Поиск высокоинформативных и безопасных методов оценки состояния костной ткани остается актуальным направлением исследований в современной стоматологии. Наиболее доступным методом диагностики, позволяющим своевременно выявить изменения состояния костной ткани и определить снижение уровня ее минеральной плотности, является рентгенография. Современные методы рентгеновской диагностики в настоящее время не утратили своего значения и в качественной оценке состояния костной ткани, и в дифференциальной диагностике характера патологических изменений, но вместе с тем не лишены недостатков. Во-первых, это воздействие на организм ионизирующего излучения. Во-вторых, рентгенография имеет невысокую чувствительность к потере минералов, и потому рентгенологические признаки остеопении достоверно выявляются лишь при дефиците костной массы 20—50% [2, 5, 6, 8].

Значительный интерес представляют методики диагностики начальных форм остеопении и остеопороза, не использующие источников ионизирующего излучения. К ним относятся методы ультразвуковой диагностики. Известно, что существует высокая степень корреляции (0,90—0,96) между скоростью распространения ультразвука, плотностью ткани и содержанием в ней кальция и кристаллического гидроксиапатита [4, 7]. Это позволяет проводить исследования и определять механические свойства кортикальной и трабекулярной костной ткани.

В настоящее время широко применяется методика измерения минеральной плотности трубчатых костей конечностей [1, 3]. Проведение таких исследований в челюстно-лицевой области затруднительно по нескольким причинам. К ним относятся: сложная конфигурация костей лицевого скелета, особенно челюстей, большие размеры ультразвуковых датчиков, сложность их точного позиционирования, использование только внеротовых наружных способов. Таким образом, в настоящий период точные внутриротовые методики эхоостеометрии в стоматологии отсутствуют.

Цель исследования — разработка эффективного метода диагностики минеральной плотности костной ткани челюстей.

Разработана методика теневой ультразвуковой остеометрии с применением аппарата ЭОМ-06.Исследования осуществлялись датчиками диаметром 5 мм, которые накладывали по обе стороны альвеолярного отдела челюсти (рис. 1, 2).

Метод позволяет проводить внутриротовые исследования области размером не более 5 мм в диаметре. Частота ультразвуковой волны, генерируемая прибором, составляет 2,5 МГц и является безопасной для пациентов. Измерения проводятся в области межальвеолярных перегородок зубов на уровне 1/3 от верхушки корня, при этом экран прибора графически отображает сигнал, принимаемый датчиком, одновременно фиксируя время прохождения ультразвуковой волны в измеряемом участке костной ткани (рис. 3).

Расчет скорости производится, исходя из полученного времени и известного расстояния между датчиками, по формуле V = S/H∙10^​6​᠎, где V — скорость распространения ультразвука (в м/с), S — ширина исследуемого участка кости (в м), H — время прохождения ультразвука на этом участке кости (в с).

При разработке методики внутриротовой ультразвуковой остеометрии была проведена оценка чувствительности и погрешности данного метода. Нами выполнены исследования, цель которых заключалась в оценке изменчивости показателей скорости ультразвука (СУЗ) у пациента при повторении однотипных измерений. Соответствующие измерения в течение 10 дней были выполнены у пациента на обеих сторонах нижней челюсти. Исследование проводилось одним оператором в первой половине дня. Погрешность оценивали с помощью коэффициента вариации (Кv), который равен отношению стандартного отклонения к среднему значению.

Клинический пример 1.

Пациентка Ч., 1981 г. р. Диагноз: хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести в стадии ремиссии (К05.31).

Проведенные измерения показывают высокую точность определения цифровых значений скорости распространения ультразвука в альвеолярной кости с погрешностью измерений не более 1,5% (см. таблицу).

Для оценки плотности костной ткани альвеолярных отделов челюстей у пациентов с частичным отсутствием зубов проводились измерения СУЗ в области корня зуба, ограничивающего дефект зубного ряда и симметрично расположенного зуба в зоне непрерывного зубного ряда.

Клинический пример 2.

Пациентка А., 30 лет.

Объективно: в полости рта мостовидный протез с опорами на зубы 3.5 и 3.7.

Со слов пациентки ортопедическая конструкция была изготовлена около 6 лет назад.

Диагноз: частичная вторичная адентия нижней челюсти, 3-й класс Кеннеди (К08.1), хронический периодонтит зубов 1.5, 2.5, 2.6, 3.8, 3.7, 4.6, 4.7 (К04.5), хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести в стадии ремиссии (К05.31) (рис. 4).

При анализе цифрового рентгеновского снимка (см. рис. 3) сложно дать точную количественную характеристику плотности костной ткани в области корней опорных зубов мостовидного протеза и симметричных зубов интактного отдела зубного ряда.

По данным ультразвуковой остеометрии, установлено, что наибольшей скорость ультразвука оказалась мезиальнее корня зуба 3.5, наименьшей — дистальнее корня этого же зуба. Разница значений СУЗ составляет более 12%, а в симметричном интактном сегменте зубного ряда эта величина не достигает и 5%, что свидетельствует об отсутствии выраженных изменений костной ткани в области корня интактного сегмента зубного ряда.

Проведенные исследования свидетельствуют о высокой диагностической ценности ультразвуковой теневой денситометрии. Точность повторных измерений скорости ультразвука была высокой, так как погрешность метода (Kv) не превысила 1,5% (см. таблицу).

При анализе показателей скорости ультразвука, полученных при исследовании костной ткани в области опорных зубов мостовидного протеза (клинический пример 2), установлено достоверное различие (p<0,001) значений эхоплотности костной ткани в области корня, ограничивающего дефект зубного ряда, и соответствующих показателей в области корня симметричного зуба интактного отдела зубного ряда. Следует отметить, что скоростные показатели ультразвука напрямую коррелируют со степенью минерализации соответствующих областей, а полученные данные снижения плотности альвеолярной кости дистальнее корня зуба 3.5 можно расценивать как результат удаления зуба 3.6 в анамнезе и повышенной жевательной нагрузки, действующей на данный опорный зуб при функционировании мостовидного протеза.

Метод внутриротовой ультразвуковой остеометрии имеет высокую эффективность при определении минеральной плотности костной ткани челюстей. Неинвазивность, отсутствие ионизирующего излучения в сочетании с высокими диагностическими возможностями при дальнейшем совершенствовании методики позволяют рекомендовать вышеописанный метод к широкому применению в стоматологии.