В настоящее время механические артикуляторы являются приборами, позволяющими проводить первичную диагностику гипсовых моделей, диагностическое восковое моделирование, изготовление всех видов зубных протезов, шин, контроль лечения и др.

Загипсованные диагностические модели облегчают постановку диагноза и разработку плана стоматологической реабилитации пациента, помогают контролировать ее результаты. Гипсовые модели, расположенные в межрамочном пространстве артикулятора можно задокументировать путем фотографирования, что дает дополнительные преимущества в визуализации исходной ситуации.

Однако при работе с артикуляторами необходимо учитывать некоторые параметры для минимизации неточностей, которые накапливаются и приводят к различного рода ошибкам.

На диагностическом этапе при работе с механическими артикуляторами с лицевой дугой могут возникать ошибки при:

— получении оттисков с зубных рядов, окружающих их структур и создании гипсовых моделей;

— регистрации центральной окклюзии, центрального соотношения;

— переносе положения верхней челюсти с помощью лицевой дуги;

— размещении моделей в межрамочном пространстве артикулятора и др.

Соответственно, в таких случаях анализ положения нижней челюсти, статической и динамической окклюзии, изучаемых в артикуляторе, будет некорректным, так как движения нижней челюсти осуществляются по траекториям, которые нехарактерны для данного пациента.

На этапе создания гипсовых моделей зубных рядов важно изначально получить качественные оттиски с использованием металлических неперфорированных ложек. В большей или меньшей степени оттиск деформируется во время выведения изо рта и также в разной степени имеет способность к восстановлению. Поэтому желательно использовать современные материалы с наименьшей усадкой и наибольшей способностью к восстановлению размерной стабильности, такие как поливинилсилоксаны, полиэфиры. Оттискной материал должен выбираться с учетом клинической ситуации. В случае подвижности зубов материалом выбора может быть альгинат.

Для получения высокоточных диагностических моделей необходимо использовать гипс 4 класса. Такой гипс при отвердевании имеет меньшее расширение и большую устойчивость к абразии, чем другие гипсы при соблюдении технологии. Порошки супертвердых гипсов следует строго дозировать и замешивать с водой в вакуумных смесителях. Получаемая гипсовая модель должна отличатся высокой гомогенной плотностью, прочностью и точностью воспроизведения зубов и окружающих структур. Расширение гипса, которое не всегда учитывается, также ведет к значительным погрешностям. При загипсовке диагностических моделей в межрамочное пространство артикулятора необходимо использовать артикуляционный гипс, который при строгом дозировании быстро затвердевает и имеет наименьшую усадку, хотя и хрупок по структуре.

Важно правильное положение модели верхней челюсти в межрамочном пространстве артикулятора относительно ориентировочной плоскости. Одним из известных способов переноса положения верхней челюсти относительно ориентиров черепа в артикулятор является лицевая дуга. Однако произвольная шарнирная ось не является истинной осью вращения мыщелков, в связи с этим перенос положения верхней челюсти стандартной лицевой дугой можно считать в некоторой степени произвольным. В идеале ось вращения головок нижней челюсти при переносе модели верхней челюсти в артикулятор должна совпасть с шарнирной осью артикулятора. Но это не всегда возможно, так как и слуховые проходы могут располагаться на разном уровне, т.е. не быть симметричными, и положение головок нижней челюсти может быть не центральным, а смещенным. Имеет значение и позиционирование головы пациента во время наложения лицевой дуги. Кроме того, у пациентов с дисфункциями височно-нижнечелюстных суставов определение шарнирной оси затруднено, а иногда и невозможно. Указанная проблема отчасти может решаться за счет электронной аксиографии и поиска кинематической оси.

Необходимо отметить, что важно использовать артикулятор и лицевую дугу одной фирмы, так как в обратном случае это может привести к диагностике и планированию лечения относительно других ориентиров.

Следует ориентировать рамы лицевой дуги относительно заявленной ориентировочной плоскости и контролировать ее расположение относительно горизонта. Нужно учитывать, что правая и левая половины артикулятора симметричны, поэтому неправильное расположение дуги на голове пациента может привести к ориентации лицевой дуги под наклоном к линии горизонта и в дальнейшем к наклону модели верхней челюсти.

Неправильное позиционирование модели верхней челюсти неизбежно приведет к неправильному позиционированию модели нижней челюсти и соответственно к искажению окклюзионных взаимоотношений зубных рядов. В дальнейшем при настройке суставных механизмов артикулятора на индивидуальную функцию траектории движения нижней челюсти также будут искажены.

Определение физиологического положения нижней челюсти в пространстве черепа пациента и передача окклюзионной или межокклюзионной регистрации (центральной окклюзии, центрального соотношения) как исходной диагностической позиции нижней челюсти в пространстве артикулятора также являются залогом успешной диагностической работы. Однако нередко при подгипсовке нижней модели к верхней по полученному врачом регистрату положения нижней челюсти могут допускаться неточности. Соответственно дальнейшие диагностические процедуры не будут являться корректными. Проверку точности загипсовки модели нижней челюсти по регистрату необходимо проверять на модели верхней челюсти. В случае обнаружения щели между цоколями верхней модели, следует отбить нижнюю и вновь подгипсовать ее по ранее полученному регистрату.

Вероятно, в недалеком будущем реальные оттиски, модели и необходимость их загипсовки вытеснит виртуальный перенос данных и компьютерное планирование, но на данном этапе все еще актуальна реальная диагностика и планирование стоматологической реабилитации пациента.