Длительная работа без перерывов и несоблюдение эргономики приводят к развитию профессиональных заболеваний стоматолога, лидирующее место среди которых занимает карпальный синдром. Согласно работам отечественных и зарубежных исследователей 27—34% стоматологов, работающих на терапевтическом приеме, жалуются на боли в области спины, шеи и кистей рук. Боль имеет непрерывный и угнетающий характер, воздействие ее на психоэмоциональную сферу и функциональный статус, как правило, осуществляется постоянно и не меняется в течение длительного времени. Это мешает качественной профессиональной работе, отражается на психическом состоянии врача, резко снижается трудоспособность.

В этой связи становится очевидным, что необходима развернутая индивидуально подобранная схема профилактики и лечения профессиональных заболеваний стоматолога.

Для врачей-стоматологов является актуальным функциональное восстановление опорно-двигательного аппарата во время и после рабочего дня, и самой оптимальной методикой лечебной физкультуры, по нашему мнению, является стретчинг на основе PNF (проприоцептивного нейромышечного перевоспитания). Предлагаемый способ повышает эффективность профилактики и лечения профессиональных заболеваний, в том числе карпального синдрома у стоматолога. Это выражается в снятии болевого синдрома, нормализации тонуса всех мышечных групп шеи, плечевого пояса и спины и восстановлении физиологического двигательного стереотипа.

Самостоятельное выполнение упражнений на растяжение по диагоналям позволяют врачу-стоматологу в течение рабочего дня нормализовать тонус патологически измененных из-за пребывания в рабочей позе мышц шеи, спины и рук.

Движение, направленное на активное сокращение без сопротивления, могут выполнять стоматологи и с выраженным болевым синдромом, который, по данным исследования, уменьшается через 7—10 занятий; также это позволяет избежать травматизации и повышенной утомляемости мышц.

Цель исследования — определение эффективности профилактики карпального синдрома с помощью специально разработанных комплексных упражнений для рук.

Материал и методы. В работе использованы методы анкетирования, клинического, нейроортопедического и рентгенологического обследования 50 терапевтов-стоматологов.

Обследованы 50 стоматологов, которые отмечали наличие выраженной боли с иррадиацией в верхние конечности, причем справа в 2,1 раза чаще. При этом боль распространялась на кисть или до лучезапястного сустава, иногда она ограничивалась более проксимальными отделами, не распространяясь ниже локтевой ямки. В 11% случаев цервикобрахиалгии наблюдались парестезии и ощущение онемения, распространяющиеся по длине конечности на предплечье и/или кисть. Результаты нейроортопедического обследования, направленного на выявление компенсаторных реакций и определение степени изменения двигательного стереотипа, показали ограничения движений влево в шейно-грудном отделе позвоночника, что свидетельствует о преобладающем спазме мышц шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника с правой стороны тела врача. Наряду с нарушением мобильности был выявлен дистонус мышц шеи, верхнего плечевого пояса и поясницы, который проявлялся в виде выраженного спазма справа, в 76% случаев были обнаружены болезненные триггерные пункты. В большинстве случаев наблюдались признаки неоптимального двигательного стереотипа и был выявлен левосторонний сколиоз.

Затем обследуемые стоматологи были разделены на две группы: 1-я группа контроля, в которой 25 человек продолжали работать без перерывов на специальные упражнения; 2-я группа, где 25 человек после каждого приема пациентов выполняли предложенные нами комплексные упражнения для рук.

Предложенные комплексные упражнения на основе PNF занимают около 5—10 мин. Их желательно выполнять до рабочего дня, в перерывах и после рабочего дня. Это позволит скомпенсировать мышечно-тоническое напряжение мышц спины, шеи и рук, восстановить физиологический стереотип движения и пред­отвратить развитие хронического мышечно-тонического болевого синдрома.

Комплексные упражнения для рук на основе PNF:

1. Обе руки разводят в стороны, пальцы разжаты. Одновременно поднимают их вверх, перекрещивая перед собой, сжимая кисти в кулак.

2. Голова повернута в сторону, одна рука по диагонали поднята вверх. Одновременно с поворотом головы в другую сторону руки меняют свое положение: верхняя рука опускается вниз, а нижняя поднимается вверх по диагонали в противоположный угол.

3. Одна рука фиксирует другую на запястье. Туловище немного наклоняется вперед. Одновременно поднятием обеих рук поднять тело в вертикальное положение с фиксацией взора на кистях.

4. Руки внизу скрещены перед собой, пальцы сжаты в кулак. Развести руки в стороны, сгибая их в локтевых суставах и разжимая пальцы кистей.

5. Руки внизу скрещены перед собой, пальцы сжаты в кулак. Поднять руки вверх по диагонали, разжимая пальцы кистей.

6. Сохраняя правильную позу, плечи поднять вверх, после чего одновременно опустить их за счет натяжения ладоней вниз, к полу, при этом кисти ротированы вперед, с натяжением макушки головы вверх.

7. Плечи подняты вверх, руки согнуты в локтевых суставах, располагаясь перед грудью, ладони направлены вниз. Опуская плечи, проводить растяжение за счет движения локтевых суставов в боковые стороны (важно не заводить руки назад, за спину). Сохраняя натяжение, выпрямить руки в стороны, поворачивая кисть вперед и от себя.

8. Одна рука согнута в локтевом суставе, располагается перед грудью, ладонью повернута вверх. Одновременно совершать небольшой наклон головы в противоположную от руки сторону и натяжение за счет движения локтя в боковую сторону (не отклоняя назад, за спину). Выпрямить руку в локтевом суставе, ротировать кисть через низ от себя.

9. Одну руку поднять вверх, при этом кисть согнута и направлена назад, а другую руку расположить внизу, с кистью, направленной вперед. Совершить натяжение рук ладонями вверх и вниз соответственно. При фиксации натяжения провести ротацию кистей влево и вправо, поочередно.

10. Правая кисть лежит на столе, левой кистью накрыть тыльную поверхность правой и через сопротивление, создаваемое левой рукой, пытаться поднять правую кисть, удерживая сопротивление на 2—4 с. Затем поменять руки.

Результаты. После повторного обследования, анкетирования и нейроортопедического обследования через месяц в 1-й группе контроля 5 человек отметили усиление болевого синдрома, онемение пальцев рук, остальные 20 человек предъявляли те же жалобы, что и месяц назад. В то же время во 2-й группе 16 человек отметили значительное уменьшение болевых ощущений и спазма мышц, что подтверждалось при проведении мануально-мышечного тестирования. Результаты анкетирования показали также, что 16 врачей из 2-й группы отмечали меньшую усталость и скованность в позвоночнике после рабочего дня. Остальные 6 человек отмечали лишь незначительное улучшение и 3 — без изменения.

Вывод. На основе проведенных исследований было выявлено, что у 16 из 25 врачей, выполнявших предложенные комплексные упражнения, отмечалось значительное уменьшение болевого синдрома в мышцах рук, а также шеи и спины, у 6 — умеренное, и лишь у 3 стоматологов состояние осталось прежним. Таким образом, предложенный комплекс растяжек на основе PNF является эффективной профилактикой дорсопатии и карпального синдрома стоматолога. Результаты анкетирования показали также, что врачи отмечали меньшую усталость и скованность в позвоночнике после рабочего дня. Из вышеперечисленного следует, что предложенные комплексные упражнения на основе PNF являются эффективным методом профилактики и частью комплексного лечения профессиональных заболеваний стоматолога.