Асп. А. Михайловский, д.м.н., проф. А. Кулаков, к.м.н. А. Волков

Введение. В настоящее время на рынке медицинской продукции представлен достаточно широкий ассортимент различных материалов для костной пластики. Очевидно, что основным критерием выбора наиболее подходящего материала является его биосовместимость, которая зависит, прежде всего, от химического состава и структуры поверхности. Ранее проводимые клинические исследования остеопластических материалов на основе депротеинизированной бычьей кости показали их безусловную эффективность. Однако все предыдущие исследования проводились у пациентов с несистематизированной локализацией требующих аугментации лунок зубов, и сравнение нескольких методов проводилось между различными индивидуумами.

Цель исследования — клинико-морфологическая оценка эффективности метода имплантации остеопластического материала на основе депротеинизированной бычей кости в сочетании с коллагеновой мембраной для сохранения объема костной ткани альвеолярного гребня верхней и нижней челюсти после удаления симметричных зубов в сравнении с естественным заживлением постэкстракционной раны.

Материал и методы. На этапе предимплантационной подготовки с одной стороны проводили удаление зубов с одномоментным заполнением лунки остеопластическими материалами (основная группа наблюдения), в качестве контроля служили одноименные симметрично расположенные зубы, удаление которых проводили без использования остеопластических материалов, а заживление лунки происходило «под сгустком» (группа сравнения). В группе наблюдения (20 пациентов) проведено удаление 24 зубов с одномоментной аугментацией лунки с применением остеопластического материала Bio-Oss Collagen («Geistlich Pharma AG», Швейцария) и биорезорбируемой мембраны Bio-Gide («Geistlich Pharma AG», Швейцария), а 24 симметричных зубов составили группу сравнения. Всем пациентам, включенным в исследование, через 180 дней после экстракции зуба перед установкой дентальных имплантатов проводилась компьютерная томография с остеоморфометрией и трепанобиопсия костного регенерата для проведения гистологического исследования.

Гистологическое исследование.

Образцы тканей в виде столбиков фиксировали в нейтральном буферном формалине и декальцинировали в смеси 4% растворах соляной и муравьиной кислот. После промывки в проточной воде трепанобиоптаты проводили по стандартной парафиновой проводке через этиловый спирт восходящих концентраций до парафина. Образцы тканей заливали в блоки и приготовляли полусерийные срезы толщиной 5 мкм. Из всех срезов каждого образца 15 окрашивались по Массон-Годнеру и 6 — гематоксилином и эозином. Наиболее удачные срезы документировались с использованием микроскопа Leica DM2500 цифровой камерой с матрицей 5 МПикс.

Результаты. При сравнительном гистоморфометрическом исследовании характеристик костного регенерата при симметричном удалении зубов выявлено, что использование депротеинизированного костного остеопластического материала Bio-Oss Collagen в сочетании с биорезорбируемой мембраной Bio Gide приводит к образованию костного регенерата по всей высоте лунки зуба, тогда как при естественной регенерации костная лунка заполнена новообразованной костью лишь до 75%. Измерение объемных параметров костных регенератов по данным гистологического исследования показало, что заполнение лунки удаленного зуба остеопластическим материалом Bio-Oss Collagen в сочетании с биорезорбируемой мембраной Bio Gide подтвердило получение достаточного объема костной ткани для последующей имплантации. По данным СКТ, в результате объемные параметры костной ткани уменьшились лишь на 128,40±30,50 мм³, в то время как с контралатеральной стороны (без аугментации лунки) — на 247,22±57,19 мм³, т. е. в 2 раза больше, аналогичные данные получены и при гистоморфометрии трепанобиоптатов.

Заключение. Таким образом, клиническое исследование показало, что аугментация альвеолярной лунки удаленного зуба остеопластического материала на основе депротеинизированной бычьей кости в сочетании с коллагеновой мембраной в сравнении с заживлением лунки под кровяным сгустком позволяло снизить частоту развития воспаления в послеоперационном периоде, уменьшить степень атрофии костной ткани, повысить плотность вновь образованной костной ткани, обеспечить установку имплантатов оптимальных размеров без дополнительной костной пластики альвеолярного гребня.

А.М. Хоргуани, к.м.н., асс. А.А. Харламов, д.м.н. проф. А.М. Панин

Цель — выявление факторов риска развития перфорации слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи при проведении операции синус-лифтинг и оценка их значимости.

