Убыль эмали и дентина в результате их стирания происходит в течение всей жизни человека. Это естественный процесс, и начинается он сразу после прорезывания зубов. Скорость стирания твердых тканей зубов зависит от многих причин: твердости эмали и дентина, вида смыкания зубов, величины жевательного давления, особенностей питания, образа жизни человека и т.д. (Лебеденко И.Ю., Каливраджиян Э.С., 2011). Как определить, когда это естественный процесс и является физиологическим, а когда это начальная форма повышенного стирания зубов? Ряд авторов утверждают, что физиологическое стирание происходит до 25—30 лет и ограничивается пределами эмали. В первую очередь проявляется на буграх жевательной поверхности малых и больших коренных зубов, а также по режущему краю и буграм клыков (Максимовский Ю.М. и соавт., 2002). Кроме физиологического стирания, наблюдается повышенное стирание зубов, которое все чаще встречается у лиц молодого возраста. В настоящее время нет четкого представления для обнаружения и последующей систематизации начальных признаков повышенного стирания зубов, информация по данному вопросу по-прежнему зависит от визуальной оценки (Hooi Pin Chew, 2013). При начальных признаках повышенного стирания зубов изменения происходят в эмали. Резцы утрачивают ровные края. Также первоначально стираются бугры жевательных поверхностей, но жевательная поверхность как бы полируется, приобретая вид матового стекла, или появляются один, реже несколько желобков стираемости на вершинах жевательных бугров и режущем крае (Smithand Knight, 2003). Исследования показывают, что по сравнению с точечными контактами зубов в норме при повышенном стирании зубов контакты приобретают плоскостной характер стирания на опорных буграх боковых зубов (Виргунова Т.В., 2013). Далее образуются чаше­образные углубления с эмалевыми выступами. Пломбы, располагающиеся на окклюзионных поверхностях, могут быть приподняты выше поверхности зуба. Повышенное стирание может проявляться на одной или обеих челюстях, с одной или обеих сторон. В целом большинство специалистов признают повышенное стирание как полиэтиологическое заболевание (Каламкаров Х.А., 1984; Бушан М.Г., 1988., Маргвелашвили В.В., 1995), причины развития которого гораздо сложнее и до конца не изучены, что служит поводом для дискуссий среди исследователей. Существуют различные точки зрения ученых на проблему развития данной патологии. В молодом возрасте основными причинами развития повышенного стирания зубов, как указывает ряд авторов, чаще всего являются интенсивная жевательная нагрузка, приводящая к истиранию окклюзионных поверхностей зубов (Lussi, 2011), трение зубов при бруксизме (Виргунова Т.В., 2013). Химический фактор в виде кислотности (pH менее 5,5) содержащихся во фруктах, соках при употреблении большого количества газированных напитков (Amirfiroor B. и соавт., 2010), витамина С, воздействующий на эмаль и дентин зубов, приводящий к уменьшению их твердости (Busscher, 2000), желудочном соке при гастроэзофагеальном рефлюксе, диеты (Herman K., 2011), при которых на первый план выступает характер пищи, приводящий к развитию повышенного стирания зубов. Проявление патологии зависит также от вида прикуса, перекрытия зубов, функциональной перегрузки при потере жевательной группы зубов, нарушении минерального состава тканей. Хроническое сжимание зубов (бруксизм) может являться вариантом компенсаторных реакций организма в ответ на стрессовую ситуацию. В качестве примера такой ситуации можно привести экзаменационный стресс, с которым сталкиваются студенты во время учебы (Щербатых Ю.В., 2002).

Немаловажным фактором, повышающим интерес к данной патологии и показывающим актуальность вопроса, является высокий процент встречаемости повышенного стирания зубов среди молодого населения (Dugmo C.R., 2003; Bardsley P.F., 2004). После изучения литературы российских и зарубежных авторов, нами была составлена анкета (опросник) включающая основные факторы риска развития повышенного стирания зубов у лиц молодого возраста. Данный опросник использовался в ходе обследования студентов МГМСУ в возрасте 19—24 лет, имеющих начальные признаки повышенного стирания зубов, с целью выявления наиболее значимых факторов развития данной патологии среди молодого населения.

Цель исследования — определение взаимосвязи между развитием начальных признаков повышенного стирания зубов у лиц молодого возраста и этиологическими факторами, выделенными нами как наиболее значимые в развитии данной патологии. Задачи исследования: 1) определение частоты встречаемости повышенного стирания зубов у лиц молодого возраста 19—24 лет, в том числе при реставрациях окклюзионной поверхности боковых зубов, учитывая особенности индивидуальной гигиены и питания; 2) проведение анкетирования пациентов с оценкой зависимость возникновения повышенного стирания зубов у лиц молодого возраста от состояния вегетативной нервной системы, тревожности и стрессоустойчивости; 3) оценка наличия, локализации и качества реставраций окклюзионных поверхностей боковых зубов у пациентов в возрасте 19—24 лет, имеющих начальные признаки повышенного стирания зубов.

