Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Иванова Г.Г.

ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Российская Федерация

Шутов К.А.

ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Российская Федерация

Адаптационно-функциональный аспект в алгоритме комплексной терапии пародонтита

Авторы:

Иванова Г.Г., Шутов К.А.

Подробнее об авторах

Журнал: Российская стоматология. 2015;8(1): 45‑46

Просмотров: 316

Загрузок: 3

Как цитировать:

Иванова Г.Г., Шутов К.А. Адаптационно-функциональный аспект в алгоритме комплексной терапии пародонтита. Российская стоматология. 2015;8(1):45‑46.
Ivanova GG, Shutov KA. . Russian Journal of Stomatology. 2015;8(1):45‑46. (In Russ.)

В современных научных исследованиях определена значимость адекватного координирования функциональных структур челюстно-лицевой области (ЧЛО) и ортопедических конструкций. Известно, что функциональная терапия при пародонтите способствует улучшению трофического обеспечения тканей пародонта, восстановлению жевательной эффективности. В реализации стоматологической реабилитации, включающей функциональную терапию, предусмотрена возможность уменьшения сроков биологической и психологической адаптации к съемным шинирующим конструкциям зубных протезов. Вопросы стоматологической реабилитации при гипофункции лицевых мышц и пародонтите заслуживают внимание многих специалистов на протяжении длительного периода. Гипотонус жевательной мускулатуры, как один из факторов возникновения заболеваний пародонта, снижает эффективность ортопедического лечения. Изолированное проявление мышечного дисбаланса ЧЛО приводит к деформациям зубных рядов, прикуса, эстетическим нарушениям. В связи с этим функциональные методы исследования позволяют определить адекватный лечебно-диагностический подход и профилактические мероприятия при снижении сократительной способности мышц в структурах ЧЛО. Однако вопросы конструкционных особенностей зубных протезов в соответствии с адаптационными возможностями зубочелюстно-лицевой системы недостаточно изучены.

Цель исследования — изучение возможности восстановления функциональной активности мышц челюстно-лицевой области при гипофункции и патологии пародонта.

Материал и методы. Проведено клинико-функциональное обследование 24 пациентов в возрасте 45—65 лет с заболеваниями пародонта и гипофункцией жевательных мышц. Из них 14 пациентов — с соматической патологией, включая заболевания сердечно-сосудистой и эндокринной систем. 10 пациентов без выраженных общесоматических нарушений составили контрольную группу обследованных. В лечебно- диагностическом плане и последующем ортопедическом лечении учитывали морфофункциональные изменения при частичном отсутствии зубов, включая определение состояния пародонта, топографию и протяженность дефектов зубных рядов, их соотношение. Функциональный контроль поверхностно расположенных лицевых мышц осуществлялся в режиме физиологического покоя и динамического тонуса. Изолированные проявления мышечного дисбаланса в ЧЛО определены визуально и при мануальной пальпации жевательных мышц. Оценка исходного уровня функциональной активной мышцы ЧЛО дана по результатам миотонометрического и электромиографического исследований.

Клиническое обследование пациентов включало бимануальную пальпацию жевательных мышц (m. masseter, m. temporalis), фонетический контроль. Миотонометрическое исследование проведено с применением миотонометра Szirmai.

В электрофизиологическом исследовании применены методы суммарной регистрации биопотенциалов и непрямой стимуляции мышц на электромиографе Neuropack. Оценка активности биоэлектрических процессов проведена по основным параметрам — амплитуде, площади М-ответа, его длительности.

В процессе миофункциональной подготовки и с целью последующей адаптационной перестройки миостатического рефлекса применены фрагментарные каппы и силиконовые трейнеры TMJ и TMD.

Результаты. Показано, что длительная отсрочка времени проведения функциональной терапии, ортопедических мероприятий при дефектах зубных рядов приводит к значительной функциональной перестройке, деформациям зубных рядов и прикуса, а также к увеличению периода биологической адаптации к лечебным аппаратам, включая увеличение порога болевой чувствительности слизистой оболочки в области протезного поля.