Материал и методы. В ходе выполнения работы были изучены данные конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) 24 пациентов и данные протокола проведения 32 операций синус-лифтинг у этих пациентов. На основании предоперационного анализа данных КЛКТ, к предполагаемым факторам риска возникновения перфорации были отнесены: 1) толщина слизистой оболочки пазухи, составившая менее 1,5 мм в 17 пазухах и равная либо большая 1,5 мм в 15 пазухах; 2) величина угла между переднебоковой и медиальной стенкой пазухи в том отделе, где было необходимо проведение операции. По данному критерию все пазухи были разделены на 3 группы: группа, А — со значением угла до 30 градусов (n=8); группа B — со значением угла от 30 до 60 градусов (n=15); группа C — со значением угла более 60 градусов (n=9); 3) наличие перегородок в области дна пазухи (в ходе выполнения работы полная перегородка была обнаружена только в одном случае, поэтому данный критерий был исключен из дальнейшего исследования).

Результаты. Анализ протоколов проведенных операций показал, что в 32 оперированных пазухах перфорация возникла в 11 (34%) случаях. Сопоставление интраоперационных данных с данными КЛКТ позволило определить, что: 1) при толщине слизистой оболочки до 1,5 мм перфорация возникла в 7 синусах из 17 (41%); при толщине от 1,5 мм — в 4 пазухах из 15 (27%); 2) при значении угла между переднебоковой и медиальной стенкой до 30 градусов (группа A) перфорация мембраны Шнайдера произошла в 5 пазухах из 8 (63%); при значение от 30 до 60 градусов (группа B) — в 4 из 15 (27%); при значении 60 градусов и больше (группа C) — ни в одной пазухе перфорация не возникла (0%).

Заключение. На основании анализа полученных данных обнаружено, что значение угла между переднебоковой и медиальной стенкой верхнечелюстной пазухи может быть ведущим фактором риска возникновения перфорации слизистой оболочки. Предоперационный анализ данных КЛКТ позволяет измерить величину угла и спрогнозировать развитие перфорации мембраны Шнейдера.

О. Эйзенбраун, д.м.н., проф. С. Тарасенко

Введение. Реабилитация пациентов с частичной адентией и атрофией альвеолярной кости является одной из сложностей, с которыми сегодня сталкиваются хирурги-стоматологи. Возможным решением является аугментация кости. Расхождение краев раны, инфицирование и потеря аутологичных костных трансплантатов являются ключевыми проблемами для аугментации костной ткани. Известно, что правильное формирование лоскута и правильный разрез влияют на успех заживления реципиентного ложа. Согласно некоторым авторам, использование тоннельной техники аугментации кости улучшает реваскуляризацию в ранний постоперационный период, создавая оптимальные условия для костной регенерации.

Цель — изучить эффективность лечения пациентов с атрофией костной ткани челюстей путем применения туннельной техники костной пластики аутотрансплантатами из ретромолярной области.

Материал и методы. 26 пациентов с частичной адентией с дефицитом кости в вертикальном и горизонтальном направлениях приняли участие в клиническом исследовании. В контрольную группу вошли 13 пациентов, которым разрез проводили традиционным способом. В исследуемую группу вошли 13 пациентов, которым проводили один или два вертикальных разреза. Аутогенный костный блок забирали из ретромолярной области с помощью микропилы Microsaw. Блок фиксировали минивинтами («Stoma», Германия). Для восстановления дефекта была использована накладка из костного блока или 3D-реконструкция. Рана ушита одиночными или непрерывными швами (Polypropylene C-3, С-6; «Hu-Friedy», США). Швы были сняты через 14 дней.

Результаты. Исследование показало, что пациенты исследуемой группы не имели или имели минимум осложнений по сравнению с контрольной группой пациентов, которой проводили традиционный разрез. У 11 пациентов контрольной группы не было осложнений в послеоперационный период.

Заключение. Применение малоинвазивного туннельного метода костной пластики позволяет повысить качество проводимого лечения и снизить частоту послеоперационных осложнений. Остается актуальной проблема реабилитации пациентов с частичным отсутствием зубов и атрофией альвеолярной кости челюстей.

К.м.н. А. Гурин, д.м.н., проф. А. Кулаков, проф. В. Комлев, к.м.н. А. Федотов

Цель. За последние несколько десятилетий возросло внимание к предшественникам биологической минерализации, таким как октакальций фосфат (ОКФ), известный как центр кристаллизации кости и зубов. Эта работа посвящена влиянию имплантированных синтетических керамических гранул, содержащих ОКФ («IMET RAS», Россия), на структурную организацию вновь сформированной кости по сравнению с ксеногенным апатитом Bio-Oss («Geistlich», Швейцария).

