Оказание стоматологической помощи беременным с учетом сроков и акушерской патологии в амбулаторных условиях

Необходимость поддержания стоматологического здоровья во время беременности обусловлена важностью сохранения нормального развития плода и состояния матери. Отмечается, что во время беременности происходит активный прирост стоматологических заболеваний, обострение ранее имевшихся хронических инфекций, как общесоматических, так и в полости рта. Несмотря на большое число исследований, посвященных оказанию стоматологической помощи и просвещению в области профилактики основных стоматологических заболеваний беременных, распространенность этой патологии остается высокой. В большинстве случаев это связано с низкой гигиенической культурой и материальными трудностями. Показано, что при физиологическом течении беременности распространенность кариеса зубов составляет 91,4%, заболевания пародонта встречаются в 90% случаев, при этом преимущественно острое течение процесса с поражением ранее интактных зубов отмечено в 38% случаев. Патология пародонта встречается в тех случаях, когда уже до беременности были отмечены признаки воспаления или имела место неудовлетворительная гигиена полости рта. Доказано, что патология пародонта является фактором риска возникновения тяжелых осложнений беременности, к ним относятся гестоз второй половины беременности, преэклампсия, эклампсия. Экстрагенитальные и инфекционные заболевания матери в период закладки и формирования зубочелюстной системы плода могут вызывать отклонения и развитие патологии челюстно-лицевой области. Группой ученых из США были проведены исследования, в результате которых было установлено, что низкий вес ребенка при рождении напрямую сообщается с наличием заболеваний пародонта у матери в период беременности. Помимо стоматологических заболеваний, на сегодняшний день у женщин детородного возраста остро стоит проблема развития перинатальной патологии в связи с высокой частотой и значительным ростом соматической заболеваемости. Хроническую соматическую патологию имеют 70% беременных женщин, а 76% сталкиваются с ее обострениями во время беременности. Одной из наиболее актуальных проблем современного акушерства и гинекологии стоит проблема гестозов, которая за последние 15 лет не имеет тенденции к снижению и встречается в 8—17%. Благоприятным фоном для развития гестоза, невынашивания, плацентарной недостаточности, анемии, кровотечения является нерациональное питание, дефициты белков, витаминов, минеральных веществ и наличие хронической инфекции. Таким образом, значение санации полости рта в период беременности бесспорно и важно. Устранение очагов хронической одонтогенной инфекции улучшает стоматологический статус беременной, уменьшает риск инфицирования плода, развития дородовых и послеродовых осложнений, способствует облегчению или устранению экстрагенитальных заболеваний, что в конечном итоге благоприятно отражается как на здоровье матери, так и на развитии и здоровье будущего ребенка. Проблемы профилактики стоматологических заболеваний у беременных отражены как в отечественных, так и зарубежных исследованиях, в которых предложены различные варианты и схемы как индивидуальной, так и групповой работы. На сегодняшний день многие из них реализованы, но распространенность стоматологических заболеваний среди беременных женщин остается высокой. Возникает необходимость проведения стоматологических вмешательств с использованием местного обезболивания, а в некоторых случаях и рентгенологического контроля.

Цель исследования: — разработка алгоритма оказания стоматологической помощи беременным с учетом сроков и акушерской патологии.

Материал и методы. На базе клиники кафедры обезболивания в стоматологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова и АУЗ «Королевская стоматологическая поликлиника» нами были обследованы 120 беременных женщин с физиологической и осложненной акушерской патологией беременностью.

Результаты. Анализ данных анамнеза, осмотра и объективных методов обследования позволил обосновать план стоматологического лечения на весь период беременности, учитывая сроки и сопутствующую акушерскую патологию, включающий в себя применение рациональной психотерапии для коррекции дистресса, выбор адекватного, безопасного и эффективного обезболивания, комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на санацию и устранение очагов хронической инфекции в полости рта. Оценка безопасности проведенных манипуляций проводилась объективно мониторированием гемодинамических показателей, а эффективность — динамикой гигиенических индексов.

Вывод. Применение разработанного алгоритма оказания стоматологической помощи беременным с учетом сроков и акушерской патологии, включающего в себя коррекцию дистресса, индивидуально-обоснованный выбор способов адекватного обез­боливания и методов лечения основных стоматологических заболеваний на весь период беременности, позволит максимально снизить риск возникновения осложнений в амбулаторной практике.