Cистема диспансеризации в стоматологии была сформирована в нашей стране во второй половине ХХ столетия, на нее работали сотни отечественных исследователей и практиков. Система диспансеризации — тип работы лечебно-профилактических учреждений, обеспечивающий предупреждение, раннее выявление заболеваний и лечение больных при систематическом наблюдении (Осадчий А.Д., 1967). В 1990-х годах отлаженная система профилактики и диспансеризации в стоматологии была полностью разрушена. В рамках национальных проектов востребована профилактическая направленность современного здравоохранения, что закреплено Федеральным законом №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» от 21 ноября 2011 г., который устанавливает приоритет охраны здоровья детей; профилактики в сфере охраны здоровья и ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья. В связи с этим ежегодно Минздравом Российской Федерации проводится Публичная декларация целей и задач, в которой в 2014 г. во исполнение ст. 30 «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни» Федерального закона №323-ФЗ определены два основных направления: информирование граждан о факторах риска и мотивирование к здоровому образу жизни и обеспечение условий для него. В соответствии со ст. 46 Федерального закона №323-ФЗ диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, осуществляемых в отношении определенных групп населения согласно законодательству Российской Федерации. Диспансеризация населения включает своевременное выявление факторов риска и их коррекцию, раннюю диагностику в рамках диспансеризации и профилактических осмотров, диспансерное наблюдение за больными. Формирование здорового образа жизни и диспансеризация составляют единую профилактическую среду, которая в детстве обеспечена следующей нормативно-правовой базой: порядком проведения профилактического медицинского осмотра и порядком диспансерного наблюдения. Практическая реализация диспансеризации детей возложена на детскую поликлинику, медицинский кабинет школы, детского сада, центр здоровья, для взрослых стоматологическая диспансеризация обязательной не является. Как результат, практически 100% охват стоматологическими заболеваниями среди взрослого населения. По данным Минздрава Российской Федерации, в 2013 г. 14,1 млн детей были охвачены диспансеризацией, из них 2,7% имели хронические заболевания. По стоматологическому здоровью подобных данных нет. Цель разработки стоматологической диспансеризации — раннее выявление стоматологических заболеваний и предпосылок к их развитию; определение групп стоматологического здоровья, необходимых для профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий; проведение краткого профилактического консультирования родителей детей со стоматологическими заболеваниями и факторами риска их развития. Для проведения мероприятий, связанных с диспансеризацией, нами поставлены следующие задачи:
1. Разработать теоретические положения программы диспансеризации детей школьного и дошкольного возраста по основным стоматологическим заболеваниям (выделение диспансерных групп, их характеристика, перевод по диспансерным группам, методы, показания, противопоказания, лекарственные препараты, методика применения, кратность процедур, длительность сеансов и др.).
2. Создать медико-экономические стандарты для оказания стоматологической помощи при профилактике основных стоматологических заболеваний.
3. Разработать перечень оборудования, инструментария для проведения программы диспансеризации по основным стоматологическим заболеваниям, соответствующий современным технологиям и достижениям материаловедения.
4. Разработать перечень изделий медицинского назначения, медикаментозных материалов и препаратов для проведения программы диспансеризации по основным стоматологическим заболеваниям, соответствующий уровню развития современной мировой стоматологии.
5. Разработать документацию для программы диспансеризации по основным стоматологическим заболеваниям.
6. Введение в программу современных достижений информатики и компьютерной техники: введение электронных форм документации, архивирование данных, сопоставление и визуализация результатов основных и дополнительных методов исследования.
7. Создать для врачей методические и практические рекомендации для внедрения в программу диспансеризации классификации стоматологических заболеваний, принятой Всемирной организацией здравоохранения (МКБ-10).
8. Организовать обучающие циклы для врачей-участников программы диспансеризации по основным стоматологическим заболеваниям.
Для проведения диспансеризации детей выделены следующие группы:
1-я — дети с правильными смыканием губ, функциями, прикусом. В этой группе необходимо проводить воспитание гигиенических навыков и осмотры 1 раз в год.
