Эстетическую стоматологию сегодня трудно представить без корректировки цвета зубов пациента [1]. При составлении плана лечения врачи ведущих стоматологических клиник широко используют современные отбеливающие методики для достижения максимального эстетического результата в комплексном лечении стоматологических пациентов.

Прямые реставрации, изготовление виниров, люминиров — все основные эстетические стоматологические манипуляции, к которым мы прибегаем, чтобы удовлетворить самых взыскательных пациентов, — эффективнее, если им предшествует процедура профессионального отбеливания зубов [5].

В нашей стране большую популярность приобрели системы офисного отбеливания зубов, активируемые физическими источниками.

Под действием волн различного спектра происходит активация процесса разложения геля перекиси водорода на свободные радикалы H—, O—, OH—, HO2—. Эти радикалы имеют небольшую молекулярную массу и могут легко проникать через межпризматические пространства эмали в дентин. Пергидрольный радикал (HO2—) дает самый сильный отбеливающий эффект и наиболее активен в щелочной среде. Под действием молекулы пергидроля происходит расщепление бензольных колец пигментов на длинные цепи, после — на бивалентные связи (—С=С—С=С—). Данная углеродная связь отражает меньше входящего света, что выражается в исчезновении желтого цвета [2].

В домашних отбеливающих системах чаще всего используются гели на основе различных концентраций перекиси карбамида (10, 16, 22%). Исключением является набор дневного отбеливания Day White ACP, в состав которой входит гель перекиси водорода в концентрации 9,5%.

Если для отбеливания используется перекись карбамида, то при ее активации выделяется вода, мочевина и активный кислород. Мочевина в составе геля необходима для стабилизации перекиси водорода, увеличивает проницаемость эмали [4], улучшает проникновение активного кислорода в твердые ткани зуба. При этом радикалы HO2 также играют главную роль при отбеливании зубов [7]. Перекись карбамида в конечном счете разлагается на воду, кислород и мочевину, углекислый газ и аммиак.

Распространенность ламповых методов отбеливания в первую очередь связана с удобством использования их для врача и быстрым эффектом отбеливания для пациента: за 30 мин—1 ч достигается отбеливающий эффект до 8 оттенков [6].

К сожалению, высокая стоимость отбеливающих ламп и наборов для офисного отбеливания зубов может быть препятствием для проведения данной процедуры в клинике. Домашние наборы для отбеливания зубов в свою очередь доступны большинству клиник и не требуют больших затрат для начала работы по данной методике.

При использовании стандартного регламента ношения капп, рекомендуемого производителем системы Nite White ACP 16% ежедневно в течение двух недель, мы столкнулись с проблемой возникновения повышенной чувствительности зубов.

В связи с этим цель нашей работы— определение оптимального протокола ношения капп при домашнем отбеливании зубов.

Проведено обследование и лечение тридцати пациентов с дисколоритами зубов.

Все пациенты обратились с жалобами на неудовлетворительный цвет зубов. С их слов, постоянные зубы прорезались уже с данным цветом. Всем пациентам был поставлен диагноз: К008−1 — изменение цвета зубов в процессе формирования (по МКБ-10).

Пациентам было предложено провести профессиональное отбеливание зубов, на что было получено информированное согласие.

Коррекцию цвета зубов пациентам проводили с помощью системы домашнего отбеливания Nite White ACP 16%, в состав которой входит гель с 16% пероксидом карбамида.

Пациенты были разделены на три группы:

— 1-я группа — пациенты, которые проводили сеансы отбеливания ежедневно в ночное время в течение 6—8 ч 7 раз (10 человек);

— 2-я группа — пациенты, которые проводили сеанс домашнего отбеливания каждые 2 дня в ночное время в течение 6—8 ч 7 раз (10 человек);

— 3-я группа — пациенты, проводившие процедуру отбеливания каждые 4 дня ночью в течение 6—8 ч 7 раз (10 человек).

За 3 дня до начала лечения пациентам проводили профессиональную гигиеническую чистку полости рта, включающую удаление твердых и мягких зубных отложений, полировку пастами.

