Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Лащук С.Ю.

ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Российская Федерация

Шулаков В.В.

кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии стоматологического факультета ФБГУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия

Бирюлев А.А.

ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Российская Федерация

Лузина В.В.

ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Российская Федерация

Лежнев Д.А.

Кафедра оториноларингологии, кафедра лучевой диагностики Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова, Москва

Мазур Л.Г.

Кафедра челюстно-лицевой хирургии стоматологического факультета ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия

Сочетанные изменения верхнечелюстных пазух и полости носа при хроническом одонтогенном верхнечелюстном синусите как фактор риска развития осложнений

Авторы:

Лащук С.Ю., Шулаков В.В., Бирюлев А.А., Лузина В.В., Лежнев Д.А., Мазур Л.Г.

Подробнее об авторах

Журнал: Российская стоматология. 2015;8(1): 116‑117

Прочитано: 606 раз

Как цитировать:

Лащук С.Ю., Шулаков В.В., Бирюлев А.А., Лузина В.В., Лежнев Д.А., Мазур Л.Г. Сочетанные изменения верхнечелюстных пазух и полости носа при хроническом одонтогенном верхнечелюстном синусите как фактор риска развития осложнений. Российская стоматология. 2015;8(1):116‑117.
Laschuk SJu, Shulakov VV, Birjulev AA, Luzina VV, Lezhnev DA, Mazur LG. . Russian Journal of Stomatology. 2015;8(1):116‑117. (In Russ.)

Совершенствование комплексного лечения пациентов с различными формами хронического верхнечелюстного синусита является актуальной проблемой челюстно-лицевой хирургии. Количество таких больных в отделениях хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии остается высоким. Не уменьшается и количество осложнений, которые могут возникать на этапах лечения данной категории. По данным литературы, количество таких осложнений составляет не менее 17—30%. Среди них наиболее значимыми являются: развитие острой воспалительной реакции сопровождающейся нагноением в оперированной пазухе, а также рецидивы заболевания.

В связи с этим, основным направлением в совершенствовании комплексного лечения хронических одонтогенных верхнечелюстных синуситов является учет всех этиопатогенетических особенностей заболевания во избежание ошибок в выборе методов, средств и тактики лечебных мероприятий. Необоснованность с позиций этиологии и патогенеза отдельных составляющих терапии заболевания неизбежно приводит к развитию осложнений. Нередко ошибки допускаются при определении индивидуальной хирургической тактики у конкретного больного, а также при выборе препаратов и схем антибактериального лечения. Осложнения могут развиваться и при недостаточном дренировании верхнечелюстных пазух в раннем и отдаленном послеоперационном периодах.

Неполноценное дренирование оперированной верхнечелюстной пазухи приводит к скоплению раневого экссудата, сгустков крови, слизи, которые поддерживают воспаление и могут нагнаиваться. Наиболее актуальна задача обеспечения адекватного дренирования после проведения щадящей методики верхнечелюстной синусотомии, при которой не выполняется искусственное соустье с нижним носовым ходом. При этом обязательным условием успешно проведенного хирургического вмешательства является наличие хорошо проходимого и адекватного функционирующего естественного антрохоанального соустья. Наличие естественного соустья при сохраненной функционально-полноценной слизистой оболочке пазухи обеспечивает достаточное дренирование за счет мукоцилиарного транспорта.

Однако существует целый ряд факторо,в прямо или опосредованно способствующих формированию нарушений проходимости естественных путей дренирования через соустье и полость носа.

На практике челюстно-лицевые хирурги зачастую не учитывают наличие сочетанных патологических изменений в полости носа и ее придаточных пазухах, которые могут характеризоваться клинически значимыми обструктивными изменениями воздухоносных путей.

Проведенные исследования показали, что из 108 обследованных пациентов с диагнозом хронического одонтогенного верхнечелюстного синусита (как с наличием ороантрального сообщения, так и без такового) были выявлены различные патологические изменения в полости носа у 89 (82%) больных, в области клиновидных пазух — у 19 (16%), те или иные изменения в области клеток решетчатого лабиринта — у 65 (60%).

Патологические изменения в 7 случаях характеризовались наличием хронических пролиферативных воспалительных явлений. Кроме того, диагностировали врожденные и приобретенные деформации, неопластические и другие заболевания. Установлено, что степень выраженности совокупности патологических изменений в полости носа и ее придаточных пазух в целом коррелирует с выраженностью пролиферативных и экссудативных проявлений, характеризующих наличие воспалительного процесса в области пораженной верхнечелюстной пазухи. Это характеризует системность патологии и отражает патогенетическую взаимо­связь между воспалением в верхнечелюстных пазухах и сочетанной патологией полости носа, клеток решетчатого лабиринта и клиновидных пазух. О взаимосвязи и взаимообусловленности имеющихся патологических проявлений свидетельствует также тот факт, что все они локализовались преимущественно с одной стороны (72%). Двусторонние и коллатеральные поражения выявлены в единичных случаях. При этом сочетание двух патологических признаков выявлено у 40 (37%) больных, трех — у 44 (41%), четырех и более признаков — у 15 (14%).

Таким образом, проведенные исследования показали, что наличие сочетанных патологических изменений в полости носа и ее придаточных пазухах обусловливает развитие явлений обструкции, которые изменяют объем и проходимость общих носовых ходов, способствуют частичной или полной обтурации естественного антрохоанального соустья. Следствием этого является уменьшение аэрации слизистой оболочки и угнетение функции мерцательного эпителия. Наличие механических и функциональных препятствий для отведения экссудата из различных отделов верхних дыхательных путей способствует нарушению дренажной функции придаточных пазух носа, а следовательно, поддержанию и активации воспаления, что еще более усугубляет степень обструкции и угнетение мукоцилиарной функции. Формируются «порочные круги», возрастает риск развития клинически значимых осложнений и рецидивов. Эти обстоятельства необходимо учитывать при планировании комплексного лечения.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.