Эстетика зубов имеет очень важное значение для современного человека (Fischer D., 2008). Традиционным было ортопедическое лечение измененных в цвете зубов с применением керамических коронок, что требует препарирования твердых тканей зуба. Однако большинству пациентов улучшить цвет зубов можно, используя методику отбеливания зубов, которая является альтернативой применения ортопедических методов лечения (Slack M.E., Swift E.J., Rossouw P.E. и соавт., 2013). Поэтому, в настоящее время в эстетической стоматологии для коррекции цвета чаще всего применяют метод лечения — отбеливание зубов (Крихели Н.И., 2008; Kelleher M.G., Djemal S. и соавт., 2012). После отбеливания возможны такие осложнения, как повышение проницаемости эмали, деминерализация эмали (Крихели Н.И., 2008; 2013).
Цель исследования — разработка комплекса лечебно-профилактических мероприятий для повышения эффективности коррекции цвета витальных зубов.
В связи с чем были поставлены следующие задачи: оценить влияние отбеливания витальных зубов на состояние пародонта по данным клинических исследований; изучить показатели рН отбеливающих гелей до и после активации различными источниками света (in vitro); определить показатели выхода общего кальция, фосфата и железа из эмали до и после отбеливания витальных зубов с использованием диодного лазера; предложить комплекс мероприятий для профилактики осложнений после коррекции цвета витальных зубов; оценить рН отбеливающих гелей и проницаемость эмали зубов; сравнить эффективность отбеливания витальных зубов с использованием диодного лазера и без.
Материал и методы. После проведения клинического стоматологического обследования 70 человек в возрасте 18—35 лет (согласие пациентов получено) разделили на 2 группы. В 1-ю и 2-ю группу были включены по 35 пациентов с измененными в цвете зубами и без гиперестезии дентина. В 1-й группе лечение проводили профессиональной системой, содержащей 35% перекись водорода. Активацию препарата проводили с помощью галогеновой лампы. Лечение пациентов 2-й группы проводили при помощи профессиональной системы, содержащей 35% перекись водорода. Отбеливающую систему активировали диодным лазером LaserSmile с длиной волны 815 нм, излучающим свет в диапазоне 400—500 нм. После лечения всем пациентам 1-й и 2-й группы осуществляли реминерализирующую терапию, включающую применение зубной пасты и геля с глицерофосфатом кальция в течение 2 нед, затем пациенты в течение 2 нед использовали гель с фторидом натрия (фторид натрия 0,321%, 1 450 ppm).
Стоматологическое обследование включало: стоматологический осмотр полости рта пациентов с помощью индекса КПУ(з); определение эффективности гигиены полости рта при помощи модифицированного индекса РНР визуально и с помощью стоматологического зонда (Poshadley A.G., Haley P., 1968); оценку состояния тканей пародонта по индексу CPI (ВОЗ, 1997); определение цвета зубов до и после лечения по реорганизованной шкале Vita; клиническую оценку проницаемости эмали модифицированным методом прижизненной кислотной биопсии; определение рН отбеливающих гелей до и после активации; статическую обработку материала.
Результаты. Полученные данные продемонстрировали, что у лиц 1-й и 2-й групп после проведения профилактики состояние гигиены полости рта соответствовало хорошему уровню. При этом в 1-й группе эффективность комплекса профилактических мероприятий по индексу РНР была равна 58,6%, во 2-й — 57,4%.
После профессионального отбеливания зубов число секстантов с кровоточивостью по индексу CPI увеличилось с 1,74 до 1,80 (p>0,5).
Водородный показатель геля, содержащего 35% перекись водорода, до активации галогеновым источником света и диодным лазером составил 7,0.
После активации геля галогеновым источником света в течение 20 с рН отбеливающего препарата снизился до 6,0, а после активации диодным лазером водородный показатель отбеливающего препарата уменьшился до 5,5.
Эффективность отбеливания в 1-й группе после использования системы с активацией галогеновым источником света составила 56,9%, во 2-й группе, в которой применяли профессиональный гель, который активировали диодным лазером, — 73,4%. Через 1 год после лечения эффективность отбеливания осталась на прежнем уровне. Через 2 года после отбеливания эффективность отбеливания в 1-й группе была равна 55,1%, а во 2-й — 72,1%, что, вероятно, свидетельствовало о стабильности результатов лечения после проведения профессионального отбеливания зубов за счет правильно разработанного алгоритма лечебно-профилактических мероприятий.
