также сглаживание острых краев зубов для исключения пунктов напряжение на готовых конструкциях. Далее снимаются оттиски для получения рабочих моделей. Затем зубной техник проводит изготовление реставраций в зуботехнической лаборатории, для чего используются керамические заготовки для прессования IPS e. max Press.

Конструкции изготавливают методом литьевого прессования, необходимый цвет получен путем однократного обжига, что позволяет минимизировать обработку материала (рис. 5).

Толщина готовой конструкции достигает 0,35 мм (рис. 6).

В клинике врач-стоматолог проводит примерку, припасовку и фиксацию люминиров (рис. 7, 8).

Примерка готовых конструкций осуществляется на примерочные пасты различных оттенков (набор Variolink Veneer 2). Проводится выбор цвета фиксирующей пасты. Далее берут у пациента письменное согласие на фиксацию готовых реставраций. Проводят изоляцию от слюны, поэтапную фиксацию люминиров с помощью системы адгезивной фиксации Variolink Veneer 2. Осуществляют удаление излишков материала, проверку окклюзии, обработку готовых реставраций. Дают рекомендации: соблюдение «белой» диеты в течение 2 нед; гигиена полости рта, включающая использование ирригатора и зубной щетки средней жесткости; исключение систематического употребления твердых продуктов питания с целью минимизации получения усталости керамического материала. Повторный осмотр через 2 нед. Профилактический осмотр — раз в полгода.

Пациентка была обследована через полгода после фиксации керамических реставраций. Ни одна реставрация не была утеряна. Оценка реставраций в клиническом аспекте по критериям G. Ruge: краевое прилегание, поверхность и цвет, анатомическая форма люминиров в области зубов 1.4, 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5 не изменены. Наблюдался незначительный скол люминира в области зуба 1.5, который был пришлифован и заполирован без ущерба эстетики и функции.

Положительные физические, биологические и эстетические свойства дисиликата лития были неоднократно доказаны при применении в лечении изменения цвета зубов [1, 12]. Современная малоинвазивная методика использования данного материала помогла выйти на новый уровень лечения пациентов с изменениями цвета зубов. В настоящее время использование люминиров больше не является экспериментальным методом реставрации зубов. Благодаря великолепным эстетическим возможностям и щадящему пришлифовыванию зуба, пациенты в стоматологии с большей готовностью относятся к их применению.

Данная методика позволяет не только изменить цвет зубов, а также восстановить анатомическую форму и утраченный объем. Окклюзия, избирательное пришлифовывание зубов, наличие композитных пломб и дефектов твердых тканей зубов, правильный выбор адгезивной фиксации являются составляющими долгосрочного клинического успеха керамических реставраций [3].

Данный клинический случай демонстрирует высокий эстетический результат, отвечающий требованиям как врача-стоматолога, так и пациента. В данном случае необходимый цвет получен путем однократного обжига, что позволило минимизировать обработку материала. Толщина готовой конструкции достигает 0,35 мм. Физические свойства материала гарантируют высокую прочность при минимальной толщине конструкции, что также подтверждено в клиническом аспекте.

Все авторы в равной степени принимали участие в подготовке материала.

Конфликт интересов отсутствует.