Чувствительность витальных зубов определяли субъективным методом на основании жалоб пациента и объективным — с помощью зондирования и температурной пробы.

Цвет зубов оценивали с помощью модифицированной шкалы Vita [3] (табл. 1).

Перед процедурой домашнего отбеливания зубов пациентам проводили снятие оттисков зубных рядов (рис. 1).

В зуботехнической лаборатории изготавливались индивидуальные каппы с помощью вакуумформера (рис. 2) из стандартных пластин EVA, толщиной 1 мм, без использования резервуаров, с фестончатым краем.

Каппа включала в себя 12 зубов: от первого моляра слева до первого моляра справа верхней и нижней челюстей (рис. 3).

Готовый набор, включающий в себя отбеливающий гель Nite White ACP 16%, индивидуальные каппы, выдавался пациенту.

Пациенты использовали систему по следующему протоколу: в чистую сухую каппу перед сном на вестибулярную поверхность каждого зуба выдавливался гель с рекомендованным в инструкции размером капли и равномерно распределялся кончиком шприца по всей поверхности отпечатка зуба. После того, как каппа была заполнена, она помещалась в рот на зубные ряды. Остатки вышедшего из каппы геля удалялись ватной палочкой. Было рекомендовано не употреблять пищу, не пить и не курить во время процедуры отбеливания. Утром после сна пациентам было рекомендовано снять каппы с зубных рядов, почистить зубы, каппы.

Всем пациентам были даны рекомендации по соблюдению «бесцветной диеты» в течение 30 мин после каждой процедуры отбеливания, исключающей такие продукты, как чай, красное вино, ягоды, шоколад, соевый соус, кетчуп.

Профилактику и лечение гиперчувствительности зубов проводили с помощью зубной пасты с кальцием и 5% геля гидроксиапатита в виде аппликаций с помощью индивидуальной каппы по 20 мин один раз в день на протяжении всего курса отбеливания. После применения профилактических средств пациентам рекомендовали не пить и не принимать пищу в течение 2 ч.

Следует подчеркнуть, что до процедуры домашнего отбеливания зубов пациенты не отмечали повышенной чувствительности зубов (табл. 2).

Пациенты 1-й группы отмечали возникновение гиперестезии на 1-е сутки применения системы в 80% случаев. После 2-го сеанса отбеливания, гиперчувствительность отмечали 8 из 10 пациентов. На 3-и сутки 9 из 10 пациентов отмечали дискомфорт от температурных раздражителей. В последующие сеансы количество жалоб на чувствительность зубов уменьшилось вплоть до 50% к концу лечения.

Пациенты 2-й группы также отметили повышение чувствительности зубов после 1-го сеанса (в 8 случаях из 10). После 2-го сеанса отбеливания жалобы предъявили 70% пациентов. Последующие сеансы сопровождались уменьшением количества пациентов, испытывающих дискомфорт от температурных и механических раздражителей: после 4-го сеанса 60% отмечали дискомфорт, после 5-го сеанса — 50%, после 6-го и 7-го сеансов — 4 из 10.

Пациенты 3-й группы также отметили повышение чувствительности зубов: после 1-го сеанса — 80%, после 2-го — 60%, после 3-го — 50%, после 4-го — 40%. При последующих сеансах количество пациентов с жалобами на повышенную чувствительность зубов снизилось до 20% и не менялось до окончания курса отбеливания.

Через неделю после завершающего сеанса отбеливания случаев повышения чувствительности зубов не было зафиксировано ни в одной из групп.

Анализируя полученные данные, следует отметить уменьшение количества жалоб на появление гиперчувствительности зубов у пациентов, проводящих домашнее отбеливание зубов по модифицированному нами протоколу ношения капп с интервалом 4 дня между сеансами отбеливания. Очевидно, данный эффект наблюдается благодаря более продолжительному реминерализующему воздействию слюны на твердые ткани зубов между сеансами ношения капп.

Таким образом, увеличение перерывов между сеансами домашнего отбеливания зубов способствует уменьшению вероятности возникновения повышенной чувствительности зубов.