Эффективность ортодонтического лечения в значительной степени определяется состоянием микроэкологии полости рта пациента, которое, в свою очередь, зависит от общего соматического статуса и реактивности организма. Не последнюю роль в микроэкологическом равновесии играет состояние микробной биопленки полости рта, на которую оказывают влияние как ортодонтические конструкции, так и материалы, из которых они сделаны (Ламант Р.Д. и соавт., 2010).

Известно, что в области брекетов и ортодонтических колец происходит накопление зубного налета, которое при наличии вирулентной флоры может инициировать воспалительный процесс. Прямым следствием нарушения микроэкологического равновесия при установке ортодонтических аппаратов у предрасположенных людей является развитие воспалительного процесса в тканях пародонта и слизистой оболочке полости рта, что усугуб­ляется неправильным выбором или некорректным использованием ортодонтических конструкций (Прохорова Е.В., 2008; Demling A., 2009).

Однако вопрос о характере изменений структуры микробиоценоза, в частности вероятности появления вирулентной пародонтопатогенной флоры, в настоящее время остается практически не изученным.

Целью исследования — изучение видового состава пародонтопатогенной микробной флоры биопленки слизистой оболочки полости рта в области фронтальных зубов (резцов) в зоне расположения несъемных брекетов.

Материал и методы. Обследованы 93 пациента, нуждающихся в ортодонтическом лечении, и 86 здоровых лиц без зубочелюстных аномалий тех же возрастных групп, проживающих в Москве, с помощью клинико-лабораторных и микробиологических методов исследований.

Гигиеническое состояние полости рта оценивали индексом контактных поверхностей (API) и упрощенным индексом гигиены полости рта (OHI-S, Greene J., Vermillion J. 1960, 1964). Исследуемый материал отбирали в участках зубодесневой борозды зубов 41 и 46. ДНК пародонтопатогенных бактерий Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Aggregatibacter actinomycetemcomitans (Actinobacillus actinomycetemcomitans), Tannerella forsythia (Bacteroides forsythus) и Treponema denticola определяли методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с помощью набора реактивов системы Мультидент-5. Клонированные образцы ДНК анализировали гель-электрофорезом в 1,6% агарозе после окрашивания бромида-этидием. Различия исследуемых показателей оценивали с помощью непараметрического критерия хи-квадрат (χ²). Определяли отношение шансов развития пародонтита. Все расчеты проводили с помощью пакета программ Statistica 7.0.

Пациенты с зубочелюстными аномалиями были разделены на 2 возрастные группы: 1-я группа — 42 (45%) пациента в возрасте 12,7—15,3 года, 2-я группа — 51 (55%) пациент в возрасте 24,6—27,8 года. В группы сравнения вошли 20 (23%) здоровых детей и подростков в возрасте 11,2—14,2 года (3-я группа) и 66 (77%) здоровых лиц без зубочелюстных аномалий в возрасте 23,7—26,9 года (4-я группа).

При первичном обследовании у пациентов с зубочелюстными аномалиями обеих возрастных групп (1-я и 2-я) в области зубодесневой борозды были выявлены маркеры пародонтопатогенов первого порядка T. forsythia и A. actinomycetemcomitans с одинаково высокой частотой, а P. intermedia и P. gingivalis — с низкой частотой. Только T. denticola была определена статистически достоверно чаше у детей, чем у взрослых людей с зубочелюстными аномалиями. Так, перед фиксацией брекетов в области зубодесневой борозды была выявлена ДНК P. intermedia у 3 (5,9%) взрослых пациентов из 2-й группы и ни у одного ребенка из 1-й группы. P. gingivalis идентифицировали у 4 (9,5%) детей и 3 (5,9%) взрослых. Более чем у половины пациентов была выявлена ДНК T. forsythia — у 25 (59,5%) детей и 30 (58,8%) взрослых. A. actinomycetemcomitans определили у 17 (40,5%) детей и 27 (52,9%) взрослых. T. denticola идентифицировали у 18 (42,9%) детей и 8 (15,7%) взрослых пациентов, т.е. в 2,7 раза реже (χ²=8,44, р=0,004).

У здоровых детей без зубочелюстных аномалий ДНК P. intermedia и P. gingivalis не были выявлены, у 1 (5,0%) человека была определена ДНК T. denticola, у 2 (10,0%) человек — A. actinomycetemcomitans, у 6 (30,0%) — T. forsythia. В старшей возрастной группе у 1 (1,5%) здорового человека была идентифицирована P. intermedia, у 3 (4,6%) — A. actinomycetemcomitans, по 4 (6,2%) человека имели T. denticola и T. forsythia. Таким образом, разницы в частоте определяемых видов бактерий у здоровых людей обеих возрастных групп не выявлено, за исключением T. forsythia, которую выявили у здоровых детей почти в 5 раз чаще, чем у взрослых людей без зубочелюстных аномалий (χ²=8,56, р=0,003).

