Реабилитация больных с повреждениями тканей челюстно-лицевой области, имеющих сопутствующую гемофилию

Повреждение тканей челюстно-лицевой области (ЧЛО) у больных с нарушением свертывания крови (например с гемофилией) может угрожать жизни пациента [1, 5], приводить к деструкции челюстей из-за сильного посттравматического кровотечения [4]. В отечественной и зарубежной литературе методические основы медицинской реабилитации больных гемофилией, осложненной травмами ЧЛО, до сих пор не достаточно полно освещены.

Это и явилось основанием для проведения настоящей работы.

Материал и методы. В стационаре Гематологического научного центра Минздрава России под нашим наблюдением находились 5 пациентов с различными повреждениями ЧЛО. Среди них диагностировали: сочетанную травму головы с наличием гематом в параорбитальной, теменной, околоушной и позадичелюстной областях слева; перелом скуловой кости и дуги без смещения, множественные ссадины и гематомы мягких тканей лица; рвано-ушибленную рану верхней и нижней губ, переломом коронок зубов 2.1 и 2.3; переломом тела нижней челюсти справа в области зуба 4.3 без смещения; рвано-ушибленную рану верхней губы, переломом корней 4 верхних резцов. Все наши больные страдали различными формами гемофилии.

Средний возраст пациентов составил 35 лет. Хирургическую стоматологическую помощь оказывали в комплексе с общей гемостатической терапией путем введения VIII и IX плазменных факторов свертывания крови, а также свежезамороженной плазмы.

Результаты. У всех 5 больных мы наблюдали образование гематом. У 4 пациентов гематомы располагались поверхностно под кожей в различных областях лица и носили ограниченный характер. Гематомы самостоятельно рассасывались к 8-м суткам. У пациентки с переломом верхних резцов гематома в области верхней губы держалась 22 дня. Физические методы воздействия на гематомы (согревающие компрессы, физиотерапия, сосудорасширяющие мази) не применяли, так как местный разогрев тканей и расширение сосудов повышают риск распространения гематом в глубокие пространства лица и шеи и, как следствие этого, смещение или сдавление гематомой верхних дыхательных путей [2].

Вторичного кровотечения после ПХО ран не наблюдали. Лечение 2 больных осуществляли, используя только консервативные методы: назначали постельный режим и симптоматическую терапию. Больному с переломом скуловой кости и дуги рекомендовали ограничение открывания рта и боковых движений нижней челюсти, а также жидкую пищу.

Затрудненное открывание рта отмечали у 3 (60%) пациентов. У 2 больных ограничение открывание рта было вызвано болью в послеоперационных ранах, а также наличием гематомы и отека в приротовой области. После рассасывания гематом открывание рта значительно улучшилось.

У больного с переломом нижней челюсти после снятия бимаксиллярных шин ограничение открывания рта было связано с изменениями в височно-нижнечелюстном суставе и гипотрофией жевательных мышц, вызванных длительным обездвиживанием челюсти (30 сут). Пострадавшему была назначена лечебная гимнастика, включающая разнообразные, повторяющиеся движения нижней челюсти [3]. В полном объеме открывание рта восстановилось через неделю. Кроме этого, с целью профилактики инфекционных осложнений всем пациентам во время перевязок проводили обработку полости рта растворами антисептиков. Пациентам рекомендовали самостоятельно 3—4 раза в день очищать полость рта и межзубные промежутки от остатков пищи антисептическими растворами, используя специальные ирригаторы или резиновые груши. Мы не допускали самостоятельное использование больными гемофилией зубочисток и межзубных нитей (флоссеров), так как любое неосторожное движение могло привести к повреждению слизистой оболочки десны и возникновению труднокупируемого вторичного кровотечения. Окончательная эпителизация ран после ПХО наступала к 20-м суткам.

Пребывание больных в стационаре составило в среднем 15,5 сут.

Вывод. Результаты нашей работы показали, что медицинская реабилитации больных гемофилией, осложненной травмами мягких тканей и костей лица, должна включать следующие моменты: при лечении гематом ЧЛО у больных с гемофилией не рекомендуется использовать физиотерапевтические методы воздействия из-за опасения последующего кровотечения. Тканевые гематомы хорошо рассасываются под воздействием общей гемостатической терапии. Для разработки движений в височно-нижнечелюстных суставах и восстановления функции жевательной мускулатуры у больных гемофилией с переломами нижней челюсти возможно проводить лечебную гимнастику. Очищение полости рта и зубов у больных гемофилией с травмой ЧЛО следует проводить путем ирригации полости рта антисептическими растворами. Использование для этих целей жестких приспособлений (зубочисток и зубных нитей) не рекомендуется.

Медицинскую реабилитацию больных гемофилией с травмами лица следует проводить в условиях гематологического стационара под контролем специалиста-гематолога совместно с хирургом-стоматологом.