Выбор конструкции протезов в клинике ортопедической стоматологии проводится врачом на основании диагностики состояния опорно-удерживающего аппарата зубов и определения его функциональных возможностей. В свою очередь, функциональные возможности опорно-удерживающего аппарата зубов зависят от степени атрофии костной ткани альвеолы, площади периодонта и величины подвижности зуба. При воспалительно-дистрофических заболеваниях пародонта происходит резорбция альвеолярной кости, увеличивается плечо действующей силы на зуб и, соответственно, возрастает жевательное давление на периодонт, увеличивается подвижность зубов. Все это приводит к уменьшению способности зубов выносить дополнительную жевательную нагрузку, на которую рассчитывают при изготовлении протезов (Копейкин В.Н., 1999). Ткани опорно-удерживающего аппарата зуба занимают небольшой объем и закрыты костной тканью, и вследствие этого недоступны для исследования неинвазивными способами. Это обстоятельство затрудняет диагностику состояния опорно-удерживающего аппарата зуба.
Цель исследования — повышение качества диагностики состояния опорно-удерживающего аппарата зубов. Задачи исследования: определить степень атрофии костной ткани альвеолы; измерить подвижность зубов; изучить изменения биомеханических свойств периодонтальной связки при заболеваниях пародонта.
Материал и методы. Пациенты были разделены на несколько групп. Основная группа состояла из 15 человек (6 мужчин и 9 женщин) в возрасте от 28 до 65 лет с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени. Контрольная группа составила 5 человек в возрасте от 19 до 21 года с пародонтом в состоянии относительной физиологической нормы. Пациенты, включенные в исследование, были подробно проинформированы о цели и задачах исследовательской работы, о методах и средствах клинико-инструментального обследования, дали письменное информированное согласие на проведение манипуляций. Степень атрофии костной ткани альвеолы измерялась пародонтальным градуированным зондом с вестибулярной, оральной и двух апроксимальных сторон и данные наибольшей глубины плюсовали к видимой атрофии. Подвижность зубов измерялась с помощью двухпараметрического периодонтометра двумя способами: под нагрузкой от измерительного щупа прибора и без нагрузки в положении зуба близком к равновесному. Отношение равновесной к неравновесной подвижности выражалось в виде коэффициента дифференциальной подвижности зуба (КДП), характеризующего биомеханические свойства периодонта. Клинические данные о состоянии пародонта, включая зондирование зубодесневой борозды или пародонтального кармана, заносились в специальную таблицу. За основу специальной таблицы учета данных пациентов была взята одонтопародонтограмма В.Ю. Курляндского. Также в таблицу заносились данные аппаратурного измерения подвижности зубов и коэффициент дифференциальной подвижности зуба. Для оценки состояния периапикальных тканей проводили рентгенологическое исследование.
Результаты. У обследованных людей с пародонтом в состоянии относительной физиологической нормы отмечалась подвижность зубов, измеренная под нагрузкой, от 25 до 50 мкм/5H и КДП от 1,5 до 1,8. Пациенты основной группы с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени были разделены на две подгруппы. В 1-ю подгруппу вошли 5 пациентов, у которых не наблюдалось выраженных признаков воспаления в пародонте. У этих пациентов степень атрофии костной ткани альвеолы составляла 1/4 длины корня, что сопровождалось повышенной подвижностью зубов в среднем 157 мкм/5Н, в 4,5 раза больше нормы. Коэффициент дифференциальной подвижности составил в среднем 3,1. Это свидетельствует об определенном биомеханическом состоянии периодонтальной связки, характерном для травматической перегрузки опорно-удерживающего аппарата зубов. Одна из причин повышенной подвижности зубов связана с преждевременными контактами зубов. Другая возможная причина — травматическая перегрузка опорно-удерживающего аппарата зубов, которая обусловлена разрушающим воздействием ранее адекватной жевательной нагрузкой на патологически изменившийся опорно-удерживающий аппарат зубов в результате атрофии костной ткани альвеолы. Возникает функциональная патология зубочелюстной системы под влиянием нормальной функции (В.Ю. Курляндский, 1977). Таким образом, при небольшой атрофии стенок альвеол подвижность зубов увеличивается незначительно с изменением биомеханических свойств периодонта.
После избирательного пришлифовывания зубов подвижность их уже через 1 нед уменьшилась в среднем на 15% до 136 мкм/5Н и КДП уменьшился до 2,5. Через 2 нед подвижность продолжила существенно уменьшаться и составила в среднем 125 мкм/5Н, 36% от первоначальных значений. КДП уменьшился до значения 2,2 и оставался выше значений нормы. Этот результат показывает большую роль избирательного пришлифовывания зубов в повышении их устойчивости.
Во 2-й подгруппе основной группы у 10 пациентов выявлялись выраженные признаки воспаления в пародонте. Этим пациентам измерение подвижности зубов проводились дважды — до и через 2 нед после пародонтологического лечения. Пациентам проводилось снятие над- и поддесневых зубных отложений в соответствии с общепринятой методикой. Для снятия выраженных признаков воспаления маргинального пародонта использовались стандартные препараты. До пародонтологического лечения подвижность зубов, измеренная под нагрузкой, была в среднем 225 мкм/5H, что превышает значения нормы в 6,0 раз и КДП менее 1,5. Повышенная подвижность зубов была вызвана сочетанием двух факторов атрофией костной ткани альвеолы и наличием выраженных признаков воспаления. Повышенная патологическая подвижность зубов вместе с величиной КДП зуба меньше 1,5 свидетельствует о биомеханическом состоянии периодонтальной связки с выраженными признаками воспаления. Через 2 нед после проведенного пародонтологического лечения величина подвижности зубов, измеренная под нагрузкой, уменьшилась в среднем в 2,2 раза и имела значения в среднем 102 мкм/5H, а КДП приобрел значение 1,6. Следовательно, уменьшение выраженных признаков воспаления в пародонте приводит к изменению биомеханических свойств в периодонте и уменьшению подвижности зубов, что повышает функциональные возможности опорно-удерживающего аппарата зубов.
Вывод. При повышенной подвижности зубов следует дифференцировать различные биомеханические состояния периодонтальной связки, характерные для разных типов патологических процессов по величине КДП. При травматической перегрузке опорно-удерживающего аппарата зубов повышенная их подвижность сопровождается увеличением КДП более 2,0. При выраженных признаках воспаления значение КДП уменьшается и составляет менее 1,5. При оценке состояния опорно-удерживающего аппарата зуба, кроме степени атрофии и величины подвижности зуба, необходимо учитывать биомеханическое состояние периодонтальной связки.