Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Маркова Г.Б.

ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Российская Федерация

Марков Б.П.

ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Российская Федерация

Куропатова Л.А.

ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Российская Федерация

Профилактика развития осложнений при оказании стоматологической помощи с факторами риска

Авторы:

Маркова Г.Б., Марков Б.П., Куропатова Л.А.

Подробнее об авторах

Журнал: Российская стоматология. 2015;8(1): 35‑36

Просмотров: 792

Загрузок: 25

Как цитировать:

Маркова Г.Б., Марков Б.П., Куропатова Л.А. Профилактика развития осложнений при оказании стоматологической помощи с факторами риска. Российская стоматология. 2015;8(1):35‑36.
Markova GB, Markov BP, Kuropatova LA. . Russian Journal of Stomatology. 2015;8(1):35‑36. (In Russ.)

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) — группа болезней сердца и кровеносных сосудов, в которую входят: ишемическая болезнь сердца, болезнь сосудов головного мозга, болезнь периферических артерий, ревмокардит — поражение сердечной мышцы, врожденные пороки сердца, тромбоз глубоких вен и эмболия легких. Болезни сердечно-сосудистой системы занимают одно из ведущих мест в структуре общей заболеваемости и инвалидности населения. Сердечно-сосудистые заболевания возникают чаще всего в высокоразвитых странах, у людей с повышенной психоэмоциональной нагрузкой, что является прямым доказательством ведущей роли центральной нервной системы (ЦНС) в развитии болезни. Длительное психоэмоциональное напряжение и отрицательные эмоции — ведущие предрасполагающие факторы сердечно-сосудистых заболеваний.

По данным литературы, не менее 30% пациентов на амбулаторном стоматологическом приеме отягощены различными общесоматическими заболеваниями в компенсированной форме (Казанцева Р.В., 2006; Ларенцова Л.И., 2006), при этом наиболее часто встречаются сердечно-сосудистые заболевания. В XXI веке отмечается тенденция к существенному «омоложению» такой категории пациентов. Стоматологическое лечение может сказываться на их общем состоянии, усугубляя и осложняя (с риском для жизни больного) течение сопутствующего заболевания (Ивасенко П.И. и соавт., 2000), и, наоборот, наличие сопутствующей патологии может привести к неудовлетворительным результатам стоматологического лечения, провоцируя развитие различных осложнений, как при проведении стоматологических манипуляций, так и после вмешательства. Поэтому лечение таких пациентов необходимо проводить с осторожностью, осуществляя сознательный выбор тех средств и методов стоматологического лечения, которые были бы направлены на профилактику нежелательных осложнений.

Как известно, выполнение даже малотравматичных манипуляций сопровождается не только негативными психоэмоциональными реакциями, но и резким выбросом адреналина в токсичных для миокарда концентрациях (Гаргонеева Н.И., 2004), что является пусковым механизмом к развитию опасных нарушений центральной и периферической гемодинамики, микроциркуляции. Развитие, интенсивность и длительность сохранения вегетативного компонента (стресс-синдрома) ведет к развитию таких осложнений как ишемическая болезнь сердца, нарушение мозгового кровообращения, артериальная гипертензия (АГ) и других (Баевский P.M., 1984). Современная психофизиология рассматривает сердечно-сосудистой компонент в качестве наиболее надежного показателя эмоционального регулирования. Биологическое понятие стресса как общей совокупности адаптационно-защитных реакций организма на любое воздействие, порождающее физическую или психическую травму, сформулировано еще H. Selye (1950). Позднее были выделены психологический (Wolf Н., 1953) и психосоциальный (Lipowsky Z., 1974), «стоматологический стресс» (Mitome М., 1997), а также значение субъективного фактора в его развитии (Lasarus R., 1976).