В начале исследования пациенты 1-й и 2-й групп не отмечали повышенной чувствительности зубов. После проведения профессионального отбеливания зубов 1-й группы в 20% случаев появилась гиперчувствительность зубов к температурным и механическим раздражителям (у 7 пациентов).
У пациентов 2-й группы после проведения отбеливания гиперестезия дентина наблюдалась в 25,7% случаев (у 9 пациентов) от всех видов раздражителей. После применения комплекса профилактических средств у пациентов 1-й и 2-й групп гиперестезия дентина выявлена не была.
Через 12 мес и 2 года были проведены повторные обследования всех пациентов. Случаев гиперестезии дентина зафиксировано не было ни в одной из групп.
После лечения в 1-й группе выход общего кальция достоверно (р<0,02) повысился с 1,11±0,07 до 1,32±0,07 ммоль/л. После применения комплекса профилактических средств содержание данного элемента в биоптатах эмали составило 0,63±0,06 ммоль/л (p<0,001). Исходная величина выхода общего кальция в биоптаты у пациентов 2-й группы составила 0,98±0,03 ммоль/л. После профессионального отбеливания зубов с активацией геля диодным лазером во 2-й группе выход общего кальция составил 1,14±0,03 ммоль/л (р<0,001). Применение профилактических средств способствовало достоверному (p<0,001) снижению концентрации общего кальция в биоптатах до 0,51±0,05 ммоль/л.
В 1-й группе после проведения профессионального отбеливания зубов с использованием галогеновой лампы выход общего фосфата увеличился с 0,25±0,02 до 0,35±0,02 ммоль/л (р<0,001). После применения комплекса профилактических средств содержание данного элемента составило 0,19±0,02 ммоль/л (p<0,02). Исходная величина выхода общего фосфата в биоптаты у пациентов 2-й группы составила 0,22±0,03 ммоль/л. После проведения профессионального витального отбеливания с активацией диодным лазером зубов выход фосфата из поверхностного слоя эмали в биоптат у пациентов 2-й группы достоверно (р<0,001) увеличился до 0,31±0,03 ммоль/л. Применение профилактических средств способствовало достоверному (p<0,01) снижению концентрации фосфата в биоптатах до 0,11±0,02 ммоль/л.
Исходная величина выхода железа из эмали в биоптаты у пациентов 1-й группы составила 0,75±0,19 мкмоль/л. Проведение профессионального отбеливания в 1-й группе способствовало уменьшению концентрации железа до 0,53±0,05 мкмоль/л (р<0,001). Применение профилактических средств в 1-й группе привело к достоверному (p<0,001) снижению концентрации данного микроэлемента в биоптатах эмали до 0 мкмоль/л.
После лечения во 2-й группе произошло достоверное (р<0,001) снижение содержания железа с 0,81±0,05 до 0,55±0,05 мкмоль/л. Применение профилактических средств во 2-й группе привело к достоверному (p<0,001) снижению концентрации данного микроэлемента в биоптатах эмали до 0 мкмоль/л.
Вывод. Анализ полученных данных позволил сформулировать следующие выводы: после проведения коррекции цвета зубов с использованием галогенового источника света и комплекса профилактических мероприятий величина индекса гигиены РНР у пациентов с измененными в цвете зубами достоверно (p<0,001) снизилась и соответствовало хорошему уровню гигиены полости рта; после профессионального отбеливания зубов число секстантов с кровоточивостью по индексу CPI увеличилось с 1,74 до 1,80 (p>0,5); показатель рН отбеливающего геля был равен 7, после активации галогеновым светом — 6 и диодным лазером — 5 (in vitro); проведение профессионального отбеливания зубов с использованием галогенового источника света и диодного лазера способствовало возникновению гиперестезии дентина от различных раздражителей в 20 и 25,5% случаев; после профессионального отбеливания установлено увеличение выхода основных макроэлементов из поверхностного слоя эмали в биоптаты (p<0,001); эффективность отбеливания зубов с использованием галогенового источника света и диодного лазера была равна 56,9 и 73,4% соответственно; разработан и обоснован алгоритм лечебно-профилактических мероприятий для пациентов с измененными в цвете зубами, включающий профессиональную гигиену полости рта, обучение гигиене полости рта, применение отбеливающего препарата с 35% перекисью водорода и источников света для их активации; сочетание профессионального отбеливания и средств для реминерализирующей терапии, содержащих кальций, фосфаты и фториды после лечения.