Способ лечения переломов мыщелкового отростка нижней челюсти со смещением и вывихом головки под основание черепа у детей с использованием эндоскопической техники

Лечение детей с переломами мыщелкового отростка нижней челюсти (МОНЧ) является сложной и актуальной проблемой челюстно-лицевой травматологии детского возраста. По данным Семенова М.Г., Васильева А.В. (2000), переломы челюстей составляют до 90% среди повреждений костей лицевого скелета, а 95% из них — это переломы нижней челюсти. В свою очередь переломы МОНЧ составляют от 25 до 72% от всех видов переломов нижней челюсти у детей. Разработка и совершенствование оптимальных методов лечения переломов МОНЧ у детей являются важной задачей по устранению функционально-эстетических последствий челюстно-лицевой травмы.

Материал и методы. В отделении челюстно-лицевой хирургии ДГКБ св. Владимира проведено лечение 5 детей в возрасте от 5 до 16 лет с переломами МОНЧ со смещением его из суставной впадины медиально под основание черепа с использованием эндоскопической техники. Из них у 3 пациентов был односторонний перелом, а у 2 больных — двусторонний. У одного ребенка помимо двустороннего перелома МОНЧ имелся перелом в подбородочном отделе нижней челюсти со смещением. Показанием для оперативного вмешательства являлись: перелом МОНЧ со смещением и вывихом головки, нарушение прикуса и функции нижней челюсти.

Лечение пациентов проводилось по следующему алгоритму: анамнез, клинический осмотр, лабораторная диагностика (общий анализ крови, определение группы крови и резус-фактора, биохимический анализ крови, общий анализ мочи), ЭКГ, компьютерная томография черепа с построением трехмерной виртуальной модели черепа и, при необходимости, твердотельной модели.

Оперативное вмешательство выполнялось под интубационным наркозом в срочном порядке на 5—9-е сутки после травмы, за исключением одного ребенка 5 лет, доставленного в отделение на 12-е сутки после травмы, который в итоге был оперирован на 14-е сутки после травмы.

Использовался внутриротовой оперативный доступ. Эндоскопический контроль осуществлялся 4-мм жестким эндоскопом с углом зрения 30° и 0°. Остеосинтез проводился титановыми пластинами (мини- или микропластинами) и шурупами. Фиксация пластин к отломкам осуществлялась шурупами как без извлечения МОНЧ, так и с извлечением его из операционной раны. Шурупы вкручивались через троакар, проведенный через контрапертуру в околоушно-жевательной области. После операции проводилось межчелюстное шинирование проволочными лигатурами на альвеолярных винтах, длительностью 7 дней.

После выписки у всех детей применялся LM-активатор в течение 3 мес.

Результаты. Результаты оценивались как хорошие, удовлетворительные и отрицательные. Критериями хорошего результата считались: правильное анатомическое расположение МОНЧ после его репозиции и фиксации, восстановление окклюзии и движений нижней челюсти в височно-нижнечелюстном суставе в полном объеме, отсутствие асимметрии лица. Критериями удовлетворительного результата были: снижение высоты ветви на стороне поражения при правильном анатомическом расположении МОНЧ за счет частичной резорбции головки, восстановление окклюзии и движений нижней челюсти в височно-нижнечелюстном суставе в полном объеме, наличие асимметрии лица в виде смещения подбородка в сторону поражения. Критерии отрицательного результата: послеоперационное смещение костных фрагментов с резорбцией головки МОНЧ, нарушение окклюзии, наличие асимметрии лица. Хороший результат получен у 4 детей, отрицательный — у 1 пациента. Отрицательный результат был связан с поздним поступлением ребенка в отделение (на 12-е сутки после травмы), из-за чего произошло омозоливание краев отломков и лизис мелких неровностей по линии перелома, что уменьшило конгруэнтность отломков. В настоящее время ребенок находится на этапном лечении методом компрессионно-дистракционного остеосинтеза.

На описанный способ получен патент №2455952 от 20.06.12.

Вывод. Способ лечения переломов МОНЧ у детей с использованием эндоскопической техники позволил снизить травматичность оперативного вмешательства, облегчить реабилитационный период, улучшить эстетический результат оперативного лечения за счет отсутствия послеоперационных рубцов на коже. Способ может применяться независимо от возраста.