Для изучения структуры одонтогенных гнойно-воспалительных заболеваний (ОГВЗ) как вариабельности проявлений одонтогенной инфекции было выполнено изучение и сравнительный анализ историй болезни больных челюстно-лицевых стационаров за 2001—2003 гг. на базе городской больницы №1 Твери и в период 2007—2013 гг. на базе Калининградской областной клинической больницы. За данный период изучено 6812 историй болезни с различными воспалительными процессами челюстно-лицевой области (ЧЛО). Целью изучения данного материала является изучить информацию по динамике заболеваемости одонтогенными воспалительными процессами ЧЛО.

При изучении историй болезни 3543 больных, находившихся на стационарном лечении в челюстно-лицевой хирургии на базе городской больницы №1 Твери им. В.В. Успенского за период с 01.01.2001 по 31.12.2003 выявлено 1238 больных с различными гнойно-воспалительными заболеваниями ЧЛО, что составило 34,9% от общего числа больных. Из них было 37,3% (462 больных) с воспалительными процессами одонтогенного генеза. Данная группа с ОГВЗ составила 13% от общего числа стационарных больных. Удельный вес одонтогенных воспалительных процессов среди всех воспалительных заболеваний ЧЛО составил в 2001 г. 38,2%, в 2002 г. — 41,8%, 2003 г. — 32,1%.

Нами взята классификация гнойно-воспалительных процессов, предложенная А.И. Евдокимовым и Г.А. Васильевым в 1972 г. [6], согласно нозологии все больные с ОГВЗ разделены на 7 групп: одонтогенные абсцесс и флегмона — 132 (28,6%) пациента, одонтогенный гайморит — 128 (27,7%), одонтогенный остеомиелит — 107 (23,1%), воспалительный инфильтрат одонтогенного генеза — 35 (7,6%), одонтогенный лимфаденит — 22 (4,8%), одонтогенный периостит челюстей — 17 (3,7%), одонтогенная киста — 17 (3,7%), одонтогенная подкожная гранулема — 4 (0,8%).

По данным 462 историй болезни больных с ОГВЗ, в 28,5% случаях имела место сопутствующая патология, снижающая сопротивляемость организма инфекции за счет угнетения иммунной системы.

Среди основных причин развития гнойно-воспалительного процесса фигурируют: обострившийся хронический верхушечный периодонтит — 78,8% наблюдений; альвеолит — 9,8%; затрудненное прорезывание зубов, перикоронарит — 9,8%; обострившийся хронический парадонтит — 0,8%; нагноившаяся парадонтальная киста — 0,8%.

По распространенности процесса флегмоны, занимающие до двух анатомических областей, составили 83,3%; три и более анатомических области — 16,7%.

У больных с ОГВЗ, имеющих сопутствующую патологию, способную снизить иммунную реактивность организма, отмечена склонность к тяжелому течению гнойного процесса по сравнению с больными, у которых ее не было (23,2 и 15,2% соответственно). Также у данной подгруппы больных отмечено увеличение сроков пребывания в стационаре на 3,2 койко/дня.

В 18,7% случаев клиническая картина острого воспаления развивалась уже после удаления причинного зуба.

Также была изучена документация за период с 1 января 1992 г. по 19 марта 2003 г. отделения челюстно-лицевой хирургии ГБ№1 Твери, где за данный период было пролечено 13 779 больных, из которых у 4112 (29,8%) имелись гнойно-воспалительные заболевания одонтогенного происхождения составляли 1961 (47,6%). Из этих больных 14 (0,1%) умерли, из них у 11 гнойно-воспалительные заболевания были одонтогенного происхождения (что составляет 0,07% от общего числа лечившихся больных).

За период 2007—2013 гг. в челюстно-лицевой хирургии Калининградской областной клинической больницы пролечено 3269 больных с различного рода воспалительными процессами ЧЛО. В этой группе 72% пациентов составляли больные с одонтогенными процессами (n=2379). При анализе историй болезни этих пациентов пользовались международной классификацией болезней (МКБ). Трудности в работе с данной классификацией связаны с отсутствием четкого указания на одонтогенное происхождение воспалительного процесса ЧЛО. К примеру, код заболевания L 03,2 — флегмона лица (раздел инфекция кожи и подкожной клетчатки), отражает зону поражения, а не связь с первопричиной (этиопатогенез).

В период c 2007 по 2013 г. отмечалась следующая динамика заболеваний (чел./год), соответственно годам:

— острый одонтогенный верхнечелюстной синусит (J01.0 — J01.8) — 6 — 2 — 4 — 2 — 0 — 0 — 8 (всего 22);

— воспалительные заболевания челюстей (К10.2) — 189 — 151 — 118 — 111 — 128 — 175 — 120 (всего 992);

— флегмона и абсцесс полости рта (К12.2) — 63 — 44 — 41 — 64 — 50 — 51 — 76 (всего 389);

— флегмона лица (L 03.2) — 55 — 103 — 111 — 105 — 122 — 136 — 116 (всего 748);

— острый лимфаденит головы, шеи (L04.0) — 39 — 54 — 47 — 24 — 21 — 22 — 21 (всего 228).

Таким образом, из представленных данных за разные периоды, в разных регионах исследования, мы наблюдаем волнообразный тип соотношения одонтогенных гнойно-воспалительных процессов к общему числу воспалительных процессов челюстно-лицевой зоны, без динамики к уменьшению. Также отражается взаимосвязь тяжести протекания воспалительного процесса от наличия сопутствующих заболеваний, способных приводить к иммуносупрессивным состояниям, что вероятно является основным фактором отсутствия снижения заболеваемости ОГВЗ.