Особенности комплексного клинического обследования пациентов с повышенным стиранием зубов

В настоящее время в клинической практике врача-стоматолога встречается большое число пациентов с чрезмерной убылью твердых тканей зубов различной степени выраженности, которое называется повышенным стиранием зубов (ПСЗ) и формируется вследствие парафункции жевательных мышц (бруксизма), эрозивного воздействия экзогенных и эндогенных кислот, а также абразии пищевых продуктов. Нередко ПСЗ сочетается с тяжелой патологией зубочелюстного аппарата — мышечно-суставной дисфункцией. Для полноценного лечения этой категории больных необходимо их тщательное обследование, прецизионная диагностика, планирование и прогнозирование результатов лечения. С этой целью нами разработан протокол ведения подобных пациентов, в основу которого положен развернутый алгоритм клинического обследования, в основу которого положена анкета, охватывающая вопросы по первичной диагностике.

Перед созданием анкеты проанализировано множество стоматологических карт первичного обследования/диагностики как отечественных, так и зарубежных исследователей [Карта клинической диагностики функциональных нарушений зубочелюстной системы (И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнов и др.), Medical and Dental Questionnaire (University of Minnesota Dental Clinics), Dental Questionnaire (ТМJ Practice Management Associates), Dental Questionnaire (R. Kent), Cosmetic Dentistry Questionnaire (Ch. Fotinos) и т.д.]. Наряду с этим проанализированы тесты и анкеты по выявлению мышечно-суставной дисфункции (карта первичной диагностики Центра междисциплинарной стоматологии R. Slavicek, Wien, Гамбургский тест и т.д.), опросников эмоционального состояния пациента [OHIP (Slade G., Spenser J., 1994), OHQoL (Kressin N., Spiro A., 1996), шкалы определения степени тревожности — Спилбергера—Ханина, психодиагностическую методику Э. Хайма, опросник невротизации и т.д.]. Учитывая сложность и многофакторность процесса убыли твердых тканей зубов, мы создали карту, состоящую из двух частей: опросник для пациента и карта первичного обследования для врача-стоматолога.

Опросник выявляет этиопатогенетические факторы убыли твердых тканей зубов, оценивает выраженность симптоматики ПСЗ, определяет эмоциональный статус пациента, выявляет наличие или отсутствие мышечно-суставной дисфункции, а также дает информацию об эстетических предпочтениях пациента.

В карте врача-стоматолога собрана вся информация, необходимая для постановки диагноза и планирования лечения: вид смыкания челюстей, характер фасеток стирания, предел убыли тканей (эмали, дентина, убыль, достигшая пульпы), форма и генерализованность процесса, наличие функциональной перегрузки зубов, данные о состоянии мышц кранио-мандибулярной системы и картирование повышенной стираемости твердых тканей зубов.

Алгоритм построения карты позволяет получить информацию, анализ которой позволяет врачу сформировать полное представление о клинической картине, тяжести заболевания пациента, его психоэмоциональном статусе, что дает возможность постановки предварительного диагноза и правильного выбора дальнейших инструментальных и аппаратурных методов исследования, а также определения необходимости профилактических мероприятий и мониторинга стирания зубов.