Современную стоматологическую помощь сегодня трудно представить без корректировки цвета зубов пациента [4]. При составлении плана лечения врачи ведущих стоматологических клиник широко используют современные отбеливающие системы для достижения максимального эстетического результата в комплексном лечении стоматологических пациентов.

Прямые реставрации, изготовление виниров, люминиров — основные эстетические стоматологические манипуляции, к которым мы прибегаем, чтобы удовлетворить самых взыскательных пациентов, эффективнее, если им предшествует процедура профессионального отбеливания зубов [13].

Также современные отбеливающие методики позволяют улучшить цвет зубов пациентов с некариозными заболеваниями твердых тканей зубов, например, пятнистой формой флюороза [6].

В нашей стране большую популярность приобрели системы офисного отбеливания зубов, активируемые физическими источниками (Philips Zoom, Beyond, Smartbleach).

Под действием волн различного спектра происходит активация процесса разложения геля перекиси водорода на свободные радикалы H—, O—, OH—, HO2—. Эти радикалы обладают малой молекулярной массой и могут легко проникать через межпризматические пространства эмали в дентин. Пергидрольный радикал (HO2—) дает самый сильный отбеливающий эффект и наиболее активен в щелочной среде. Под действием молекулы пергидроля происходит расщепление бензольных колец пигментов на длинные цепи, после — на бивалентные связи (—С=С—С=С—). Данная углеродная связь отражает меньше входящего света, что выражается в исчезновении желтого цвета [5].

В домашних отбеливающих системах чаще всего используются гели на основе различных концентраций перекиси карбамида (10%, 15%, 16%, 20%, 22%). Исключением является набор дневного отбеливания от компании «DayWhite ACP», в состав которого входит гель перекиси водорода в концентрации 9,5%.

Если для отбеливания используется перекись карбамида, то при ее активации выделяется вода, мочевина и активный кислород. Мочевина в составе геля необходима для стабилизации перекиси водорода, увеличения проницаемости эмали [11], улучшения проникновения активного кислорода в твердые ткани зуба. При этом радикалы HO2— играют главную роль при отбеливании зубов [15]. Перекись карбамида в конечном счете разлагается на воду, кислород и мочевину, углекислый газ и аммиак.

Мочевина, как мы уже упоминали, дает ряд полезных эффектов, так как защелачивает среду. При взаимодействии перекиси карбамида с водой происходит выделение перекиси водорода, составляющей до 30% от ее объема. Таким образом, из 10% геля пероксида карбамида получается 3,35% раствор перекиси водорода [2].

Распространенность ламповых методов отбеливания в первую очередь связана с удобством использования их для врача и быстрым эффектом отбеливания для пациента: за 30—60 мин достигается отбеливающий эффект до 8 оттенков [14].

Высокая стоимость отбеливающих ламп и наборов для офисного отбеливания зубов может быть препятствием для проведения данной процедуры в клинике. Домашние наборы для отбеливания зубов, в свою очередь, доступны большинству клиник и не требуют больших затрат для начала работы по данной методике.

Доктор Р. Фейнман считает, что домашнее отбеливание пероксидом карбамида является наиболее безопасным, экономичным и доступным методом отбеливания. Автор считает, что оно обязательно должно проводиться под контролем врача от начала и до конца курса. Приводимые им доводы в пользу данной методики и поэтапное ее описание характеризуются автором как эффективная и безопасная манипуляция [10].

Эффективность, безопасность и скорость отбеливающих систем зависят от многих факторов: наличия/отсутствия активатора, состава геля, его вязкости, концентрации, форм кап при домашнем отбеливании зубов. Но основным показателем безопасности для твердых тканей зубов, безусловно, является кислотность отбеливающего геля.

Следует отметить, что гели на основе пероксидов имеют слабокислый pH, который необходим для стабилизации геля и продления срока его хранения. Для образования наиболее активных радикалов HO2— необходима буферизация раствора перекиси водорода [9].

По мнению А.А. Вавилюк, негативное отношение врачей к процедуре отбеливания зубов связано в первую очередь с использованием в старых отбеливающих системах гелей с перекисью водорода в кислой среде (pH 3—4), приводящей к деминерализации эмали [3].

При выборе отбеливающей системы важно знать ее pH, так как низкий водородный показатель способствует деминерализации эмали. В исследованиях R. Price, M. Sedarous и соавт. (2000) обнаружено, что pH различных отбеливающих гелей колеблется от 3,67 до 11,13. pH гелей, используемых для домашнего отбеливания зубов, составляет в среднем 6,48, а для офисного отбеливания — варьирует от 3,67 до 6,53 [7].

