В.Л. Бриштен, З.А. Шаипова

Цель исследования — определение степени влияния асимметрии зубных рядов на тонус жевательных мышц.

Материал и методы. Обследованы 64 пациента. 1-я группа — 30 детей 8—12 лет. Из них 15 человек с физиологической окклюзией и 15 — с перекрестной. 2-я группа — 34 человека 15—35 лет. Из них 15 человек с физиологической окклюзией и 19 — с перекрестной. Для оценки асимметрии зубных рядов использовался метод Шварца. Оценивалась симметричность правой и левой половин гипсовых моделей челюстей. Тонус жевательных мышц измерялся при помощи миотонометра Miotonus — 3c (Россия) в состоянии физиологического покоя, при сомкнутых зубных рядах и при максимальном сокращении.

Результаты. В 75 и 71% случаев у пациентов — детей и взрослых с физиологической окклюзией соответственно наблюдается асимметрия зубных рядов верхней и нижней челюстей, при этом тонус жевательных мышц при максимальном сокращении больше с левой стороны в 84% случаев у детей и в 88% случаев у взрослых. У пациентов с перекрестной окклюзией в 98 и 96% у взрослых и детей соответственно обнаружены асимметрии зубных рядов в виде расширения половин верхней и нижней челюстей; при этом тонус жевательной мускулатуры в 80 и 85% случаев больше слева у детей и у взрослых соответственно.

Вывод. В результате данного исследования взаимосвязи тонуса жевательной мускулатуры и симметричности зубных рядов у пациентов с физиологической и перекрестной окклюзией не было выявлено.

К.С. Пушкина

Цель исследования — проведение сравнительного анализа методов определения положения первого постоянного моляра верхней челюсти на ТРГ головы в боковой проекции. Задача исследования: проанализировать положение первого моляра верхней челюсти в норме и при дистальной окклюзии.

Материал и методы. 15 человек с физиологической окклюзией, не проходивших ортодонтическое лечение и не предъявлявших жалобы со стороны височно-нижнечелюстого сустава, из которых 8 женщин и 7 мужчин в возрасте от 19 до 23 лет и 30 человек до и после лечения дистально окклюзии, обусловленной ретроположением нижней челюсти, из которых 19 женщин и 11 мужчин в возрасте от 19 до 24 лет. Методы исследования: К-анализ, положение относительно Key Ridge, положение моляра по методу Sassouni, метод центроидов — центра тяжести окклюзии.

Результаты. У всех обследованных с физиологической окклюзией подтвердилось нормальное положение первого моляра верхней челюсти всеми вышеизложенными методами. При К-анализе у обследованных до лечения дистальной окклюзии были получены большие числовые расхождения в результатах. У всех обследованных до лечения дистальной окклюзии при анализе по Key Ridge и по методу Sassouni выявлено отсутствие нарушения положения первого моляра. При определении центра тяжести окклюзии у обследованных до лечения дистальной окклюзии было выявлено дистальное смещение точки G. У всех обследованных после лечения дистальной окклюзии при анализе по Key Ridge и по методу Sassouni наблюдалось нормальное положение первого моляра. Критерием качества лечения служила нормализация положения центра тяжести окклюзии.

Вывод. Для наиболее точной диагностики положения первого моляра верхней челюсти на ТРГ в боковой проекции целесообразно использовать методы по Key Ridge и Sassouni.

И.В. Баев

Важным преимуществом использования излучения микросекундного Nd: YAG-лазера является то, что за счет длины волны 1064 нм и длительности импульса 1 мкс реализуется принцип селективности, который обусловлен отсутствием повреждающего воздействия на собственные ткани при удалении стоматологических материалов (СМ) с их поверхности.

Цель исследования — оценка эффективности абляции СМ реставрационных материалов при различных режимах микросекундного Nd: YAG-лазера. Задачи: 1) оценить интенсивность удаления СМ при мощности 1 и 4 Вт; 2) сравнить скорость удаления СМ, полученную при математических расчетах со скоростью удаления этих материалов на практике. В институте общей физики им. А.М. Прохорова РАН (ИОФ РАН) мы проводили математические расчеты по удалению СМ, применяемых в стоматологической практике при мощности лазера 1 и 4 Вт и практические испытания по удалению тех же СМ при тех же значениях мощности. В эксперименте время удаления материалов в сравнении с расчетными данными увеличивается примерно в 2—2,5 раза.

