Сочетанные изменения верхнечелюстных пазух и полости носа при хроническом одонтогенном верхнечелюстном синусите как фактор риска развития осложнений

Совершенствование комплексного лечения пациентов с различными формами хронического верхнечелюстного синусита является актуальной проблемой челюстно-лицевой хирургии. Количество таких больных в отделениях хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии остается высоким. Не уменьшается и количество осложнений, которые могут возникать на этапах лечения данной категории. По данным литературы, количество таких осложнений составляет не менее 17—30%. Среди них наиболее значимыми являются: развитие острой воспалительной реакции сопровождающейся нагноением в оперированной пазухе, а также рецидивы заболевания.

В связи с этим, основным направлением в совершенствовании комплексного лечения хронических одонтогенных верхнечелюстных синуситов является учет всех этиопатогенетических особенностей заболевания во избежание ошибок в выборе методов, средств и тактики лечебных мероприятий. Необоснованность с позиций этиологии и патогенеза отдельных составляющих терапии заболевания неизбежно приводит к развитию осложнений. Нередко ошибки допускаются при определении индивидуальной хирургической тактики у конкретного больного, а также при выборе препаратов и схем антибактериального лечения. Осложнения могут развиваться и при недостаточном дренировании верхнечелюстных пазух в раннем и отдаленном послеоперационном периодах.

Неполноценное дренирование оперированной верхнечелюстной пазухи приводит к скоплению раневого экссудата, сгустков крови, слизи, которые поддерживают воспаление и могут нагнаиваться. Наиболее актуальна задача обеспечения адекватного дренирования после проведения щадящей методики верхнечелюстной синусотомии, при которой не выполняется искусственное соустье с нижним носовым ходом. При этом обязательным условием успешно проведенного хирургического вмешательства является наличие хорошо проходимого и адекватного функционирующего естественного антрохоанального соустья. Наличие естественного соустья при сохраненной функционально-полноценной слизистой оболочке пазухи обеспечивает достаточное дренирование за счет мукоцилиарного транспорта.

Однако существует целый ряд факторо,в прямо или опосредованно способствующих формированию нарушений проходимости естественных путей дренирования через соустье и полость носа.

На практике челюстно-лицевые хирурги зачастую не учитывают наличие сочетанных патологических изменений в полости носа и ее придаточных пазухах, которые могут характеризоваться клинически значимыми обструктивными изменениями воздухоносных путей.

Проведенные исследования показали, что из 108 обследованных пациентов с диагнозом хронического одонтогенного верхнечелюстного синусита (как с наличием ороантрального сообщения, так и без такового) были выявлены различные патологические изменения в полости носа у 89 (82%) больных, в области клиновидных пазух — у 19 (16%), те или иные изменения в области клеток решетчатого лабиринта — у 65 (60%).

Патологические изменения в 7 случаях характеризовались наличием хронических пролиферативных воспалительных явлений. Кроме того, диагностировали врожденные и приобретенные деформации, неопластические и другие заболевания. Установлено, что степень выраженности совокупности патологических изменений в полости носа и ее придаточных пазух в целом коррелирует с выраженностью пролиферативных и экссудативных проявлений, характеризующих наличие воспалительного процесса в области пораженной верхнечелюстной пазухи. Это характеризует системность патологии и отражает патогенетическую взаимо­связь между воспалением в верхнечелюстных пазухах и сочетанной патологией полости носа, клеток решетчатого лабиринта и клиновидных пазух. О взаимосвязи и взаимообусловленности имеющихся патологических проявлений свидетельствует также тот факт, что все они локализовались преимущественно с одной стороны (72%). Двусторонние и коллатеральные поражения выявлены в единичных случаях. При этом сочетание двух патологических признаков выявлено у 40 (37%) больных, трех — у 44 (41%), четырех и более признаков — у 15 (14%).

Таким образом, проведенные исследования показали, что наличие сочетанных патологических изменений в полости носа и ее придаточных пазухах обусловливает развитие явлений обструкции, которые изменяют объем и проходимость общих носовых ходов, способствуют частичной или полной обтурации естественного антрохоанального соустья. Следствием этого является уменьшение аэрации слизистой оболочки и угнетение функции мерцательного эпителия. Наличие механических и функциональных препятствий для отведения экссудата из различных отделов верхних дыхательных путей способствует нарушению дренажной функции придаточных пазух носа, а следовательно, поддержанию и активации воспаления, что еще более усугубляет степень обструкции и угнетение мукоцилиарной функции. Формируются «порочные круги», возрастает риск развития клинически значимых осложнений и рецидивов. Эти обстоятельства необходимо учитывать при планировании комплексного лечения.