В работе бельгийских ученых по изучению эффективности применения КТП лазеров в профессиональном отбеливании зубов также особое внимание уделяется наибольшей эффективности свободных радикалов H⁰, O⁰, OH⁰, HO2⁰. Отмечается, что пергидроксильный радикал (HO2—) дает наибольший отбеливающий эффект и высвобождается в основном в щелочной среде. На рис. 1 и 2 показаны различия в реакциях между кислотным (см. рис. 1) и щелочным pH (см. рис. 2) [12].

Необходимо подчеркнуть, что низкий рН, особенно при значениях 6,2—6,0, приводит к очаговой деминерализации эмали зубов с появлением эрозий твердых тканей и образованием кариозных полостей [8].

По мнению Е.В. Боровского, деминерализация эмали происходит при продолжительном локальном изменении pH <4,5 [1].

В связи с этим целью нашей работы явилось определение уровня pH современных отбеливающих гелей с рекомендацией оптимального препарата для процедуры домашнего отбеливания зубов с использованием индивидуальных кап.

Эксперимент был проведен на кафедре биологической химии Московского государственного медико-стоматологического университета.

В качестве индикатора измерения водородного показателя была использована универсальная индикаторная бумага Лах-Нер (Чехия), с диапазоном определения уровня pH от 0,0 до 12,0 с шагом 1,0. Туба содержит 100 бумажных полосок размером 7,5×0,6 см с нанесенными на них индикаторами, изменяющими свой цвет в зависимости от кислотности среды. Универсальная индикаторная бумага содержит следующую комбинацию индикаторов: синий бромтимоловый, картазол желтый, бромкрезоловый зеленый, бромксиленовый синий, бромтимоловый синий.

В качестве исследуемых образцов были взяты профессиональные домашние отбеливающие системы компаний «Philips», «Ultradent» и «ВладМиВа».

Препараты компании «Philips» были представлены дневной отбеливающей системой DayWhite с 9,5% пероксидом водорода, ночные — NiteWhite, содержащие пероксид карбамида в концентрациях 16%, 22%.

В качестве профессиональных отбеливающих наборов выступила линейка Opalescence PF в различных концентрациях пероксида карбамида: 10%, 15% и 22%.

Домашней отбеливающей системой отечественного производителя представлен набор Белагель О, в состав которой входит гель с пероксидом карбамида в концентрации 20%.

В лаборатории каждый из образцов гелей хранился в рекомендуемых производителями условиях. Перед тестом каждый образец нагревался в теплой воде до 37 ˚C и наносился на новую индикаторную полоску на 1 с так, чтобы индикаторная зона была полностью покрыта исследуемым образцом. Затем проводили сравнение окрашивания индикаторной зоны полоски с цветными индикаторами шкалы на боковой поверхности пластиковой тубы. Оценивали схожесть окрашивания и определяли значение рН.

После проведения лабораторных исследований по измерению pH отбеливающих систем (см. таблицу) нами были получены следующие результаты: дневная система DayWhite обладала самым высоким показателем (pH 10,0) из всех исследуемых гелей.

Следует отметить, что концентрация отбеливающего агента не влияет на результаты измерений pH одноименных гелей.

Так, водородный показатель одинаков у системы NiteWhite 16% и 22% с различной концентрацией перекиси карбамида и равен рН 7,0. Показатель pH одинаков и у линейки Opalescence PF с концентрациями 10%, 15% и 20% и равен 8,0.

Анализируя полученные данные, следует отметить, что из всех представленных препаратов ни у одного не был отмечен предельно низкий для эмали, дентина и цемента зубов уровень pH, равный 6,2. Это свидетельствует о том, что данные отбеливающие системы при их использовании не приводят к деминерализации твердых тканей зубов и находятся в нейтральной (NiteWhite 16%, 22%, Белагель О), слабощелочной (Opalescence PF 10%, 15%, 20%) и щелочной (DayWhite 9,5%) зонах.

Таким образом, исследуемые гели не обладают критическим значением водородного показателя, который мог бы вызвать повреждение твердых тканей зубов, и могут быть предметом выбора в повседневной практике при лечении дисколоритов различной этиологии.

Особого внимания заслуживает система DayWhite, представленная на сегодняшний день в одной концентрации пероксида водорода — 9,5%, и показавшая самый высокий уровень рН вкупе с достаточно высокой концентрацией пероксида водорода для домашних систем, эквивалентной 31% пероксида карбамида, что, вероятно, может положительно влиять на эффективность отбеливания.

Участие авторов:

Авторы совместно работали на всех этапах подготовки материала.

Конфликт интересов отсутствует.