Взаимосвязь развития третьих моляров нижней челюсти и наклона резцов

Проблема, связанная с развитием третьих моляров, остается актуальной в современной стоматологии. Затрудненное прорезывание и ретенция третьих моляров являются причиной таких серьезных осложнений, как остеомиелит, флегмоны, сепсис, фолликулярные кисты, невралгические боли, патологические переломы челюсти, резорбция твердых тканей рядом стоящих зубов, образование патологических карманов, мигренеподобная головная боль и т.д. Частота ретенции третьих моляров и связанных с ней осложнений имеет тенденцию к росту. По мнению большинства ученых, увеличение распространенности ретенции третьих моляров - проявление общей редукции зубочелюстной системы в процессе филогенеза [1].

На протяжении многих лет вопрос о влиянии третьих моляров на изменение положения резцов нижней челюсти был дискутабельным. Описаны случаи, когда затрудненное прорезывание третьих моляров нижней челюсти повлекло за собой смещение всего зубного ряда с нарушением окклюзии. Ряд авторов [6, 7] отмечают решающую роль влияния прорезывания третьих моляров на развитие скученного положения резцов. Другие исследователи [3-5], напротив, не считают этот фактор существенным.

Цель работы - изучить положение третьих моляров на разных стадиях формирования зачатков нижних третьих моляров у пациентов с различным наклоном нижних резцов.

Обследованы 325 пациентов в возрасте 13-27 лет в периоде постоянного прикуса с уменьшенным размером апикального базиса нижней челюсти.

У всех пациентов выявлено скученное положение резцов нижней челюсти.

Обследование включало:

- клиническое обследование (опрос, осмотр);

- антропометрическое исследование гипсовых моделей челюстей;

- ортопантомографию челюстей;

- телерентгенографию головы в боковой проекции.

При антропометрическом исследовании гипсовых моделей челюстей определяли аномалии зубов, зубных рядов и размеры апикальных базисов челюстей.

Все обследованные были разделены по стадиям развития зачатков третьих моляров по методу Gleiser и Hunt. Выделены стадии IV-VII. Кроме того, всех обследованных распределили по типам роста костей лицевого отдела черепа (рис. 1, 2).

На ортопантомограмме изучали ретромолярное соотношение и коэффициент вероятности прорезывания третьих моляров нижней челюсти справа и слева. Ретромолярное соотношение определяли как отношение ретромолярного участка нижней челюсти к мезиодистальному размеру зачатка третьего моляра (KR). За ретромолярный участок нижней челюсти принимали отрезок от дистальной точки второго моляра до точки перехода переднего края ветви в тело нижней челюсти, использовали проекцию данного расстояния на окклюзионную плоскость (RMS) по методу Hattab. При достаточном количестве места для прорезывания зачатков значение этого соотношения больше или равно 1, при недостатке места - всегда меньше 1 (рис. 3).

Коэффициент вероятности прорезывания третьих моляров (KLA) рассчитывали по методу Слабковской и Гришиной: KLA = L/M3×cos(острого угла) M2/M3, где L - длина перпендикуляра, проведенного от дистальной точки коронки исследуемого зуба к аксиальной линии стоящего впереди зуба; М3 - мезиодистальный размер исследуемого зуба. Для облегчения построений можно отметить, что угол образуют отрезки L и M3 [2]. При высокой вероятности прорезывания третьих моляров этот коэффициент должен быть больше или равен 1 (рис. 4).

По результатам телерентгенографии оценивали наклон нижних резцов по методу Шварца (L1/ML).

Выявлено, что у пациентов с протрузией и нормальным наклоном нижних резцов на последних стадиях формирования зачатков третьих моляров определяется уменьшение ретромолярного соотношения по сравнению с нормой (рис. 5):

Также установлено, что у пациентов с различным наклоном нижних резцов на последних стадиях формирования зачатков третьих моляров определяется уменьшение коэффициента вероятности прорезывания нижних третьих моляров по сравнению с нормой (рис. 6):

Улучшение значений коэффициента вероятности прорезывания нижних третьих моляров и ретромолярного соотношения может происходить, в случае либо естественного роста в ретромолярной области нижней челюсти, либо в случае смещения боковых отделов нижнего зубного ряда мезиально. Мы считаем, что мезиальное смещение боковых отделов нижнего зубного ряда отрицательно скажется на положении фронтальных зубов, поэтому для исследования отобрали группу пациентов со скученным положением зубов во фронтальном отделе нижней челюсти. Установлено, что значения коэффициента вероятности прорезывания и ретромолярное соотношение на различных этапах формирования зачатков нижних третьих моляров изменяются в сторону ухудшения их значений независимо от наклона нижних резцов. Все изменения этих данных статистически достоверны.