Лечение пульпита постоянных зубов с несформированными корнями — сложная и ответственная задача в практической работе врача-стоматолога.
Условием для роста корня в длину и утолщения его стенок является сохранение жизнеспособности всей пульпы или ее корневой части. Соблюдение данного условия обеспечивает адекватную устойчивость зуба к функциональным нагрузкам. В связи с этим все лечебные вмешательства, проводимые на постоянных зубах с несформированными корнями при патологии пульпы должны быть максимально щадящими и направлены на создание физиологических условий для формирования структур зуба и окружающих его тканей. Некачественное лечение пульпита в постоянных зубах с незавершенным формированием корней является одной из основных причин потери зубов в практике детской стоматологии. Неточная диагностика, а также неправильный выбор метода лечения и отсутствие полноценного контроля эффективности лечебных мероприятий приводят к прекращению развития корней, что делает зубы функционально неполноценными.
Для повышения качества лечения зубов с несформированными корнями в настоящее время широко используют физические факторы, оказывающие противовоспалительное действие и способствующие сохранению жизнеспособности пульпы. Особый интерес вызывает применение светового излучения в комплексе лечебных мероприятий при пульпите у детей, так как наряду с простотой и атравматичностью применяемых методик, светолечебные воздействия обладают высокой терапевтической эффективностью. Благодаря данным литературы известно, что световое излучение различных длин волн отличается по своему лечебному действию.
Применение красного света приводит к усилению кровотока, активации репаративных процессов; зеленого — способствует улучшению микроциркуляции, оказывает противоотечное и антиспастическое действие; синего — дает обезболивающий эффект и оказывает противовоспалительное действие.
Цель исследования — повышение эффективности лечения пульпита у детей в постоянных зубах с незавершенным формированием корней за счет применения светового излучения различных длин волн.
Материал и методы. С этой целью на базе кафедры физиотерапии МГМСУ (Стоматологический комплекс, КДЦ) было проведено обследование и лечение 60 пациентов с пульпитом постоянных зубов с несформированными корнями в возрасте от 6 до 14 лет, из них:
— 1-й премоляр — 5 пациентов в возрасте 11 лет;
— 2-й премоляр — 4 пациентов в возрасте 11 лет;
— 1-й моляр — 42 пациентов в возрасте от 6 до 9 лет;
— 2-й моляр — 9 пациентов в возрасте от 13 до 14 лет.
Диагноз ставился на основании жалоб, клинической картины, показаний электроодонтодиагностики (ЭОД) и данных рентгенологических исследований.
Обследование пациентов начинали с опроса, включавшего выяснение жалоб, сбор анамнеза заболевания, наличия или отсутствия сопутствующей патологии. Затем проводили осмотр, зондирование и перкуссию. При этом оценивали состояние коронковой части зуба, слизистой оболочки полости рта в исследуемой области, наличие или отсутствие перкуторной реакции.
Дополнительные методы исследования включали: ЭОД и рентгенологические методы исследования.
Для изучения состояния нервных элементов пульпы зуба использовали ЭОД, которую осуществляли с помощью цифровых отечественных приборов: ИВН-01 Пульптест-Про и ЭндоЭст.
В зависимости от проводимого лечения пациенты были разделены на 4 группы: 1-я группа — 15 пациентов, которым помимо традиционного лечения проводилось облучение вскрытой пульпы красным светом, 2-я группа — 15 пациентов, при лечении которых применяли облучение синим цветом, 3-я группа — 15 пациентов, им облучали пульпу сочетанием синего и зеленого света и 4-я группа контроля — 15 пациентов, облучение пульпы зуба этим пациентам не проводилось.
Традиционное лечение во всех группах включало в себя проведение соответствующей анестезии, удаление зубного налета с поверхностей зуба, формирование кариозной полости и удаление размягченного пигментированного дентина, вскрытие полости зуба стерильным бором, раскрытие полости зуба, ампутация, обработка полости зуба нераздражающим раствором хлоргексидина 0,05%. Затем в 1-й группе проведено воздействие на вскрытую пульпу красным светом (длина волны 630 нм), во 2-й группе — синим светом (470 нм), а в 3-й группе — сочетанием синего (470 нм) и зеленого света (530 нм). Продолжительность светового воздействия в каждой группе составляла 1 мин. В качестве источника светодиодного излучения использовался аппарат Мустанг 2000.
Следующим этапом лечения было наложение на устья лечебной прокладки триоксидент и постановка постоянной пломбы из стеклоиномерного цемента.
Обследование пациентов после лечения проводилось спустя 1, 3, 6, 12 мес, а затем каждые 6 мес вплоть до полного завершения формирования корня.
Результаты. В результате проведения ЭОД было установлено, что аппарат ИВН-01 Пульптест-Про позволяет достаточно точно определить состояние нервных элементов пульпы зуба, так как при неоднократном проведении измерения в одно посещение разброс показателей не превышает 2—4 мкА. Аппарат ЭндоЭст не позволяет точно установить состояние пульпы, так как разброс показателей при неоднократном измерении в одно посещение часто превышал 20—25 мкА. Недостатки этого аппарата связаны с используемой формой тока тестируемого сигнала. В связи с этим аппарат ЭндоЭст не рекомендуется использовать с диагностической целью при лечении пульпита у детей в зубах с несформированными корнями.
В результате анализа результатов лечения было установлено, что наименее благоприятный результат был получен в 4-й контрольной группе, где у 33% пациентов в течение 1 мес после лечения появились признаки воспаления (боль от температурных раздражителей, ночные боли, слабоположительная вертикальная перкуссия) и потребовалось повторное эндодонтическое лечение с использованием девитализирующих и мумифицирующих средств.
В 1-й группе неблагоприятные исходы лечения наблюдались у 20% пациентов. Во 2-й группе повторное эндодонтическое лечение потребовалось 13% больных.
Наиболее благоприятная ситуация сложилась в 3-й группе, где применялось сочетанное воздействие синего и зеленого света. У этих детей мы наблюдали отсутствие жалоб и постепенное снижение показателей ЭОД, что свидетельствовало о дальнейшем формировании рецепторного аппарата оставшейся пульпы зуба, а по данным рентгенологического обследования наблюдался рост корня в длину и закрытие верхушечного отверстия.
Вывод. Применение светового излучения различных длин волн способствует повышению качества лечения пульпита у детей с несформированными корнями, что проявляется снижением количества осложнений и снижением процента неблагоприятных исходов, причем наиболее благоприятный эффект мы наблюдали в той группе, где проводилось сочетанное воздействие синего и зеленого света.