Патологические изменения при пользовании съемными протезами из акриловых пластмасс возникают по причине действия на организм человека продуктов поверхностной эрозии и элиминации компонентов акриловых пластмасс, в состав которых входит метилметакрилат, соединения метакриловой и акриловой кислот, пластификаторы, замутнители, красители и катализаторы. Эрозия пластмассы происходит под действием ряда причин, в числе которых неполное связывание мономера в процессе полимеризации, селективная экстракция компонентов, химические и механические воздействия, возникающие в процессе эксплуатации протеза.
Патологические симптомы чаще всего локализуются в области протезного ложа. Учитывая это, с целью устранения проявлений непереносимости акриловых пластмасс на внутреннюю поверхность базисов протезов наносят слой эластичной пластмассы другой химической природы. Пациентам с явлениями непереносимости акриловых пластмасс рекомендуются эластичные силиконовые материалы высоко- и низкотемпературной вулканизации. Силиконовые эластичные материалы хотя и имеют меньшую адгезию к жесткому акриловому базису в сравнении с акриловыми эластомерами, однако длительно сохраняют эластичность, имеют минимальные объемные изменения, практически не имеют токсических проявлений в полости рта.
По ранее известной методике, перед формированием эластичного силиконового слоя на изготовленных протезах необходима подготовка жесткого базиса, которая заключается в формировании камеры, соответствующей толщине слоя наносимого подкладочного материала, отступя на 2—3 мм от границы по внутренней поверхности протеза.
Однако у пациентов с явлениями непереносимости акрилатов жжение, петехиальные кровоизлияния, гиперемия зачастую наблюдаются не только в области протезного ложа, но и в области границ базисов протезов. При традиционной методике нанесения эластичных материалов неизолированным остается край протеза, прилегающий к переходной складке.
Цель исследования — повышение эффективности ортопедического лечения съемными протезами у пациентов с явлениями непереносимости конструкционных материалов съемных протезов. Задачи исследования: разработать методику нанесения эластичной пластмассы для снижения влияния компонентов акриловых пластмасс на ткани протезного ложа, провести оценку результатов предложенной методики в отдаленные сроки пользования протезами.
Материал и методы. Эластичный слой был нанесен 23 пациентам, на ранее изготовленные в различных стоматологических клиниках 37 протезов из акриловой пластмассы (21 протез на верхнюю челюсть, 16 — на нижнюю), из них пластиночных протезов при частичном отсутствии зубов — 21, при полном отсутствии зубов — 11 и бюгельных протезов — 5. Из бесцветной пластмассы были изготовлены 28 протезов. Изготовленные протезы соответствовали предъявляемым требованиям. Фиксация и стабилизация протезов оценивались как удовлетворительные. Срок пользования протезами до возникновения явлений непереносимости составлял от 4 мес до 2—3 лет. Ранее, в других стоматологических клиниках, всем пациентам протезы неоднократно переделывались. Субъективные и объективные проявления непереносимости не проходили, и они были направлены в клинику клинико-диагностического центра МГМСУ им. А.И. Евдокимова.
Для проведения исследования использовался современный, хорошо себя зарекомендовавший силиконовый эластомер низкотемпературной вулканизации: Softbase Bisico.
Замена эластичного слоя производилась каждые 6 мес.
Результаты. Разработана методика нанесения эластичного силиконового слоя по всей внутренней поверхности базиса съемного протеза с переходом на наружную в пределах 5 мм. При этом формируется двухслойный базис протеза с «эластичным краем» и оптимальной толщиной подкладочного слоя в 1 мм.
Подготовка ранее изготовленных пластиночных протезов осуществлялась с использованием шаровидного бора с диаметром головки 1 мм, которым на наружной поверхности съемного протеза, отступя на 5 мм от края, прилегающего к переходной складке, создавалась канавка параллельно окклюзионной кривой. Затем на внутренней и наружной поверхностях базиса в пределах канавки наносились ориентировочные насечки для контроля будущей толщины эластичного слоя. После чего металлической фрезой выбирался слой жесткой пластмассы. Поверхность сформированной камеры обрабатывалась механически при помощи фрезы и наждачной бумаги средней зернистости, затем обезжиривалась, высушивалась, на нее наносился подслой (праймер).
Приготовленный эластичный материал наносился на предварительно подготовленную поверхность базиса протеза, который вводился в полость рта пациента. Формирование эластичного слоя на базисе протеза проводилось под контролем центральной окклюзии. Эластичный край съемного протеза корректировался до окончательной вулканизации эластичного материала с помощью имитации жевательных движений. Далее с помощью острого инструмента (скальпеля, ножниц) удаляли излишки материала.
У двух пациентов через 3 мес с наружной поверхности протеза произошло отслоение эластичного слоя от акрилового базиса, что явилось следствием несоблюдения рекомендаций по правилам ухода за протезами.
Все пациенты наблюдаются в течение 3 лет. За этот период субъективных и объективных проявлений непереносимости на базисные материалы не выявлено.
Вывод. Предложенные особенности подготовки жестких базисов и методика формирования эластичного слоя в полости рта при непереносимости акриловых пластмасс дали положительный результат. Использование съемных протезов с двухслойными базисами позволяет снизить влияние компонентов акриловых пластмасс на ткани протезного ложа и переходной складки, добиться более равномерного распределения жевательного давления, уменьшить болевые ощущения и дискомфортные явления у лиц с неблагоприятными условиями протезного ложа, в том числе с явлениями непереносимости к акриловым пластмассам