У многих пациентов, обращающихся за стоматологической помощью, имеются значительные нарушения в зубочелюстной системе, приводящие к развитию ее дисфункции. Понятием «дисфункция» обозначают нарушение гармоничной работы зубочелюстной системы. В отечественной литературе встречается термин «мышечно-суставная дисфункция» или «дисфункция ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава)», в зарубежной — «черепно-нижнечелюстная дисфункция (краниомандибулярная дисфункция)». Данные термины по сути являются синонимами и применяются в современной стоматологической практике для обозначения одних и тех же патологических состояний (И.Ю. Лебеденко и соавт., 2008). Л.С. Персиным и М.Н. Шаровым (2013) предложен термин «мышечно-суставная дисфункция зубочелюстной системы», что, на наш взгляд, является наиболее правильным, так как в синдром вовлекаются три основных элемента зубочелюстной системы (окклюзионный, мышечный, суставной), принимающих участие в выполнении функции.

Мышечно-суставная дисфункция зубочелюстной системы — комплексное заболевание, происхождение которого до конца еще не выяснено (Аш и Рамфджорд, 1995; Де Вижер, 1996; Гросс, 1996; Лью, 1999; Алкантара, 2002; Ландулфо, 2004). В основе ее патогенеза, как правило, лежит различная патология окклюзии, которая постепенно приводит к нарушению координированной работы жевательных мышц и синхронной функции ВНЧС, что обусловливает изменение движения нижней челюсти во всех направлениях. При этом закрепляется неправильное, вынужденное соотношение челюстей вместо центрального. Несомненно, что важную роль имеют эндокринные и психоэмоциональные факторы. Неясно, что является решающим фактором в этиологии. Возможно, что общие и местные (окклюзионные) факторы усиливают друг друга. Дисфункция развивается в том случае, если окклюзионные нарушения сочетаются с общими факторами. Патогенез мышечно-суставной дисфункции при окклюзионных нарушениях можно представить следующим образом: за счет измененной мышечной функции движения нижней челюсти осуществляются так, чтобы избежать окклюзионных препятствий. Возникает асимметрия мышечной активности и топография головок ВНЧС, травма нервных окончаний капсулы сустава, задисковой зоны, нарушение гемодинамики тканей ВНЧС (Хватова В.А., 1996). Кроме того, инициирующими факторами дисфункции ВНЧС могут быть парафункции жевательных мышц, острые одномоментные травмы в области ВНЧС, хронические микротравмы элементов сустава в результате нерационального или некачественного ортопедического лечения зубов, травматическая окклюзия из-за заболеваний пародонта или патологической стираемости твердых тканей зубов. По данным Т.А. Сергеевой (1997), у больных мышечно-суставной дисфункцией в 91% случаев выявлены дефекты в боковых участках зубных рядов, в 53% — преждевременные контакты, в 58% — поражение (разрушение) коронковых частей моляров и премоляров, в 60% — нерационально изготовленные зубные протезы, в 81,6% — снижение высоты нижнего отдела лица.

Цель исследования — определение наиболее вероятных причин возникновения мышечно-суставной дисфункции зубочелюстной системы на основании анализа клинических проявлений. Задачи: 1) провести выборочное обследование пациентов, обращавшихся в клинику ортопедической стоматологии в период с сентября 2012 по ноябрь 2014 г.; 2) выявить характерную группу пациентов с симптомами мышечно-суставной дисфункции зубочелюстной системы; 3) провести анализ частоты клинических проявлений мышечно-суставной дисфункции зубочелюстной системы в аспекте их этиологии и патогенеза.

Материал и методы. Обследованы 80 пациентов (35 мужчин и 45 женщин) в возрасте от 23 до 68 лет.

Результаты. После обследования 80 больных была отобрана группа пациентов в количестве 24 человек (6 мужчин и 18 женщин) в возрасте от 23 до 68 лет, у которых были выявлены признаки мышечно-суставной дисфункции.

Пациенты предъявляли жалобы на затрудненное пережевывание пищи (10 пациентов), болевые ощущения в области ВНЧС и жевательных мышц (9 пациентов), эстетический дефект (5 пациентов), «щелчки» в области ВНЧС (5 пациентов).

При обследовании ВНЧС «щелчки» при открывании или закрывании рта наблюдались у 12 (50%) пациентов, болевые ощущения — у 5 (21%) пациентов.

При пальпации жевательных мышц болезненность отмечалась у 11 (46%) пациентов. Болезненная пальпация латеральных крыловидных мышц наблюдалась у 9 (37,5%) пациентов, болезненность при пальпации медиальных крыловидных мышц была выявлена у 6 (25%) пациентов, собственно-жевательных мышц — у 6 (25%), болезненность при пальпации височных мышц встречалась у 3 (12,5%) пациентов, двубрюшных мышц — у 2 (8%), трапециевидной — у 1 (4%) пациента.

При внешнем осмотре девиация отмечалась у 17 (71%) пациентов, дефлекция — у 4 (16,6%). Затрудненное открывание рта (в пределах от 35 до 40 мм) наблюдалось у 6 (25%) пациентов.

При постановке диагноза аномалия развития зубочелюстной системы была выявлена у 8 (33%) пациентов, вторичная деформация — у 2 (8%), сочетание аномалии развития и деформации — у 14 (58%).

Снижение высоты нижнего отдела лица отмечалось у 13 (54,2%) пациентов.

Изменение положения нижней челюсти выявлено у 13 (54%) пациентов. Дистальный сдвиг нижней челюсти наблюдался у 10 (41%) пациентов, боковой сдвиг нижней челюсти определялся у 3 (12,5%), комбинированный (боковой в сочетании с дистальным) сдвиг нижней челюсти выявлен у 3 (12,5%) пациентов.

При осмотре полости рта частичное вторичное отсутствие зубов выявлено у 22 (91,6%) пациентов, полное отсутствие зубов — у 1 (4%), отсутствие дефектов зубных рядов — у 1 (4%).

При анализе ортопантомограмм и клиническом обследовании отмечался хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести у 12 (50%) пациентов, средней степени — у 3 (12,5%), тяжелой степени тяжести — у 2 (8%).

Выводы. Таким образом, при выборочном обследовании 80 больных поставлен диагноз: мышечно-суставная дисфункция зубочелюстной системы 24 пациентам, из них у 23 она возникла как осложнение частичной вторичной адентии на фоне вторичных деформаций зубных рядов и аномалии развития зубочелюстной системы, у 1 человека дисфункция была обусловлена аномалией развития зубочелюстной системы. Дисфункция легкой степени тяжести по шкале Helkimo была выявлена у 19 (79%) пациентов, средней степени — у 4 (16%), легкой степени — у 1 (4%). Болевой симптом при предъявлении жалоб был выявлен в 37,5% случаев.

Исходя из полученных данных, можно предположить, что механизм мышечно-суставной дисфункции зубочелюстной системы чаще всего заключается либо в нарушении пространственного взаимоотношения мест прикрепления мышц челюстно-лицевой области, которое происходит вследствие изменения положения нижней челюсти, либо в блокировании артикуляционных движений нижней челюсти по причине аномалии развития зубочелюстной системы и/или вторичных деформаций зубных рядов. Оба этих фактора приводят, в свою очередь, к повышению тонуса и дискоординации в работе мышц челюстно-лицевой области.

Изучение патологических состояний зубочелюстной системы, приводящих к мышечно-суставной дисфункции, дает возможность установить причины и патогенез ее развития и повысить качество оказания стоматологической помощи.