Травма средней зоны лица в 80% случаев сопровождается гемосинусом (Гневшева В.М., Бернадский Ю.И.). Данное осложнение возникает даже без непосредственной травмы слизистой оболочки и стенок верхнечелюстного синуса, что связано с особенностью ангиоархитектоники (Безшапочный С.Б.). Таким образом, в синусе формируется благоприятная среда для развития патогенной микрофлоры, что значительно снижает сроки консолидации отломков (Медведев Ю.А.). Кроме того, содержимое инфицированного синуса легко поступает к основанию черепа и может быть причиной внутричерепных осложнений (Чистякова В.Ф.). Учитывая все эти факты, необходимы методы воздействия на патогенную микрофлору синуса, сочетающие высокую эффективность и малую инвазивность.

Цель исследования — влияние фотодинамической терапии на слизистую оболочку синуса при травме средней зоны лица.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 30 пациентов отделения нейротравмы ГБ №1, из них 13 женщин и 17 мужчин. По примененным методам лечения пациенты были разделены на две группы. В 1-ю группу вошли 15 больных, пациенты пролечены с использованием традиционных методик — репонированием отломков с остеосинтезом спицей Киршнера (n=8) и фиксацией отломков йодоформной турундой (n=7). Во 2-ю группу вошли 15 больных, пациенты пролечены с использованием предложенной нами методики (патент РФ на полезную модель №41247 от 20 октября 2004 г.) — репонирование отломков с остео­синтезом иглой-инстиллятором (n=9) и фиксацией отломков йодоформной турундой (n=6) с применением лазерной фотодинамической терапии. Для этого в предварительно очищенный синус впрыскивался фотодитазин на 5 мин, затем через полую спицу вводился светодиод и производилось засвечивание в течение 5 мин. Использовался лазер Прометей, длина волны 680 нм, режим воздействия 5—7 мин, мощность 2 Вт. У пациентов с фиксацией отломков йодоформной турундой введение фотодитазина и светодиода производили через соустье в нижнем носовом ходе.

Для контроля производился забор аспирата из верхнечелюстного синуса до и после лечения (на 15-е сутки) с последующим микробиологическим исследованием.

Результаты. У пациентов 1-й группы высеяны: аэробная монокультура — у 28 (80%), анаэробная монокультура — у 2 (5,7%), аэробно-анаэробные ассоциации — у 5 (14,3%) больных. У пациентов 2-й группы высеяны: аэробная монокультура — у 32 (62%), анаэробная монокультура — у 7 (14%), аэробно-анаэробные ассоциации — у 11 (22%) пациентов. После проведенного лечения результаты микробиологического исследования представляли следующую картину: у пациентов в 1-й группы высеяны: аэробная монокультура — у 14 (40%), анаэробная монокультура — у 10 (28,6%), аэробно-анаэробные ассоциации — у 6 (17,1%) больных. У пациентов 2-й группы высеяны: аэробная монокультура — у 3 (6%), анаэробная монокультура — у 3 (6%), аэробно-анаэробные ассоциации — у 3 (6%) пациентов.

Вывод. До лечения у пациентов обеих групп выявлено достоверно высокое содержание патогенных микроорганизмов в аспирате травмированного синуса. После проведенного лечения у пациентов 1-й группы наблюдалось увеличение количественного и качественного состава микробиоциноза синуса (р<0,05). Аэробная монокультура — уменьшение в 2 раза, анаэробная монокультура — увеличение в 2 раза, аэробно-анаэробные ассоциации — увеличение в 1,2 раза. У пациентов 2-й группы наблюдалось достоверное снижение количественного и качественного состава микробиоциноза синуса (р<0,05). Аэробная монокультура — в 10,7 раза, анаэробная монокультура — в 2,3 раза, аэробно-анаэробные ассоциации — в 3,7 раза. Методика лазерной фотодинамической терапии является доступной, так как не требует дополнительных инвазивных манипуляций. Таким образом, использование лазерной фотодинамической терапии позволяет снизить бактериальную обсемененность травмированного синуса, а следовательно и риск развития воспалительных осложнений.