Вывод. Были высказаны предположения о потере производительности: за счет абляции материала без фиксирующей платформы, которая используется для нивелирования тремора рук, происходит медленнее; волокно касается материала не всей площадью торцевой части; поверхность торца волокна деформируется во время работы; после удаления одного участка материала необходимо перемещать и искать другое положение волокна; скорость удаления материала зависит от навыков работы с лазером. Существует линейная зависимость по скорости удаления СМ от мощности.

В.А. Митронин

Определение состояния костной ткани вокруг имплантата представляется важной проблемой при составлении плана лечения в клинике ортопедической стоматологии. Перкуссия имплантата без патологических изменений сопровождается громким ясным звуком. Снижение высоты тона свидетельствует о патологических изменениях в тканях, окружающих имплантат. Следовательно, по резонансным колебаниям зуба возможно оценить степень выраженности патологических изменений. Субъективная оценка звука при перкуссии может приводить к диагностическим ошибкам. Поэтому необходим поиск и разработка методов аппаратурного измерения параметров, характеризующих состояние костной ткани.

Цель исследования — определение резонансной частоты имплантата спустя 1 мес после установки ортопедической конструкции и изучение отдаленных результатов спустя 2 года после установки ортопедической конструкции.

Материал и методы. Исследование проводили на имплантатах системы MIS у 7 пациентов в возрасте от 35 до 56 лет. Для измерения спектра колебаний имплантата применялся модифицированный двухпараметрический периодонтометр.

Результаты. Резонансная частота, характеризующая состояние костной ткани вокруг имплантата, имела значение в пределах 1120±70 Гц. При измерении спустя 2 года после установки ортопедической конструкции на имплантат данные были разделены на 2 группы: 1-я группа — с атрофией костной ткани в области имплантата на 0,5 мм от уровня шейки имплантата; 2-я группа — с атрофией костной ткани в области имплантата на 1,0 мм от уровня шейки имплантата. В 1-й группе резонансная частота имплантата составляла в среднем 1070±30 Гц. Во 2-й группе резонансная частота имплантата составляла в среднем 1030±25 Гц.

Вывод. Установлена взаимосвязь между спектром колебаний и степенью атрофии костной ткани вокруг имплантата. С увеличением степени атрофии костной ткани уменьшается резонансная частота зубов.

М.А. Белоусова

Актуальным направлением в изучении стабильности результатов ортодонтического лечения и профилактики рецидивов является исследование состояния костной ткани челюстей в ретенционном периоде.

Цель исследования — сравнительная оценка методов оптической и ультразвуковой денситометрии у пациентов в ретенционном периоде ортодонтического лечения.

Материал и методы. Проведено обследование 45 ортодонтических пациентов через 3 года после активного ортодонтического лечения скученности передних зубов верхней и нижней челюсти средней степени выраженности при физиологической окклюзии в боковых отделах зубного ряда. Плотность костной ткани определяли методом оптической денситометрии при анализе цифрового рентгеновского снимка (ОПТГ) с помощью программы X-ray ANVIdent (Россия) и собственной методики внутриротовой эхоостеометрии (заявка на изобретение № 2013151840/14).

Результаты. У пациентов без рецидивов аномалий показатели оптической денситометрии костной ткани в области середины высоты межальвеолярной перегородки между центральными резцами в среднем составили на верхней челюсти — 120,0±5,21 усл. ед., а показатели эхоостеометрии (скорость ультразвуковой волны) — 1269,9±11,53 м/с. На нижней челюсти при отсутствии рецидивов — 110,0±4,53 усл. ед. (по данным оптической денситометрии) и 1162,7±6,58 м/с (по данным ультразвуковой денситометрии).

