Ежедневная практика врача-стоматолога подразумевает прием пациентов не только с кариозными и некариозными поражениями зубов, но также с патологией пародонта и слизистой оболочки полости рта [7, 5].

В современной литературе имеется множество данных о взаимосвязи таких заболеваний, как сахарный диабет, острый лейкоз, хроническая почечная недостаточность и многих других со стоматологическим здоровьем человека [2, 4, 5, 7, 9].

Частота поражения слизистой оболочки рта у больных острым лейкозом составляет от 25 до 91% [1, 6, 10]. Для пациентов с острым лейкозом характерны анемический, геморрагический, язвенно-некротический и гиперпластический синдромы в полости рта. Нередко проявления острых лейкозов в полости рта маскируются развитием одонтогенных воспалительных процессов, таких как острые и обострившиеся хронические периодонтиты, острые периоститы, абсцессы и флегмоны [8]. Кроме того, острые лейкозы имеют схожие проявления с другими общесоматическими патологиями, усугубляющимися присоединением некротических, язвенных процессов (анемии, тромбоцитопении, ВИЧ-инфекции и др.) [3].

Однако, к сожалению, врачи-стоматологи недооценивают влияние общесоматических заболеваний на состояние в полости рта [4].

В ноябре 2010 г. на кафедру терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО ИГМУ обратилась пациентка с жалобами на быструю утомляемость, одышку, головокружение, лихорадку, проливные поты, ознобы, боль в горле при глотании, боли при жевании, незначительную подвижность зубов и, как следствие, невозможность принятия пищи, значительное истощение (похудение в течение месяца более чем на 10 кг).

Из анамнеза: несколько лет назад больная перенесла гепатит В и была проведена операция в области шейных лимфоузлов слева. Однако причину оперативного вмешательства она назвать затруднялась.

Заболевание началось, со слов пациентки, около 4 нед назад с болей в области зубов 1.4, 1.5, 4.6, после чего она обратилась к стоматологу по месту жительства. Пациентке удаляли зубы, однако состояние только ухудшалось, боли усиливались. Появился неприятный запах изо рта, незначительная кровоточивость десны. Были назначены антибиотики, антигистаминные препараты. Однако улучшения не наступало. После чего она обратилась в другую стоматологическую поликлинику, где также был назначен курс антибиотиков. После 7-дневного курса она была направлена на консультацию на кафедру терапевтической стоматологии.

При осмотре состояние больной оценивалось как тяжелое: больная вялая, выражена значительная кахексия. Температура тела 38,5 °С. Пульс 86 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного качества. АД 100/70 мм рт.ст. Определялась резкая бледность кожных покровов с желтоватым отливом, сухость кожи и видимых слизистых оболочек (в том числе склеры глаз).

Подчелюстные лимфоузлы незначительно увеличены, мягкие, безболезненны. Регионарные лимфатические узлы подъязычные, поднижнечелюстные, подбородочные увеличены, при пальпации безболезненны. Глубина преддверия полости рта средняя (8 мм). Прикрепление уздечек губ — в норме, эпителиальные тяжи слизистой оболочки выражены.

При осмотре полости рта определялись обильные мягкие и твердые над- и поддесневые зубные отложения. Слизистая оболочка десневых сосочков, альвеолярной части десны преддверия полости рта покрыта фибринозным зловонным налетом грязно-серого цвета, под которым обнаруживались кровоточащие, резко болезненные, неправильной формы язвы. Зубы подвижны (1—2-я степень).

Учитывая лихорадку (39 °С), наличие эрозивно-язвенных поражений десневых сосочков, был поставлен предварительный диагноз «Язвенно-некротический стоматит». Однако, принимая во внимание анамнез, местные и общие клинические проявления, отсутствие эффекта от антибактериальной терапии и, самое главное, необходимость проведения при такой патологии общего анализа крови, пациентка была направлена для проведения исследований с грифом «Cito» в лабораторию. В результате в крови были выявлены бластные клетки и зрелые гранулоциты при отсутствии переходных форм. Отмечалось увеличение СОЭ, анемия, тромбоцитопения, отсутствие эозинофилов и базофилов.

Пациентка была срочно перенаправлена в гематологическое отделение МУЗ ОКБ Иркутска, где был поставлен диагноз острого лимфобластного лейкоза.

Представленный клинический пример подтверждает, что язвенно-некротические поражения слизистой оболочки рта могут являться признаками таких серьезных заболеваний, как лейкозы, ВИЧ-инфекция, сифилис, и требуют обязательной тщательной дифференциальной диагностики перед назначением любого вида медикаментозного лечения. Кроме того, к данной проблеме необходимо привлекать внимание не только стоматологов, но и врачей смежных специальностей.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования: Е.М.К.

Сбор и обработка материала: Е.М.К.

Написание текста: В.Д.М., Е.М.К.

Редактирование: В.Д.М., Е.М.К.

Конфликт интересов отсутствует.