В современных научных исследованиях определена значимость адекватного координирования функциональных структур челюстно-лицевой области (ЧЛО) и ортопедических конструкций. Известно, что функциональная терапия при пародонтите способствует улучшению трофического обеспечения тканей пародонта, восстановлению жевательной эффективности. В реализации стоматологической реабилитации, включающей функциональную терапию, предусмотрена возможность уменьшения сроков биологической и психологической адаптации к съемным шинирующим конструкциям зубных протезов. Вопросы стоматологической реабилитации при гипофункции лицевых мышц и пародонтите заслуживают внимание многих специалистов на протяжении длительного периода. Гипотонус жевательной мускулатуры, как один из факторов возникновения заболеваний пародонта, снижает эффективность ортопедического лечения. Изолированное проявление мышечного дисбаланса ЧЛО приводит к деформациям зубных рядов, прикуса, эстетическим нарушениям. В связи с этим функциональные методы исследования позволяют определить адекватный лечебно-диагностический подход и профилактические мероприятия при снижении сократительной способности мышц в структурах ЧЛО. Однако вопросы конструкционных особенностей зубных протезов в соответствии с адаптационными возможностями зубочелюстно-лицевой системы недостаточно изучены.
Цель исследования — изучение возможности восстановления функциональной активности мышц челюстно-лицевой области при гипофункции и патологии пародонта.
Материал и методы. Проведено клинико-функциональное обследование 24 пациентов в возрасте 45—65 лет с заболеваниями пародонта и гипофункцией жевательных мышц. Из них 14 пациентов — с соматической патологией, включая заболевания сердечно-сосудистой и эндокринной систем. 10 пациентов без выраженных общесоматических нарушений составили контрольную группу обследованных. В лечебно- диагностическом плане и последующем ортопедическом лечении учитывали морфофункциональные изменения при частичном отсутствии зубов, включая определение состояния пародонта, топографию и протяженность дефектов зубных рядов, их соотношение. Функциональный контроль поверхностно расположенных лицевых мышц осуществлялся в режиме физиологического покоя и динамического тонуса. Изолированные проявления мышечного дисбаланса в ЧЛО определены визуально и при мануальной пальпации жевательных мышц. Оценка исходного уровня функциональной активной мышцы ЧЛО дана по результатам миотонометрического и электромиографического исследований.
Клиническое обследование пациентов включало бимануальную пальпацию жевательных мышц (m. masseter, m. temporalis), фонетический контроль. Миотонометрическое исследование проведено с применением миотонометра Szirmai.
В электрофизиологическом исследовании применены методы суммарной регистрации биопотенциалов и непрямой стимуляции мышц на электромиографе Neuropack. Оценка активности биоэлектрических процессов проведена по основным параметрам — амплитуде, площади М-ответа, его длительности.
В процессе миофункциональной подготовки и с целью последующей адаптационной перестройки миостатического рефлекса применены фрагментарные каппы и силиконовые трейнеры TMJ и TMD.
Результаты. Показано, что длительная отсрочка времени проведения функциональной терапии, ортопедических мероприятий при дефектах зубных рядов приводит к значительной функциональной перестройке, деформациям зубных рядов и прикуса, а также к увеличению периода биологической адаптации к лечебным аппаратам, включая увеличение порога болевой чувствительности слизистой оболочки в области протезного поля.
Замена съемных пластиночных протезов и бюгельных протезов проведена с учетом общеклинического статуса, тактильного восприятием пациентом протезов, реакции слизистой оболочки протезного поля. В отдельных случаях произведено только уточнение базиса протеза с применением мягкой подкладки.
Создание более физиологичных условий при выполнении функциональной программы в режиме минимальных вмешательств при гипофункции лицевых мышц [значимость согласования с современной концепцией минимальных вмешательств доктора Хиен Нго (2008)] во многом определяло эффективность комплексной стоматологической реабилитации.
Снижение показателей биоэлектрической активности m. masseter до 210 мкВ при суммарных показателях ЭМГ свидетельствовало о выраженном мышечном гипотонусе. На ЭМГ было отмечено снижение величин максимальных амплитуд биопотенциала, отсутствие синхронности мышечной активности. Тонус m. masseter определен в миотонах (мт). При показателях его ниже 60—64 мт ортопедические мероприятия проведены в адекватном режиме, уменьшая их продолжительность.
Максимальная амплитуда и площадь М-ответа отражали суммарную активность двигательных единиц и мышечных волокон в исследуемых мышцах. У пациентов основной группы наблюдалось уменьшение амплитуды и площади М-ответа, что свидетельствовало о выключении из активности определенного числа мышечных волокон. Увеличение порога величины стимулирующего тока, необходимого для генерации М-ответа и времени латентного периода М-ответа, указывало на нарушение скорости проведения импульса. Количественная оценка электрофизиологических показателей нейромоторного аппарата лицевых мышц, наряду с клиническими данными, может свидетельствовать о патогенетической роли общесоматических нарушений и тканевой гипоксии в развитии патологии пародонта. Сбалансированный подход к лечебным мероприятиям определял механизм функциональных воздействий ортопедических аппаратов съемных и несъемных конструкций при восстановлении микроциркуляции и обменных процессов в тканях пародонта.
Применение съемных и сочетанных конструкций протезов было рекомендовано в контролирующем режиме ЭМГ и миотонометрии (спустя 6—8 мес) при гипофункции мышц с учетом клинических показателей слизистой оболочкой протезного поля и тактильного восприятия зубных протезов съемных конструкций.
Создание более физиологичных условий при выполнении функциональной программы во многом определило эффективность комплексной стоматологической реабилитации пациентов, значимость согласования с современной концепцией минимальных вмешательств (д-р Хиен Нго, 2005) при гипотонусе лицевых мышц.
Анализ результатов функционального исследования показал положительную динамику биоэлектрической активности жевательных мышц, основных параметров миотонических показателей мышц ЧЛО в процессе комплексной стоматологической реабилитации пациентов с заболеваниями пародонта и снижением функциональной активности мышц.
Увеличение амплитудных показателей ЭМГ двух обследованных групп являлось одним из параметров эффективности функциональной реабилитации пациентов.
При этом комплексный системный подход к изучению вопросов гипофункции мышц имеет немаловажное значение в плане профилактической направленности функциональной коррекции.
Рассматривая специфику адаптации пациентов к зубным протезам, необходимо сосредоточить внимание не только на проявлениях патологических процессов в ЧЛО и конструкционных особенностях лечебных аппаратов, но и на системных механизмах восприятия состояния всего организма, включая биологические аспекты его деятельности.
Вывод. Биоэлектрические показатели электромиографии и данные миотонометрии позволяют обоснованно применять методы функциональной терапии при гипофункции мышц ЧЛО. Применение функциональных методов исследования предполагает возможность прогнозирования адекватного взаимодействия функциональных структур ЧЛО с ортопедическими конструкциями. Комплексная оценка состояния ЧЛО может отражать функцию всех ее структур и диктует необходимость избирательного подхода к рекомендациям в период адаптации к лечебным аппаратам.