Вывод. Установлена прямая корреляционная связь между показателями оптической и ультразвуковой денситометрии костной ткани альвеолярных отделов челюстей у пациентов в ретенционном периоде ортодонтического лечения.

В.В. Яшкова

Инструментальная обработка поверхности корней зубов является основным вмешательством в комплексе лечебных мероприятий у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта. Для удаления налета и твердых зубных отложений с поверхности эмали, корней зубов применяются ручные инструменты, звуковые и ультразвуковые скейлеры, воздушно-абразивные аппараты и другие. Несмотря на широкий спектр средств и методов, предназначенных для обработки поверхности корня, полное удаление зубных отложений представляет собой значительные трудности, обусловленные не только сложным доступом к обрабатываемой поверхности и плохим визуальным контролем в глубоких пародонтальных карманах, особенно в анатомически сложных зонах, но и типом прикрепления камня к поверхности корня. Количество публикаций, посвященных оптимизации выбора инструментов, недостаточно для разработки современного алгоритма деятельности врача, чем обусловлена актуальность. Учитывая вышеизложенное, актуальным является разработка алгоритма выбора технологии скейлинга и пародонтологических инструментов с учетом оптимизации качества обработки корня и временных затрат.

Цель исследования — изучение качества обрабатываемой поверхности корня ультразвуковыми и ручными инструментами с помощью сканирующего электронного микроскопа.

Материал и методы. 21 свежеудаленный по клиническим показаниям резец и моляр нижней челюсти с наличием твердых зубных отложений для изучения в сканирующем электронном микроскопе. 1-я группа: 7 зубов до удаления зубных отложений. 2-я группа: 7 зубов после удаления зубных отложений с помощью ручных инструментов. 3-я группа: 7 зубов после удаления зубных отложений с помощью ультразвукового аппарата.

Результаты. По данным сканирующей электронной микроскопии, в образцах 1-й группы определяется мелкобугристая поверхность с большим количеством ретенционных зон, на отдельных участках поверхности покрыта мелкогранулированным субстратом с проступающим контуром микроорганизмов. В материале 2-й группы выявляются островки типичной структуры цемента с участками, в которых проступают чередующиеся бороздки в виде параллельных линий от инструментов. В материале 3-й группы определяется иррегулярная поверхность, с островками микродефектов и трещин в поверхности зубов.

Вывод. Морфологическое изучение позволяет считать, что ручные инструменты обеспечивают сохранность цемента на большем протяжении обрабатываемой поверхности корня, хотя и формируют в ряде участков зоны повреждения структуры гидроксиапатита.

М.А. Волкова

Цель исследования — изучение оптимальных параметров дозирования апекс-фореза. При этом были поставлены следующие задачи: 1) определить, в какой дозе апекс-форез обладает выраженным антибактериальным эффектом; 2) оценить возможное негативное влияние апекс-фореза на макроорганизм; 3) разработать оптимальную методику дозирования апекс-фореза.

Материал и методы. Для изучения антибактериального действия апекс-фореза использовали клинические штаммы факультативно анаэробных бактерий, полученные из корневых каналов зубов. Учет результатов проводили путем измерения диаметра зоны задержки роста колоний бактерий вокруг отверстия, оставленного электродом на агаре в миллиметрах. По закону Фарадея рассчитывали количество металлов, попадающих в ткани зуба при апекс-форезе. Изучали изменение электродвижущей силы (ЭДС) между активным и индифферентным электродом до и по окончании процедуры апекс-фореза при выключенном источнике тока.

Результаты. В результате исследования установлено, что оптимальная доза апекс-фореза, оказывающая антибактериальное действие, находится в диапазоне от 2,5 до 5 мА/мин. При этой дозе в ткани корня зуба попадает количество металлов в десятки тысяч раз меньше минимальной токсической дозы этих металлов.

Вывод. Апекс-форез в дозе 2,5—5 мА/мин не может оказать неблагоприятного воздействия на макроорганизм. Также установлено, что увеличение ЭДС в 3 раза между серебряно-медным электродом и индифферентным угольным электродом после апекс-фореза связано с растворением рабочей активной части электрода и распределение соединений серебра и меди в тканях корня зуба.