Как известно, челюстно-лицевая область в силу своих топографических и функциональных особенностей имеет очень хорошую иннервацию и кровоснабжение, поэтому даже небольшие по объему вмешательства вызывают значительные болевые переживания и, соответственно, запускают механизмы стресса. У эмоционально лабильных больных стрессорными раздражителями могут быть длительное ожидание приема, ранее негативное лечение у стоматологов, рассказы других пациентов, яркий свет, звук работающей бормашины, вид шприца с иглой и т.д. (Егорова Л.П., 2002; Рабинович С.А., Зорян Е.В., 2002; Максимовский Ю.М., 2003). Такие пациенты даже если не чувствуют болевых ощущений при проведении различных манипуляций, то постоянно находятся в напряжении, ожидая появления боли. Страх перед стоматологическим лечением от легкой тревоги до клинически очерченных форм невроза испытывают до 90% взрослого населения. Во время самого лечения у 99,9% больных наблюдаются вегетативные расстройства различной степени (Дубовая Л.И., 1998). В результате психоэмоционального стресса в плазме крови повышается уровень норадреналина и адреналина (Руксин В.В., 2000), что приводит к резкому повышению артериального давления, требующему вмешательства реаниматолога. Поэтому лечение таких пациентов необходимо проводить с большой осторожностью, выбирая средства и методы стоматологического лечения, направленные на профилактику нежелательных осложнений. Ниже рассмотрены подобные методы.

1. Проведение стоматологических вмешательств только при удовлетворительном состоянии пациента, избегая создания стрессовых ситуаций при проведении лечения, в остальных случаях оказание помощи возможно только в условиях стационара с участием кардиолога и реаниматолога.

2. При явно выраженной сердечной недостаточности с угрозой декомпенсации (одышка в покое) вопрос о проведения стоматологического лечения решается с лечащим врачом пациента.

3. Пациенту перед вмешательством необходимо придерживаться схемы лекарственной терапии, назначенной кардиологом. Последний прием препаратов следует проводить утром в день вмешательства, за исключением аспирина (следует отменить за 3—7 дней до вмешательства) и антикоагулянтов (за 3—5 дней под контролем протромбинового индекса (не ниже 75—80%). При экстренном стоматологическом вмешательстве — тромбоцитстабилизирующие гемостатики (этамзилат, дицинон), викасол 0,5 мл внутримышечно или внутривенно) и местные гемостатические губки). Перед стоматологическим вмешательством назначают антибактериальные препараты (внутримышечно или внутривенно), продолжительностью от 3—5 дней. Для уменьшения эмоционального напряжения при необходимости перед лечением целесообразно применить психотерапевтическую и фармакологическую премедикацию, использовать комбинированное местное обезболивание, заключающееся в индивидуально направленной премедикации и местной анестезии.

4. Соблюдение осторожности при выборе препаратов для местного обезболивания. Если объем вмешательств по длительности, болезненности и травматичности не позволяет проводить обезболивание растворами, не содержащими вазоконстриктор, нужно отдать предпочтение препаратам, которые оказывают максимальный обезболивающий эффект при минимальном содержании в их составе адреналина 1:200 000 и ниже. Необходимо соблюдать меры предосторожности против внутрисосудистого введения препарата.

5. Во время лечения необходим контроль артериального давления и частоты сердечных сокращений, общего самочувствия пациента. В группу со значительной степенью риска стоматологического вмешательства входят пациенты с выраженной или некомпенсированной патологией: гипертоническая болезнь II—III степени, пороки сердца с нарушением кровообращения (одышка в покое).

6. После стабилизации состояния основного заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, стенокардия, инсульт головного мозга) с целью снятия такого травмирующего фактора, как множественное препарирование зубов, вместо несъемных конструкций необходимо применять съемные протезы на момент реабилитации основного заболевания пациента. После консультации с лечащим врачом и заключения кардиолога возможно применять несъемные конструкции.

7. Для уменьшения ортостатических нагрузок на сердечно-сосудистую систему рекомендуется однократное изменение положения тела пациента в кресле, в связи с чем обязательно использование слюноотсоса и пылесоса. Для уменьшения времени проведения стоматологических манипуляций наиболее рациональной является работа с ассистентом.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.