Особенности взаимосвязи хронического генерализованного пародонтита с хронической обструктивной болезнью легких (фенотипы С и D)

Заболевания пародонта — одни из самых распространенных среди человечества. Большинство взрослых людей страдают пародонтитом той или иной степени тяжести, около 15—20% взрослого населения имеют тяжелую форму заболевания.

Бактериальная инфекция является основным этиологическим фактором, в результате которого возникает воспаление десны, разрушение опорной соединительной ткани, формирование кармана между десной и зубом, разрушение альвеолярной кости, и, в конечном итоге, потеря зубов. Этот воспалительный ответ на условно-патогенную флору полости рта в первую очередь спровоцирован колонизацей анаэробных грамотрицательных микроорганизмов.

В нашем исследовании мы сравнили патогенную микрофлору (A. actinomycetemcomitans, P. gingivalis, P. intermedia, T. forsythensis, T. denticola) больных с хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП) легкой и средней степени тяжести на фоне хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) с фенотипическими вариантами С, D в фазе обострения или хронического течения. Диагноз ХОБЛ у всех пациентов, включенных в исследование, был верифицирован и подтвержден данными анамнеза, клинической картины, рентгенологическими и функциональными методами диагностики. Основанием для постановки диагноза служило наличие хронического кашля, персистирующей и прогрессирующей одышки при физической нагрузке, мокроты, стажа курения >20 пачек-лет в сочетании с ограничением скорости воздушного потока по данным спирометрии (постбронходилатационное значение ОФВ1<80% от должного, ОФВ1/ФЖЕЛ <70%). Стадию и фенотип ХОБЛ определяли по GOLD (2011) в соответствии со спирометрическими показателями. Также сравнили показатели гемоглобина крови и С-реактивного белка (СРБ). Курящих во всех исследуемых группах было преобладающее большинство. Среди больных ХОБЛ с фенотипами С и D около 80—87% составляли мужчины.

У пациентов группы ХОБЛ (D) + ХГП были отмечены самые низкие показатели гемоглобина крови (131,7±14,3 мг/л) по сравнению с фенотипом С (140,9±19,4 мг/л).

Концентрации сывороточного СРБ у больных ХОБЛ фенотип C и D с ХГП были выше нормы: 34,5±18,8 и 105,8±66,1 мг/л соответственно.

При ПЦР-анализе содержимого пародонтальных карманов у больных ХОБЛ С, D были обнаружены все исследованные микроорганизмы. Наиболее распространены были бактерии рода P. intermedia, P. gingivalis, T. forsythensis и T. denticola.

У больных ХОБЛ фенотип С A. actinomycetemcomitans были выявлены у 73,3%, P. gingivalis у 60%, P. intermedia у 20%, T. forsythensis у 18%, T. denticola у 15% больных.

У больных ХОБЛ фенотип D A. actinomycetemcomitans были выявлены у 70%, P. gingivalis у 76,7%, P. intermedia у 83,3%, T. forsythensis у 86,7%, T. denticola у 63,3% больных.

До сих пор взаимосвязь между заболеваниями пародонта и ХОБЛ остается малопонятной.

Теоретически, один из путей, которые могут связывать эти два заболевания, — возможность аспирации бактерий полости рта в легкие, в результате чего происходит локальное повреждение бронхеол и альвеол. Другой возможный путь — это системная регуляция воспаления. У пациентов с пародонтитом было обнаружено повышение уровня цитокинов и циркулирующих маркеров воспаления, таких как СРБ. Маркеры системного воспаления также связаны со спирометрическим снижением легочных объемов.

Пародонтит в значительной степени связан со снижением функции легких. Результаты нашего исследования показали, что обилие микрофлоры пародонтальных карманов выше у больных с ХОБЛ фенотипический вариант D, чем у больных ХОБЛ фенотипический вариант С, также как и показатели системного воспаления, что дает основание предположить возможную связь между степенью выраженности обоих заболеваний.