Материал и методы. Обследованы 100 человек, студенты в возрасте 19—24 года 2—5 курса МГМСУ им. А.И. Евдокимова. Первая часть обследования включала осмотр полости рта с целью выявления начальных признаков повышенного стирания зубов и отбор студентов для дальнейшего исследования. Вторая часть исследования, в которую вошли 42 человека, имеющие начальные признаки повышенного стирания зубов, — 2 человека (4,8%) с привычной рвотой и 4 человека (9,5%), имеющие в анамнезе рефлюкс и регургитацию, включала: клинический осмотр (определение индексов КПУ, ИРОПЗ, Smithand Knight, методика оценки реставраций в полости рта по клиническим критериям оценки системы Cvar и Ryge), сокращенное «Гамбургское» обследование; психологическое анкетирование на определение уровня реактивной тревожности, уровня личностной тревожности, экспресс метод тревожности (тревожность на момент обследования), стрессоустойчивости и физиологический метод оценки состояния вегетативного тонуса человека по индексу Кердо; опросник, включающий наиболее частые причины, приводящие к развитию данной патологии. В заключении был проведен корреляционный и статистический анализ данных.

Результаты. Исследование проводилось в стоматологическом кабинете при хорошем освещении. Было выявлено, что 42 (42%) человека имели начальные признаки повышенного стирания зубов (путем визуальной оценки 1159 зубов, 420 зубов с признаками повышенного стирания). В 56% случаев стирание было обнаружено на зубах нижней челюсти и 44% зубах верхней челюсти. В исследование вошли 29 женщин и 13 мужчин. Индекс КПУ составил 7,0, что соответствует среднему уровню интенсивности кариеса зубов. 4% студентов не имели пломб в полости рта. Остальные из обследованных 37 (96%) человек имели 115 (49,3%) пломб, замещающих отсутствующие ткани зубов, 85 (36,5%) пломб, замещающих внутренние скаты бугорков и перекрывающих полностью хотя бы один бугорок. При оценке качества пломб было выявлено, что 35,6% реставраций располагаются ниже контура зуба (Cvar и Ryge), не сохраняя анатомическую форму. Согласно проведенному обследованию височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) по сокращенному «Гамбургскому» тесту, мы получили следующие результаты: у 30 (71,4%) человек наблюдается функциональная норма, на момент обследования патологии со стороны сустава выявлено не было, 7 (16,7%) находятся в группе риска и 5 (11,9%) имеют дисфункцию жевательного аппарата (чаще всего это щелчки при открывании рта, девиация нижней челюсти, асинхронный окклюзионный звук). При проведении психологического обследования выявлено, что в случае повышения показателя тревожности снижается внимание, психика постоянно находится в стоянии напряжения и повышенного контроля над происходящим и выявляется склонность воспринимать ситуации как угрожающие. Чем выше предрасположенность субъекта к тревоге, тем способность переносить значительные интеллектуальные, волевые, эмоциональные нагрузки ниже. Выявлена прямая, средней силы корреляционная связь между количеством пломб, наличием признаков стирания и возрастом студентов — чем старше обследуемый, тем больше реставраций в полости рта и большее количество зубов имеют признаки повышенного стирания. Анализируя опросники по наиболее значимым факторам в развитии повышенного стирания зубов у молодого населения, выявлено, что в молодом возрасте обследуемые отмечают напряжение, утомляемость в мышцах челюстно-лицевой области у 25 (59,5%) человек, из них у 15 (60%) в процессе обучения и у 10 (40%) во время занятия спортом (занимаются спортом 19 человек). При оценке характера пищи было выявлено, что 11 (26%) человек употребляют преимущественно мягкую пищу, у 10 (23,8%) человек рацион питания представлен твердой, требующей чрезмерного усилия при жевании пищей, а 5 (11,9%) человек придерживаются определенной диеты. 19 (45%) человек часто используют жевательную резинку, из них 15 (79%) постоянно, что не связано с приемом пищи. Употребление напитков с низким pH (менее 5,5) отмечается у 25 (62%) обследованных, из них 26,9% употребляют напитки каждый день.

Вывод. По данным клинического обследования выявлено, что 42% обследованных студентов МГМСУ в возрасте 19—24 лет имеют начальные признаки повышенного стирания зубов. ИРОПЗ составил более 50% в 36,5% случаев (85 пломб) дефекты восстановлены пломбами, перекрывающими хотя бы один бугорок (overlay), из них располагающиеся ниже контура зуба, не сохраняя анатомическую форму, встречались в 54% случаев — 46 пломб, что в свою очередь ведет к повышенной нагрузке на фронтальную группу зубов и стиранию режущих краев. Значимыми факторами в развитии патологии являются высокий уровень личностной тревожности при низкой стрессоустойчивости студентов в период обучающего процесса (хороший в 10% случаев, удовлетворительный в 67% и в 23% случаев плохой), что может проявляться как хроническое сжимание зубов (бруксизм) и может являться вариантом компенсаторных реакций организма в ответ на стрессовую ситуацию. Была выявлена дисфункция жевательного аппарата у 5 (11,9%) обследуемых с начальными признаками повышенного стирания зубов, которые нуждаются в дальнейшем обследовании ВНЧС. Значимыми факторами, способствующими развитию патологии, являются постоянное, несвязанное с приемом пищи использование жевательной резинки, употребление напитков с критическим уровнем pH, занятия спортом более 2 раз в неделю (особенно тяжелая атлетика), которые в совокупности являются факторами, вызывающими развитие повышенного стирания зубов.