А.Н. Никурадзе

Воспалительные заболевания пародонта в последние десятилетия, наравне с кариесом зубов, занимают одно из ведущих мест в структуре стоматологических заболеваний. При тяжелых формах заболеваний пародонта возникает патологическая подвижность зубов, последующие затруднения при пережевывании пищи, кровоточивость десен, ухудшение кровоснабжения пародонтального комплекса. Возникает порочный круг, который можно разорвать, устранив патологическую подвижность зубов посредством их шинирования.

Цель исследования — повышение эффективности шинирования подвижных зубов при пародонтите конструкциями иммобилизирующих устройств, изготовленных методом компьютерного фрезерования. Материал и методы. Был проведен ретроспективный анализ иммобилизирующих систем, выполненных различными методами. Для достижения цели мы разработали конструкцию фрезерованной шины (Патент РФ на изобретение № 2477098) и способ его изготовления (Патент РФ на изобретение № 2464952). Вывод. Жесткость фрезерованной шины позволяет объединять подвижные зубы при заболеваниях тканей пародонта в единый блок и равномерно распределять жевательную нагрузку. Шина, изготовленная с помощью CAD/CAM технологии, отличается высокой презиционностью к твердым тканям зуба, так как сведен до минимума человеческий фактор, который негативно влияет на точность конструкции.

Ю.В. Лекомцева

Распространение пародонтита и роль пародонтопатогенной микрофлоры в его развитии обусловливает значение профессиональной чистки и индивидуальной гигиены.

Цель исследования — теоретическое обоснование эффективности гигиенических мероприятий и возможности лекарственного воздействия на репарацию поврежденной кости челюстей.

Материал и методы. Исследования провели в инфицированных и асептических условиях, без- и с применением так называемого механоактивированного кальция-глюконата (МАГК). МАГК получали по технологии Физико-технического института Уральского отделения РАН. Глюконат кальция измельчали до частиц размером от 50 до 500 нм. При этом изменялось pH препарата в растворе и повышалась его усвояемость. Регенерацию в инфицированных условиях (эксперимент № 1 (далее: № 1; № 2)) изучили на 5 кроликах по всем правилам. Дефект формировали в области резцов верхней челюсти. Рану ушивали наглухо. На 14-й день забирали и декальцинировали костные блоки, изготавливали препараты, проводили микроскопию. Регенерацию в асептических условиях (№ 2) провели на 20 кроликах, 10 из которых дополнительно прикармливали МАГК. Для этого дефект формировали вне полости рта, в области ветви челюсти, рану ушивали первичным швом. На 14-й день подготовили препараты и провели микроскопию и морфометрию.

Результаты. Регенерация у кроликов № 1 происходила в условиях вторичного натяжения. На 14-й день у всех животных наблюдали гиперемию, у 2 — гноетечение и изъязвление десны. При анализе во всех случаях обнаружили сохранение дефекта кости, заполненного грануляционной тканью с большим количеством клеток воспалительного ряда. У животных № 2 на 14-й день констатировали заживление первичным натяжением. Дефект был заполнен регенератом кости различной степени зрелости. Остеогенез продолжался, начиналось ремоделирование регенерата в виде уменьшения очагов хондроподобной ткани и усиления остеокластической резорбции. Признаки воспаления были представлены незначительно в виде лимфоцитов и макрофагов. Морфометрия исследуемых тканей показала положительное влияние МАГК на процесс репарации.

Вывод. Результаты экспериментального изучения регенерации костной ткани челюстей в различных условиях могут иметь значение для клинической практики. Вполне очевидно, что в основе профилактики и комплексного лечения пародонтита должна быть инструментальная санация пародонтального очага инфекции. Фармакологические формы воздействия по нашим предварительным данным важны, но должны рассматриваться как вспомогательные. Изучение регенерации кости челюстей в различных условиях показало, что в основе профилактики и комплексного лечения пародонтита должна быть санация пародонтального очага инфекции. Фармакологическое воздействие должно рассматриваться как вспомогательная мера.