Материал и методы. Провели оценку влияния биоматериалов на структуру вновь сформированной кости у крыс породы Wistar (вес 250—300 г). Характеристики материалов изучили методами рентгенологического дифракционного анализа (XRD), сканирующей электронной микроскопии (SEM), инфракрасной спектроскопии (IR). Для гистологической оценки использовали ткань эпифиза бедренной кости. В эксперименте на четыре группы было разделено 24 животных, периоды наблюдений 1 и 3 мес, по 3 животных в каждой группе. 1-я группа — интактная группа (без вмешательства), 2-я группа — контрольная группа (дефект заживал под кровяным сгустком), 3-я группа — дефект был заполнен гранулами ОКФ, 4-я группа — дефект был заполнен Bio-Oss. Статистическая обработка данных была проведена с помощью программы Statistica 10 («StatSoft», Россия) с помощью t-критерия Стьюдента и непараметрического анализа ANOVA.

Результаты. Рентгенологический дифракционный анализ показал пик 4,8° Ѳ для ОКФ. Материал Bio-Oss был определен как карбонатный гидроксиапатит. Поверхность керамических гранул ОКФ представляла собой плоские кристаллы и ветви. Материал Bio-Oss имеет достаточно плотную микропористую поверхность с характерными крупными порами. IR-спектроскопия материала Bio-Oss выявила органический компонент в форме протеина AMID II (1540 см^–1), что, по нашему мнению, подтверждается гистологическими находками. Гистологическое исследование имплантированных керамических гранул в центральную часть дефекта показало, что он был заполнен вновь сформированными трабекулами. В большей части областей керамические гранулы ОКФ были полностью резорбированы и замещены вновь сформированной костью. Вновь сформированная костная матрица покрывала конгломераты ОКФ, полностью соответствующие их зубчатой поверхности. В результате такой фиксации ОКФ теряет свою способность мигрировать в окружающие ткани. В других частях дефекта были видны «мостики» кости между гранулами ОКФ. Материал Bio-Oss на всех этапах наблюдения покрыт вновь сформированной костью с небольшой резорбцией гранул. Статистический анализ показал, что рост новой кости в дефекте, заполненном ОКФ, значительно выше, чем в группе с материалом Bio-Oss (p≥0,05).

Заключение. Таким образом, результаты исследования показали, что биоматериалы на основе ОКФ имеют высокий остеопластический потенциал к организации структуры естественной кости и могут успешно применяться во всех областях стоматологической хирургии.

Е. Семенихина, Т. Данилова, к.б.н. О. Попова, к.м.н., доц. А. Ерохин

Цель — оценка состояния остеогенных клеток после их посадки на ряд микроносителей (МН), представленных на отечественном рынке с последующим их использованием для стимуляции регенераторных способностей тканей пародонта и альвеолярных отростков челюстей, поврежденных воспалением.

Материал и методы. В эксперименте были использованы остеогенные клетки человека 2—3 пассажа, полученные из периоста нижней челюсти при оперативном вмешательстве. В качестве МН в эксперименте были исследованы: Bio-Оss, Tutoplast, Botiss Dental-Maxresorb, Botiss Dental-Cеrabone, Pacific Coast Tissue Bank-Dembone, Pacific Coast Tissue Bank-Osteomin, SynthoGraft, AlloGraft, LyoPlast. Морфологическая оценка проводилась с помощью световой, люминесцентной микроскопии и иммуногистохимии. Суспензию остеогенных клеток сажали на МН в соотношении 1:2, 1:1, 2:1. На 3-и сутки дружественность МН к клеткам оценивали по количеству клеток на МН, степень их распластанности, пролиферативной активности с антителами к Ki-67.

Результаты. Большинство культивируемых клеток окрашивалось с антителами к BMP 8a, Bone Alkaline Phosphatase, Bone Sialoprotein, Osteopontin, Osteocalcin и Thrombopoietin, что подтверждает их остеогенную природу. 1—3% клеток имеет характерные для стволовых мезенхимальных клеток маркеры — CD44-CD45-CD90-CD29 и CD105. МН (Bio-Оss, гранулят (1—2 мм), (0,25—1 мм) и блок, состоящий из смеси гранулята и волокон свиного коллагена; Tutoplast — гранулят; Botiss Dental-Maxresorb, гранулят (0,8—1,5 мм); Botiss Dental-Cеrabone, гранулят (0,5—1,0 мм); Botiss Dental-Jason, мембрана (20×30 мм); Pacific Coast Tissue Bank-Dembone, гранулят (250—850 мкм); Pacific Coast Tissue Bank-Osteomin, гранулят (45—850 мкм); SynthoGraft (50—500 мкм); AlloGraft (1,0—2,0 мм); LyoPlast обрабатывали коллагеном I типа.

Заключение. Наиболее дружественными к клеткам МН оказались Botiss Dental-Maxresorb и Pacific Coast Tissue Bank-Dembone в соотношении 2:1. Большинство существующих на отечественном рынке материалов, используемых для замещения костных дефектов, плохо взаимодействует с остеогенными клетками пациентов и не ускоряет процессы репарации и регенерации.