При этом оказалось, что P. intermedia выявили у 3 (7,6%) из 39 пациентов мужского пола, но ни у одной из 54 пациенток (χ²=4,29, р=0,038). T. denticola была выявлена у 16 (41,0%) мужчин и у 10 (18,5%) женщин, т.е. в 4 раза чаще (χ²=5,70, р=0,017). Разница в частоте выявления пародонтопатогенов первого порядка у пациентов разного пола была статистически значимо недостоверной. Так, P. gingivalis определили у 4 (10,3%) пациентов мужского пола и 3 (5,6%) женского, T. forsythia — у 21 (53,8%) пациента и 33 (61,1%) пациенток, A. actinomycetemcomitans — у 16 (41,0%) пациентов и 27 (50,0%) пациенток.

Основные различия в частоте выявления пародонтопатогенных видов бактерий были связаны с возрастом пациентов, причем у мальчиков обнаруживали P. gingivalis и A. actinomycetemcomitans статистически достоверно чаще, чем у девочек, а T. denticola — чаще у девочек. Так, P. gingivalis была определена у 4 (22,2%) из 18 мальчиков, но ни у одной из 24 девочек 1-й группы (χ²=5,89, р=0,015). T. denticola — у 11 (61,0%) мальчиков и у 7 (29,2%) девочек, т.е. в 3 раза чаще (р=0,038). A. actinomycetemcomitans идентифицировали у 3 (16,7%) мальчиков и в 3,2 раза чаще у девочек — у 13 (54,2%) (р=0,013). T. forsythia определили у 10 (55,6%) мальчиков и 14 (57,6%) девочек. Ни у одного ребенка не выявили P. intermedia.

Статистически достоверной разницы в частоте выявления пародонтопатогенов первого порядка у пациентов разного пола старшей возрастной группы не обнаружено. У 3 (10,0%) из 30 женщин была выявлена P. gingivalis, у всех 21 мужчины ДНК P. gingivalis не определялась. T. forsythia определили у 11 (52,4%) мужчин и 19 (63,3%) женщин, A. actinomycetemcomitans — у 13 (62,9%) мужчин и 14 (46,7%) женщин, T. denticola — у 5 (23,8%) пациентов и 3 (10,0%) пациенток. P. intermedia идентифицировали у 3 (14,3%) мужчин 2-й группы, но ни у одной из женщин.

Вместе с тем ДНК P. gingivalis была выделена только у мальчиков в возрасте 11—14 лет, но не у мужчин 24—27 лет (χ²=5,20, р=0,023), а также статистически достоверно в 2,6 раза чаще выявлялась ДНК T. denticola: у 11 (61,0%) и 5 (23,8%) соответственно (χ²=6,58, р=0,01), но в 3,8 раза реже A. actinomycetemcomitans — у3 (16,7%) и 13 (62,9%) соответственно.

Разницы в частоте выявления данных видов бактерий у девочек и женщин не отмечено. Так, P. intermedia не была обнаружена ни у одной из пациенток. P. gingivalis идентифицирована у 3 (10,0%) женщин, но ни у одной из девочек. T. forsythia выделена более чем у половины пациенток: у 14 (57,6%) и 19 (63,3%). A. actinomycetemcomitans была выявлена у 13 (54,2%) девочек и 14 (31,1%) представительниц старшей возрастной группы, T. denticola — у 7 (29,2%) и 3 (10,0%) соответственно, но разница была также статистически недостоверна.

По данным кафедры микробиологии, вирусологии, иммунологии МГМСУ, носительство P. gingivalis, T. forsythia и T. denticola или трех и более пародонтопатогенных видов микробов является риском развития пародонтита. В нашем исследовании независимо от возраста 24,5% пациентов (OR =8,8; CI: 2,3—10,2) могут быть отнесены в группу риска развития пародонтита, при этом лица мужского пола почти в 2 раза чаще, чем женского (30 и 17% соответственно).

Вывод. ДНК пародонтопатогенных видов бактерий выявлены с помощью ПЦР в области зубодесневой борозды у 75% обследованных пациентов в возрасте от 9 до 33 лет с различными аномалиями зубных рядов и положения отдельных зубов. У 45% обследованных детей и подростков в возрасте от 9 до 16 лет с физиологической окклюзией зубных рядов было выявлено по одному виду пародонтопатогенных видов микробов и у 18% представителей из старшей возрастной группы. К группе риска развития воспалительных заболеваний тканей пародонта относятся 23% пациентов, нуждающихся в ортодонтическом лечении. Перед коррекцией аномалий зубных рядов и положения зубов с использованием ортодонтической аппаратуры необходимо проводить идентификацию состава пародонтопатогенной микрофлоры в области зубодесневой борозды с целью профилактики воспалительных осложнений.