Замена съемных пластиночных протезов и бюгельных протезов проведена с учетом общеклинического статуса, тактильного восприятием пациентом протезов, реакции слизистой оболочки протезного поля. В отдельных случаях произведено только уточнение базиса протеза с применением мягкой подкладки.

Создание более физиологичных условий при выполнении функциональной программы в режиме минимальных вмешательств при гипофункции лицевых мышц [значимость согласования с современной концепцией минимальных вмешательств доктора Хиен Нго (2008)] во многом определяло эффективность комплексной стоматологической реабилитации.

Снижение показателей биоэлектрической активности m. masseter до 210 мкВ при суммарных показателях ЭМГ свидетельствовало о выраженном мышечном гипотонусе. На ЭМГ было отмечено снижение величин максимальных амплитуд биопотенциала, отсутствие синхронности мышечной активности. Тонус m. masseter определен в миотонах (мт). При показателях его ниже 60—64 мт ортопедические мероприятия проведены в адекватном режиме, уменьшая их продолжительность.

Максимальная амплитуда и площадь М-ответа отражали суммарную активность двигательных единиц и мышечных волокон в исследуемых мышцах. У пациентов основной группы наблюдалось уменьшение амплитуды и площади М-ответа, что свидетельствовало о выключении из активности определенного числа мышечных волокон. Увеличение порога величины стимулирующего тока, необходимого для генерации М-ответа и времени латентного периода М-ответа, указывало на нарушение скорости проведения импульса. Количественная оценка электрофизиологических показателей нейромоторного аппарата лицевых мышц, наряду с клиническими данными, может свидетельствовать о патогенетической роли общесоматических нарушений и тканевой гипоксии в развитии патологии пародонта. Сбалансированный подход к лечебным мероприятиям определял механизм функциональных воздействий ортопедических аппаратов съемных и несъемных конструкций при восстановлении микроциркуляции и обменных процессов в тканях пародонта.

Применение съемных и сочетанных конструкций протезов было рекомендовано в контролирующем режиме ЭМГ и миотонометрии (спустя 6—8 мес) при гипофункции мышц с учетом клинических показателей слизистой оболочкой протезного поля и тактильного восприятия зубных протезов съемных конструкций.

Создание более физиологичных условий при выполнении функциональной программы во многом определило эффективность комплексной стоматологической реабилитации пациентов, значимость согласования с современной концепцией минимальных вмешательств (д-р Хиен Нго, 2005) при гипотонусе лицевых мышц.

Анализ результатов функционального исследования показал положительную динамику биоэлектрической активности жевательных мышц, основных параметров миотонических показателей мышц ЧЛО в процессе комплексной стоматологической реабилитации пациентов с заболеваниями пародонта и снижением функциональной активности мышц.

Увеличение амплитудных показателей ЭМГ двух обследованных групп являлось одним из параметров эффективности функциональной реабилитации пациентов.

При этом комплексный системный подход к изучению вопросов гипофункции мышц имеет немаловажное значение в плане профилактической направленности функциональной коррекции.

Рассматривая специфику адаптации пациентов к зубным протезам, необходимо сосредоточить внимание не только на проявлениях патологических процессов в ЧЛО и конструкционных особенностях лечебных аппаратов, но и на системных механизмах восприятия состояния всего организма, включая биологические аспекты его деятельности.

Вывод. Биоэлектрические показатели электромиографии и данные миотонометрии позволяют обоснованно применять методы функциональной терапии при гипофункции мышц ЧЛО. Применение функциональных методов исследования предполагает возможность прогнозирования адекватного взаимодействия функциональных структур ЧЛО с ортопедическими конструкциями. Комплексная оценка состояния ЧЛО может отражать функцию всех ее структур и диктует необходимость избирательного подхода к рекомендациям в период адаптации к лечебным аппаратам.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.