Проблема лечения переломов челюстей не теряет своей актуальности уже на протяжении многих лет. Зачастую переломы челюстей осложняются нагноением костной раны, флегмонами, травматическими остеомиелитами. Среди гнойных осложнений челюстей чаще всего встречаются остеомиелиты, на долю которых приходится от 3 до 10%. Щель перелома челюсти, в пределах зубного ряда, является открытой и легко инфицируется (4,4—40%), что, как правило, сопровождается гнойно-воспалительными осложнениями. Лечение пациентов данной группы значительно затрудняется при наличии сопутствующей патологии, которая у большей части больных представлена нарушениями гепатобилиарной системы. Известно, что течение травм у пациентов с хроническими гепатитами, циррозами печени, холециститами имеет более сложный характер и без коррекции функции печени приводит к нарушению процессов регенерации тканей.
В настоящее время в хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии наибольший интерес представляют поиски методов стимуляции остеогенеза в области перелома, создания оптимальных условий для течения регенеративных процессов при наличии сопутствующей патологии.
Цель исследования — изучение клиники, диагностики и лечения переломов нижней челюсти при сопутствующей патологии гепатобилиарной системы.
Материал и методы. Были обследованы 28 пациентов с переломами нижней челюсти. Возраст больных — от 19 до 38 лет. При госпитализации у 20 (71,4%) пациентов были выявлены нарушения функционирования гепатобилиарной системы в виде увеличения количества общего билирубина, прямого билирубина, аланинаминотрансферазы, креатинина. Эти больные составили основную группу исследования. У 8 (28,6%) больных при обследовании не были выявлены нарушения аналогичных показателей. Больные без нарушения показателей гепатобилиарного тракта составили контрольную группу исследования.
Результаты. В результате проведенного исследования у больных 1-й группы получены следующие средние нарушения функционирования гепатобилиарной системы: общего билирубина — 22,11±1,07 мкмоль/л, прямого билирубина — 6,58±0,62 мкмоль/л, аланинаминотрансферазы — 0 82±0,08 ед, креатинина — 129±3,17 ммоль/л. При этом у больных 2-й группы зафиксированы средние показатели в пределах нормы: общий билирубин — 15,14±1,14 мкмоль/л, прямой билирубин — 4,47±0,57 мкмоль/л, аланинаминотрансфераза — 0,51±0,09 ед, креатинин — 103±2,24 ммоль/л. Данные показатели у больных первой группы превышают норму и показатели контрольной группы в 1,2—1,5 раза. Другие показатели функционирования гепатобилиарной системы находились в пределах нормы. В обеих группах исследования определяли также показатели регенерации костной ткани (остеокальцин, маркер формирования костного матрикса (P1NP)). Показатели регенерации костной ткани были значительно хуже у пациентов основной группы.
При этом у больных основной группы продолжительность болевого синдрома составила 4,2±0,21 сут (р>0,05), что больше, чем в контрольной группе, у которой болевой синдром беспокоил 2,5±0,18 сут (р>0,05). Аналогичная динамика показателей отека в проекции перелома была и составила в 1-й группе 6,8±0,49 сут (р>0,05) и 2-й группе 4,5±0,34 сут (р>0,05). Кроме этого, у 5 (25%) больных 1-й группы диагностировано нагноение костной раны и у 2 (10%) — посттравматический остеомиелит. Во 2-й группе у 1 (12,5%) больного диагностировано нагноение костной раны. Травматический остеомиелит у больных 2-й группы не наблюдался.
Вывод. Большинство (71,4%) больных с переломами нижней челюсти имеют нарушения гепатобилиарной системы. Нарушение показателей регенерации костной раны во многом связано с функциональным состоянием гепатобилиарной системы. При лечении больных с переломами нижней челюсти необходимо диагностировать нарушения работы гепатобилиарной системы и, при выявлении сопутствующих нарушений, проводить их коррекцию.