Реставрация с использованием наногибридного композиционного материала Filtek Z550 (3M ESPE) в сандвич-технике у пациентки с низкой кариесрезистентностью

В настоящее время распространенность зубочелюстных аномалий у детей и подростков, по данным Р.А. Фадеева и соавт. [1], составляет 70%. Наиболее частой патологией является недоразвитие нижней челюсти, ее дистальное положение, сужение зубных рядов, скученность зубов. Многие дети длительно находятся на ортодонтическом лечении, в том числе и с использованием несъемной техники. Неудовлетворительная гигиена полости рта, незрелость эмали во время прорезывания постоянных зубов, низкая кариесрезистентность и отсутствие профилактических процедур на протяжении всего периода наблюдения у врача-ортодонта приводят к развитию прогрессирующих форм начального кариеса зубов. При кариесе в стадии пятна нарушается ориентация кристаллов в структуре гидроксиапатита, уменьшается их размер, снижается микротвердость эмали в подповерхностном слое. Пациенты нуждаются в комплексном подходе, а реминерализующая терапия остается наиболее эффективным и физиологичным методом лечения начального кариеса зубов.

Приведем клинический случай. Пациентка 17 лет, КПУ=22, сужение нижней челюсти, скученность зубов в фронтальном отделе нижней челюсти, дистопия зубов 33, 43, смещение средней линии, множественные меловидные пятна в пришеечной области зубов 15, 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24, 25, 31, 32, 33, 34, 35, 41, 42, 43, 44, 45, окрашивающиеся раствором метиленового синего (рис. 1).

В течение 2 лет находилась на ортодонтическом лечении с фиксацией брекет-систем на зубы верхней и нижней челюстей. Гигиенический индекс по Федорову-Володкиной равен 3,0. На вестибулярной поверхности зуба 33 в пришеечной области имеется кариозная полость средней глубины, зондирование болезненное по эмалево-дентинной границе, реакция на температурные раздражители кратковременная. Диагноз: зуб 33 - средний кариес.

Лечение. Пациентка была обучена стандартному методу чистки зубов с демонстрацией на моделях, проводилась профессиональная гигиена полости рта. Под аппликационной анестезией гелем 10% Лидоксор, инфильтрационной анестезией 4% Ubestesini - 1,0 была сформирована кариозная полость в зубе 33 и запломбирована гибридным стеклоиономерным цементом тройного отверждения Vitremer (3М ESPE) (рис. 2).

Метод сандвич-техники в данном клиническом случае был выбран в связи с высоким значением индекса КПУ зубов, неудовлетворительной гигиеной полости рта и высокой частотой рецидивного кариеса. Мы отдали предпочтение наногибридному композиционному материалу Filtek Z550 (3M ESPE), так как он обладает хорошими прочностными и эстетическими характеристиками, легко полируется до «сухого блеска». Больная осталась очень довольна полученным результатом.

Пациентке по согласованию с врачом-педиатром внутрь был назначен витаминно-минеральный комплекс Компливит (курс лечения 30 дней) и рекомендованы аппликации в каппах кальций-фосфорного геля «R.O.C.S Medical Minerals» на область меловидных пятен ежедневно 2 раза в день в течение

2 мес. Она была поставлена на диспансерный учет и информирована о необходимости регулярной гигиены полости рта, рациональном питании и посещении детского врача-стоматолога каждые 3 мес.