2-я — дети без выраженных морфологических отклонений, но с нарушением дыхания, глотания, речи, жевания, мимики, вредными привычками, располагающими к развитию зубочелюстных аномалий. У них следует устранять причины нарушения нормального роста челюстей и формирования прикуса, по показаниям проводить санацию полости рта, борьбу с вредными привычками, лечебную гимнастику, консультации оториноларинголога, ортопеда. Активное наблюдение в течение 3 мес, при устранении причины последующий осмотр проводить 1 раз в год.
3-я — дети с нерезко выраженными аномалиями положения отдельных зубов или их групп, изменением формы зубных дуг, отклонениями в прикусе, функциональными нарушениями и другими причинами, вызывающими эти отклонения. В этой группе проводят мероприятия по устранению причин, используют несложные конструкции аппаратов. После нормализации прикуса дальнейшее наблюдение осуществляют 1 раз в год.
4-я — дети, имеющие выраженные сформированные изменения зубочелюстной системы, нарушения формы лица, функций дыхания, глотания, речи, откусывания и пережевывания пищи. Проводится специализированное ортодонтическое лечение, комплексно воздействующее, в том числе и на весь организм ребенка.
Для взрослых мы предлагаем следующие группы:
1-я — группа больных с правильным прикусом без факторов риска к развитию зубочелюстных деформаций. В этой группе необходимо проводить профессиональную гигиену и обучение индивидуальной гигиене с подбором средств, санацию полости рта и осмотры 1 раз в год.
2-я — больные без выраженных морфологических отклонений, но с частичной адентией, мелким преддверием полости рта, укороченными уздечками, неправильно прикрепленными тяжами слизистой оболочки, заболеваниями тканей пародонта, не осложненными деформацией зубных рядов, соматическими заболеваниями, которые на основании принципов доказательной медицины ведут к остеопорозу и остеопении, воспалительным заболеваниям тканей пародонта. Активное наблюдение в течение года при отказе от протезирования, наблюдение у врачей соматических специальностей, осмотр проводить 1 раз в год.
3-я — больные с морфологическими отклонениями, этиологией которых является частичная адентия, заболевания тканей пародонта, неправильно прикрепленные тяжи слизистой оболочки, соматические заболевания, приведшие к дистрофическим изменениями костной ткани альвеолярного отростка. В этой группе проводят мероприятия по устранению причин, в том числе углубленное обследование и лечение у специалистов (эндокринолога, гастроэнтеролога и др.), при отсутствии противопоказаний проводится специализированное ортодонтическое лечение. После нормализации прикуса дальнейшее наблюдение осуществляют 3 раза в год.
В современных условиях подобная диспансеризация взрослых не может осуществляться за счет государственного финансирования, но на условиях добровольного медицинского страхования, личных средств граждан ее должно проводить на основе принципов добровольности и информированности.
К показателям начального периода диспансеризации отнести: выполнение плана стоматологических осмотров; полноту охвата диспансерным учетом; выявление детей с зубочелюстными аномалиями; четкость ведения документации на каждого ребенка (истории болезни, специальной формы учета).
К показателям конечного периода диспансеризации отнести: соблюдение сроков осмотров; активность патронажной работы врача на участке; полноту проведения профилактических, лечебных и оздоровительных мероприятий; активность в оказании комплексной лечебной помощи, применение современных конструкций аппаратов, сокращение сроков лечения.
Определение эффективности ортодонтической диспансеризации производить из расчета на 100 детей среднегодового контингента, принимая во внимание количественный сдвиг в диспансерных группах за счет перевода детей в группу здоровых после проведения профилактических мероприятий или окончания активного аппаратурного лечения, в котором в течение последних 2 лет не наблюдалось рецидивов зубочелюстных аномалий и не было выявлено морфологических и функциональных отклонений в зубочелюстной системе. Для мероприятий, способствующих предотвращению развития зубочелюстных деформаций, следует выделять возрастные периоды в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения.
Диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение (в том числе необходимое обследование) за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц.