Е.Н. Анисимова, С.Т. Сохов

Кафедра стоматологии общей практики и анестезиологии ФПДО Московского государственного медико-стоматологического университета

В клинической практике и при проведении исследований очень важна оценка боли общепринятыми и легкодоступными методами. Определение интенсивности субъективных болевых ощущений имеет большое значение для клинической оценки эффективности обезболивания. С этой целью были разработаны различные методы шкальных оценок боли С.Т. Соховым, Т.Д. Федосеевой, Е.Н. Анисимовой, В.М. Мееровичем (аналого-визуальные шкалы, опросники). Однако исследования последних лет показали, что пороги боли зависят и от психоэмоционального состояния пациента, поэтому целью нашей работы явилось проведение сравнительного анализа имеющихся шкал и разработка новой для субъективной оценки эффективности обезболивания.

Е.Н. Анисимовой и С.Т. Соховым было разработано «устройство для определения клинической эффективности обезболивания при стоматологических вмешательствах в амбулаторных условиях» (патент на полезную модель №47680), которое позволяет повысить объективность определения эффективности обезболивания и упростить существующий ранее способ. Перед стоматологическим вмешательством определяют психоэмоциональное состояние пациента (уровень личностной тревожности по Спилбергеру). После анестезии и выполненного вмешательства пациента просят отметить эффективность проведенного обезболивания, используя при этом слова-дискрипторы и иллюстрации. Показано, что у пациентов с низким и нормальным уровнем личностной тревожности по Спилбергеру психоэмоциональное состояние практически не влияет на эффективность проводимого обезболивания, а пациентам с высоким уровнем личностной тревожности помогают слова-дискрипторы: «очень больно, вмешательство невозможно» и «больно, но вмешательство выполнено».

Анализ полученных данных показал, что одновременный учет психоэмоционального состояния пациента и степени болезненности вмешательства позволяет более объективно отразить клиническую эффективность проведенного обезболивания. Использование данной шкалы позволяет получать результаты эффективности обезболивания в процентах, без перевода баллов в проценты и может быть рекомендовано при изучении новых способов и средств местного обезболивания в амбулаторной стоматологической практике.

* * *

Е.Н. Анисимова, Н.Т. Бутаева, А.Н. Федоров

Кафедра стоматологии общей практики анестезиологии ФПДО Московского государственного медико-стоматологического университета

В Российской Федерации, по данным разных авторов, артериальная гипертензия встречается у 40% населения, первое место по смертности занимает сердечно-сосудистая патология. Визит к стоматологу рассматривается в качестве одной из моделей риска повышения уровня артериального давления (так называемый «стоматологический стресс»). Тщательный сбор анамнеза - одно из наиболее важных условий, при которых возможно адекватное и безопасное стоматологическое лечение пациентов. К сожалению, в условиях поликлинического стоматологического приема у врача «нет времени» ни на длительный расспрос пациента, ни на определение его функционального состояния. Во многом из-за этого нередко приходится наблюдать развитие у пациентов различных «неотложных состояний», которые можно было бы избежать, выбрав для этих пациентов соответствующую тактику лечения. Каждый такой эпизод с оказанием неотложной помощи непосредственно в кабинете, даже если он благополучно завершился, неблагоприятно воздействует на общее и психоэмоциональное состояние пациента. Что же касается самого врача, то и он, безусловно, нервничает в таких ситуациях, а это может сказаться на качестве его дальнейшей работы. К тому же на оказание неотложной помощи тратится то драгоценное время приема, которое было «сэкономлено» на стадии сбора анамнеза.

Целью работы явилось определение частоты возникновения артериальной гипертензии у пациентов перед стоматологическим вмешательством.

Материал и методы. Исследование проводилось на базе кафедры стоматологии общей практики и анестезиологии ФДПО МГМСУ и стоматологической поликлиники г. Щелково Московской обл., также являющейся базой МГМСУ. Обследованы 220 человек (136 женщин и 84 мужчины) в возрасте от 25 до 75 лет, в том числе 24 - в возрасте до 30 лет, 54 - от 30 до 45 лет, 57 - от 45 до 60 лет, 85 - старше 60 лет.

В ходе первичного обследования у всех пациентов собирали анамнез, измеряли артериальное давление и определяли частоту сердечных сокращений.

Результаты. Гипертензия выявлена у 166 человек во всех возрастных группах, и лишь 23% пациентов указали при сборе анамнеза на возможное возникновение у них повышенного артериального давления. Установлено, что пациенты могут: а) не знать о возможном повышении у них давления; б) знать о возможной гипертензии, но не лечиться; в) знать о повышенном давлении, но лечиться только при гипертонических кризах; г) знать о повышенном давлении, лечиться, но в день предполагаемого стоматологического лечения не принимать гипотензивные препараты.

Вывод. Различные формы сбора анамнеза не являются полной гарантией отсутствия сопутствующей патологии у пациента перед стоматологическим вмешательством. При первичном обращении пациента к стоматологу необходимо определять функциональное состояние, т.е. измерять показатели гемодинамики в обязательном порядке вне зависимости от возрастных категорий. Необходимо разработать алгоритм оказания стоматологической помощи пациентам, страдающим артериальной гипертензией.

* * *

Н.И. Яковенко, А.Ю. Малый, И.А. Ругина, В.В. Чистохвалов

Кафедра факультетской ортопедической стоматологии Московского государственного медико-стоматологического университета

Цель исследования: определить наиболее частые показания к проведению обезболивания и виды применяемых для анестезии лекарственных препаратов в стоматологической ортопедической практике в медицинских учреждениях различных форм собственности.

Материал и методы. Исследование выполнено на кафедре факультетской ортопедической стоматологии (ФОС) Московского государственного медико-стоматологического университета в 2010-2011 гг. В Российской Федерации существуют три формы собственности медицинских учреждений: университетская клиника, муниципальная стоматологическая поликлиника и частная стоматологическая клиника. Анкеты, пригодные к обсчету, прислали 49 врачей-стоматологов ортопедов из университетской клиники, муниципальной поликлиники и частных стоматологических клиник Москвы. Анкета содержала вопросы о видах ортопедических конструкций, выбранном при этом методе обезболивания, а также о названии используемого анестезирующего препарата.

Проведен анализ данных по лечению 123 пациентов (в том числе 39 (31,7%) мужчин и 84 (68,29%) женщин) в возрасте от 21 года до 60 лет и старше. Пациентам проводилось протезирование металлокерамическими, цельнолитыми или штампованными коронками, количество препарированных зубов 391. В 59,6% случаев применялись металлокерамические коронки, в 26,6% - цельнолитые, в 13,8% - штампованные коронки, при этом последние использовались только в муниципальных клиниках.

Результаты. В университетской и частной клиниках при подготовке к протезированию чаще проводилось депульпирование зубов (в 86,3% случаев), чем в муниципальной клинике (65,2%), что объясняется частым применением штампованных коронок. Соответственно, в муниципальной клинике в 34,8% случаев отмечено использование комбинации проводникового и инфильтрационного методов анестезии. В муниципальной поликлинике для инфильтрационной и проводниковой анестезии лидокаин 2% (эпинефрином 1:100 000) применили в 63,64% случаев, артикаин (адреналин 1:100 000) - в 36,36%. При этом на вопрос о доступности анестетиков в ответах между клиниками различий не отмечается.

На кафедре ФОС применяли артикаин 4% (эпинефрином 1:100 000) в 27,77% случаев, артикаин 4% (эпинефрином 1:200 000) - в 22,23%, артикаин 4% (эпинефрином 1:100 000), убистезин форте - в 16,67%, мепивакаин 2% (эпинефрином 1:100 000) - в 5,56%. Аппликационную анестезию проводили лидокаином 10% спреем в 27,78% случаев. В частных клиниках применяли мепивакаин 2% (эпинефрин 1:100 000) в 8,33% случаев, артикаин 4% (эпинефрином 1:100 000) - в 24,54%, артикаин 4% (эпинефрином 1:200 000) - в 4,17%, артикаин 4% (эпинефрин 1:100 000), убистезин форте - в 33,29%. Для аппликационной анестезии применяли лидокаин 10% спрей в 12,49% случаев.

Вывод. При препарировании зубов под искусственные коронки не установлено различий в методах местного обезболивания в университетской и частной клиниках. В муниципальной клинике имеются отличия в выборе конструкций и в связанных с этим видах анестезии. В стоматологических клиниках Москвы выбор обезболивающих препаратов одинаков, однако в муниципальной поликлинике, как правило, применяются лишь 3 из 6 наиболее часто используемых местных анестетиков. Полученные данные свидетельствуют об ориентации муниципальных поликлиник на наиболее дешевые лекарственные препараты для обезболивания.

* * *

С.А. Рабинович, О.Н. Московец, Л.В. Дзараева, Т.В. Сухова, Н.А. Демина, Н.В. Калашникова, Т.Д. Бабич

Московский государственный медико-стоматологический университет

Задача работы состояла в оценке эффективности и безопасности интрасептальной анестезии в клинике детской стоматологии.

Материал и методы. Обследован 81 пациент без выраженной соматической патологии и аллергических реакций: 53 (65,4%) девочки и 28 (34,6%) мальчиков в возрасте от 14 до 18 лет (средний возраст 16,4±1,5 года). Пациентам проводили следующие стоматологические вмешательства на нижней челюсти: лечение кариеса эмали (7,4% вмешательств), кариеса дентина (43,2%), кариеса цемента (38,3%) и хронического пульпита (11,1%). Для интрасептальной анестезии использовали 4% артикаинсодержащие анестетики с концентрацией эпинефрина 1:200 000 и 1:100 000 объемом 0,4-0,6 мл. Определение эффективности обезболивания проводили с использованием клинической шкалы болезненности вмешательства и объективных методов оценки на основе измерения порогов болевой чувствительности зубов.

Результаты. Анализ полученных результатов показал, что эффективность обезболивания у подростков зависит от концентрации вазоконстриктора и от индекса Кетле (ИК), определяющего соотношение массы тела и роста. При использовании 4% раствора артикаина с эпинефрином в концентрации 1:200 000 у подростков с избыточной массой тела и ожирением, а также с нормальной массой тела (ИК > 20кг/м²) эффективное обезболивание достигалось в 97,1% случаев. Период наибольшего увеличения порога боли составлял от 6 до 25-30 мин после введения раствора.

У подростков с недостаточной массой тела (ИК <20 кг/м²) повышение концентрации эпинефрина от 1:200 000 до 1:100 000 обеспечило увеличение эффективности обезболивания от 76,5 до 92,6%. При концентрации эпинефрина 1:100 000 период наибольшего увеличения порога боли составлял от 9 до 25-30 мин после введения раствора. Местных и системных осложнений не наблюдали.

Изучение показателей центральной гемодинамики выявило, что стресс вызывает значительные их изменения на этапах вмешательства у подростков с избыточной массой тела и ожирением, а также с нормальной массой тела. У подростков с недостаточной массой тела статистически достоверных изменений показателей не происходит.

Вывод. Недостаточная эффективность интрасептальной анестезии при использовании 4% раствора артикаина с эпинефрином в концентрации 1:200 000 у подростков с недостаточной массой тела вызвана слабым сосудосуживающим действием адреномиметиков, что может быть связано с десенсибилизацией адренорецепторов.

* * *

Е.Н. Анисимова, Н.К. Логинова, С.Н. Ермольев, А.А. Букенгольц

Кафедра стоматологии общей практики и анестезиологии, отдел фундаментальных основ стоматологии ФПДО Московского государственного медико-стоматологического университета

Большинство манипуляций стоматолога сопровождается болевым синдромом разной степени выраженности, поэтому проблема обезболивания в амбулаторной стоматологии актуальна. Разработка новых способов и средств местного обезболивания нуждается в объективных методах оценки их эффективности. В настоящее время порог болевой чувствительности пульпы определяется широко распространенным в стоматологии методом электроодонтодиагностики (ЭОД), но ранее нами было показано, что эффективность анестезии пульпы можно оценить методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ).

Цель исследования - сравнительная оценка эффективности местного анестетика, определяемой с помощью ЭОД и ЛДФ.

Материал и методы. Обследованы 108 человек (72 женщины и 36 мужчин) в возрасте от 20-60 лет без выраженной сопутствующей патологии. Проведено 134 инфильтрационной анестезии зубов нижней челюсти во фронтальном отделе, включая премоляры, используя анестетик - 4% раствор артикаина с различным содержанием адреналина: 1:100 000, 1:166 000, 1:200 000 и без вазоконстриктора (36 инъекций). В качестве контроля применяли аппликационный способ обезболивания нанесением «Topex» геля на слизистую оболочку в области исследуемых зубов. Эффективность обезболивания оценивали по состоянию чувствительной иннервации (ЭОД) и микроциркуляции в пульпе этих же зубов. Для проведения флоуметрии в пульпе зубов использовали компьютеризированный лазерный анализатор капиллярного кровотока ЛАКК-02 (НПП «ЛАЗМА», Москва). Критериями оценки микроциркуляции в пульпе зубов являлись: М - показатель микроциркуляции, δ - среднее квадратическое отклонение и Kv - коэффициент вариации.

Функциональные исследования проводили до введения анестетика и через 5, 10, 15, 30 и 60 мин после введения.

Анализ результатов исследования показал, что при проведении инъекционной анестезии 4% раствором артикаина с различным содержанием адреналина повышение порога болевой чувствительности пульпы зуба сопровождается изменениями ее кровоснабжения, причем кровоток пульпы снижен и в той же степени, на сколько повышены значения ЭОД. Следовательно, регистрация изменений в микроциркуляторном русле пульпы зуба может быть объективным критерием оценки эффективности используемых и разрабатываемых средств и способов местного обезболивания.

* * *

С.Т. Сохов, Н.В. Косарева

Кафедра стоматологии общей практики и анестезиологии ФПДО Московского государственного медико-стоматологического университета

Цель исследования: клинико-рентгенологическое изучение внутрикостных способов обезболивания артикаинсодержащими анестетиками с различной концентрацией вазоконстриктора.

В клиническом исследовании приняли участие 213 пациентов: 57 (27%) мужчин, 156 (73%) женщин в возрасте от 18 до 60 лет, которым в условиях амбулаторного стоматологического приема для лечения кариеса и его осложнений были выполнены 472 внутрикостные инъекции (147 - на верхней челюсти, 325 - на нижней челюсти). Внутрикостное обезболивание осуществлялось анестетиками на основе 4% артикаина: Ультракаин Д-С форте (концентрация адреналина 1:100 000), Ультракаин Д-С (концентрация адреналина 1:200 000), Ультракаин Д (без вазоконстриктора) с помощью автоматизированной инъекционной системы «Quick Sleeper».

Результаты. Измерения электровозбудимости пульпы зубов в области инъекции с помощью Digitest Pulptester показали, что после внутрикостного введения Ультракаина Д-С форте (1:100 000) и Ультракаина Д-С (1:200 000) среднее время наступления обезболивания составляло 1,1±0,3 и 1,1±0,4 мин соответственно, при введении Ультракаина Д - 1,3±0,5 мин.

Продолжительность анестезии при введении 0,4 мл Ультракаина Д-С форте составляла 52,1±8,7 мин, при использовании такого же количества Ультракаина Д-С - 41,6±7,4 мин, Ультракаина Д - 9,3±4,3 мин.

Полностью безболезненное лечение проведено у 80 (95,2%) человек в группе Ультракаина Д-С форте (адреналин 1:100 000); у 325 (94,7%) в группе Ультракаина Д-С (адреналин 1:200 000) и у 22 (48,9%) в группе Ультракаина Д (анестетик без вазоконстриктора), причем у 9 (20%) человек продолжительности внутрикостного обезболивания Ультракаином Д было недостаточно для окончания лечебных манипуляций. В случаях восстановлении чувствительности при внутрикостном обезболивании дополнительная внутрикостная инъекция 0,2 мл анестетика в место первого вкола продлевает время обезболивания на 10-15 мин.

Результаты анкетирования показали, что на этапах проведения внутрикостного обезболивания пациенты не испытывают болезненных ощущений. После восстановления чувствительности и через сутки после внутрикостной инъекции болевых ощущений в месте введения не отмечено и достоверно значимых изменений показателей артериального давления и частоты сердечных сокращений не выявлено.

Экспериментальные исследования (in vitro) распространения анестетика и рентгеноконтрастного вещества «Омнипак», введенных инъектором «Quick Sleeper» в ребра крупного рогатого скота, показали, что область распространения обезболивающего раствора в костях с плотностью 250-500 HU превышает исходный объем вводимого раствора в 2-2,5 раза; в костной ткани плотностью 500-750 HU - в 1,3-2 раза.

Разработан «Способ внутрикостного обезболивания» (Патент РФ на изобретение №2422165 от 25.03.2010. Авторы: С.Т. Сохов, Н.В. Косарева, Н.С. Серова, О.В. Стош). Предлагаемая нами методика позволяет определить объем вводимого анестезирующего раствора с учетом индивидуальных анатомических особенностей пациента; достичь быстрого эффективного и безопасного обезболивания; избежать избыточного введения пациенту анестезирующего раствора, что особенно важно для пациентов группы анестезиологического риска.

На основе данного способа проведен анализ конусно-лучевой компьютерной томографии с расчетом доз вводимого анестетика для всех групп зубов. Среднее количество анестезирующего раствора для внутрикостного обезболивания зависит от обезболиваемой области и составляет 0,2-0,4 мл.

* * *

С.Т. Сохов, О.В. Стош

Кафедра стоматологии общей практики и анестезиологии ФПДО Московского государственного медико-стоматологического университета

Проанализированы клинические наблюдения внутрикостной анестезии у 40 женщин с первичным остеопорозом и остеопенией. На основе полученных данных сделан вывод, что плотность костной ткани челюстей не зависит от плотности ткани иных костей. В 10% случаев наблюдалось повышение плотности костной ткани челюстей у пациенток с остеопенией. У 20% пациентов плотность костной ткани нижней челюсти была различна с правой и левой сторон, что, по-видимому, связано с клинической картиной в полости рта.

Количество анестетика, которое возможно ввести в костную ткань пациента при снижении плотности кости челюсти, в 90% случаев остеопении значительно превышает необходимое для развития адекватной анестезии. В этих случаях можно ввести 1/2 карпулы, а для адекватной анестезии достаточно 1/4 (различия статистически значимы).

У пациентов с выраженным остеосклерозом челюстных костей возникали технические трудности при проведении анестезии - перфорация кортикальной пластинки челюсти достаточно сложна, так как велика плотность в данной области. Адекватность анестезии меньше в связи с невозможностью введения достаточного количества анестетика.

Продолжительность обезболивания у пациентов как с остеопорозом, так и с остеопенией не отличалась от таковой у пациентов без сопутствующей патологии костей.

Показано, что область распространения анестетика зависит от количества и плотности костной ткани, что не имеет прямых корреляций с патологией других костей. Внутрикостная анестезия у женщин с первичным остеопорозом, сопровождающаяся снижением минеральной плотности кости челюстей, имеет свои особенности, связанные с изменением строения костной ткани. Внутрикостная анестезия у них эффективна при меньших дозах анестетика.

* * *

С.Т. Сохов, А.А. Цветкова, Е.И. Воробьева, Л.А. Аксамит

Кафедра стоматологии общей практики и анестезиологии ФПДО Московского государственного медико-стоматологического университета

Проблема неспецифических воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области наиболее часто связана с оперативными вмешательствами на альвеолярном отростке челюстей. Практически все операции, начиная от удаления зуба и заканчивая восстановительными операциями и дентальной имплантацией, проводятся в условиях повышенного риска развития воспалительных осложнений. Развитие воспалительного процесса в челюстно-лицевой области всегда сопровождается болевыми ощущениями различной степени выраженности, что отражается на самочувствии пациентов.

Цель исследования. Для повышения эффективности лечения воспалительных заболеваний альвеолярного отростка/части челюсти было проведено открытое сравнительное рандомизированное исследование в клинике амбулаторной хирургической стоматологии по применению нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) - кеторолака трометамина и нимесулида для лечения больных с воспалительными заболеваниями (альвеолит, периостит, перикоронит, полуретенция, дистопия третьих моляров нижней челюсти).

Материал и методы. Разработана схема лечения данных больных с применением НПВС нимесулида и кеторолака трометамина. Схема лечения включала последовательное применение данных препаратов, имеющих разные точки воздействия: преимущественно обезболивающее (кеторолак) и противовоспалительное (нимесулид).

Схема лечебного курса:

- кеторолака трометамин 10 мг внутрь каждые 4-6 ч - в 1-2-е сутки после хирургического вмешательства;

- нимесулид 100 мг внутрь 2 раза в сутки - со 2-3-х суток после хирургического вмешательства, в течение 4-6 дней.

Данная схема приема НПВС в таблетках была применена для лечения 62 человек обоих полов в возрасте от 18 до 84 лет со следующими воспалительными заболеваниями полости рта: альвеолит (17 человек), периостит (18), перикоронит (15), полуретенция и дистопия третьих моляров нижней челюсти (12). Группу сравнения составили 55 человек с аналогичными заболеваниями, но без назначения препаратов НПВС. Всем пациентам основной и группы сравнения проводилась базовая терапия, включающая использование местных антисептических средств.

Оценивали общие и местные показатели воспаления: температуру тела, реакцию регионарных лимфатических узлов, гиперемию, отек в области раны, наличие экссудата, наличие и степень воспалительной контрактуры жевательных мышц. Для оценки динамики болевой реакции использовали две шкалы: визуальную аналоговую шкалу - 10-балльную, отражающую выраженность болевого синдрома, и 3-балльную, отражающую наличие либо отсутствие боли, а также необходимость дополнительного медикаментозного обезболивания.

Результаты. Оценка по баллам позволила провести мониторинг болевой симптоматики в течение воспалительного процесса и выявить достоверные различия в послеоперационном периоде у всех пациентов основной группы. Были зарегистрированы достоверные различия в динамике и степени выраженности воспаления по показателям гиперемии, отека мягких тканей, реакции лимфатических узлов по сравнению с контрольной группой по каждому заболеванию.

Вывод. Применение по указанной схеме НПВС с преимущественно обезболивающим (кеторолака триметамин) и преимущественно противовоспалительным (нимесулид) действием, дополняющих друг друга, достоверно повышало эффективность фармакологического лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, ускоряя и облегчая их течение в сравнении с группой сравнения.

* * *

Т.И. Ибрагимов, М.Г. Гришкина, Н.А. Цаликова

Кафедра ортопедической стоматологии ФПДО Московского государственного медико-стоматологического университета

Контроль над болью является одним из факторов успешного лечения пациентов в стоматологической клинике. Изготовление эстетичных керамических реставраций требует тщательного препарирования и финирования твердых тканей зубов. Объем снимаемых тканей колеблется от 0,5 до 2 мм. Очевидно, что при условии витальности зубов необходимо проведение анестезии. Вместе с тем изготовление керамических виниров, коронок и вкладок с использованием зуботехнической лаборатории подразумевает несколько посещений пациентом клиники. Каждое из них сопровождается болезненными манипуляциями с витальными зубами: препарирование, получение оттиска традиционным способом, изготовление и фиксация врéменной реставрации, примерка и припасовка керамической реставрации, фиксация после ее индивидуализации. В случае изготовления каркасной коронки количество посещений увеличивается еще на одно. Даже при использовании современных десенситайзеров эти процедуры сопровождаются болевой реакцией и дискомфортом, а значит, требуют проведения анестезии при каждом посещении.

Использование CAD/CAM технологий дает возможность изготовления реставрации в режиме chairside, т.е. в одно посещение, непосредственно у кресла пациента. Примерами такой технологии являются широко известная система CEREC и разрабатываемая в настоящее время на кафедре ортопедической стоматологии ФПДО система OptikDent. Система снабжена внутриротовой 3D-камерой для получения прямого оптического слепка, программным обеспечением, позволяющим моделировать реставрации на экране портативного компьютера и фрезерным блоком для изготовления реставрации из стандартных керамических заготовок в течение 20 мин. Таким образом, изготовление коронки, вкладки или винира занимает не более 1,5-2 ч от начала препарирования до фиксации на цемент. Это позволяет нам сократить количество процедур анестезии до одной, а следовательно, и вероятность негативных реакций организма на нее.

Нами были изготовлены 172 реставрации с помощью системы OptikDent с использованием инфильтрационного способа введения 4% артикаина с адреналином 1:20 000. Эффективность анестезии оценивали субъективно по ощущениям пациента. Наш опыт подтверждает данные литературы о высокой степени диффузии и об эффективности современных анестетиков артикаинового ряда в виде инфильтрационной анестезии для изготовления эстетичной реставрации в области фронтального участка зубов, включая премоляры, в том числе и на нижней челюсти. Даже введение анестетика только вестибулярно в большинстве случаев позволяет проводить препарирование зубов с оральной стороны. Однократное проведение и традиционное сочетание аппликационной и инфильтрационной анестезии дает возможность провести все манипуляции без дискомфорта для пациента, сведя к минимуму показания к проводниковой анестезии. Осложнений местного и общего характера не наблюдалось. С учетом последних тенденций в анестезиологии нами рассматриваются также варианты проведения альтернативных неинъекционных методов анестезии.

* * *

В.В. Бекреев, С.А. Рабинович, А.Ю. Васильев, Е.В. Зорян

Кафедра стоматологии общей практики и анестезиологии ФПДО Московского государственного медико-стоматологического университета

Проведен анализ эффективности лечения пациентов с невправляемым смещением суставного диска и синовитом височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Прогноз консервативной терапии этой категории пациентов сложен, поскольку данный вид внутренних нарушений связан как со стойким положением суставного диска ВНЧС кпереди от головки нижней челюсти, так и развитием синовита. Основными жалобами пациентов были боль при движениях нижней челюсти и ограничение открывания рта.

Цель исследования: определить возможность снятия болевого синдрома и восстановления функции ВНЧС у пациентов с невправляемым смещением суставного диска введением в комплексное лечение метода гидравлической репозиции суставного диска.

Материал и методы. Проведено обследование и лечение 56 пациентов с внутренними нарушениями ВНЧС. Для уточнения диагноза и контроля за лечением применялись методы лучевой диагностики (артротомография) и магнитно-резонансная томография (МРТ) ВНЧС.

Для лечения таких пациентов использовались обезболивающие и противовоспалительные средства (кеторолак, нимесулид, траумель С), физиотерапевтические процедуры, применялись окклюзионные шины (каппы). При недостаточной эффективности указанного комплексного лечения данной патологии использовался метод гидравлического прессинга. С целью создания предпосылок для вправления смещенного диска проводили пункцию верхнего пространства пораженного ВНЧС. Для увеличения суставного пространства, снятия боли и релаксации верхней головки латеральной крыловидной мышцы вводили от 0,7 до 1 мл 2% раствора лидокаина гидрохлорида, создавая условия для репозиции суставного диска. Число артропункций с целью гидравлической репозиции варьирует от 4 до 6, по одной артропункции 1-2 раза в неделю.

Результаты. При использовании МРТ у всех больных выявлены в различной степени дислокация суставного диска, его деформация в виде сжатия, перегиба и дегенерация, у 46 пациентов подтверждены явления синовита. Комплекс нехирургических методов лечения при хроническом вывихе суставного диска ВНЧС с применением метода гидравлической репозиции может привести к вправлению диска и устранению явлений блокирования движений в суставе. Во всех случаях устраняется болевой синдром, улучшается функция ВНЧС, снимаются явления синовита, но не всегда на контрольной МРТ диск занимает правильное анатомическое положение.

Хорошие результаты лечения были получены у 45 пациентов, в том числе у 38 пациентов на контрольных МР-томограммах отмечалось вправление диска, а у 7 пациентов - частичная его репозиция. Следует отметить, что позитивные сдвиги наблюдаются уже после первых двух процедур. Без изменений положение суставного диска осталось у 11 пациентов. При выполнении гидравлической репозиции возможно также проведение лаважа с целью промывания пространства сустава и выведения образующихся при синовите продуктов воспаления. Для снятия явлений синовита необходимо использовать системно или местно болеутоляющие и противовоспалительные препараты, физиотерапию. Основной целью проводимых лечебных мероприятий при разных видах смещения суставного диска является создание условия для его вправления, особенно на ранних сроках блокирования. Вправление диска оперативным путем рассматривается в тех случаях, когда после курса лечения сохраняется клиника невправляемого смещения суставного диска, МРТ показывает необратимую деформацию диска в виде его перегиба или сжатия.

Вывод. Введение метода гидравлической репозиции в комплексное лечение пациентов с невправляемым смещением суставного диска в 80,4% случаев приводит к репозиции суставного диска, устранению болевого синдрома, восстановлению функции нижней челюсти и нормализации работы ВНЧС.

* * *

Е.Н. Анисимова, М.Ю. Максимова, Н.А. Рязанцев

Кафедра стоматологии общей практики ФПДО, кафедра нервных болезней Московского государственного медико-стоматологического университета

Среди распространенной сердечно-сосудистой патологии заболеваний мозга нарушения мозгового кровообращения (НМК) составляют от 30 до 50%, их осложнением является инсульт, возникающий ежегодно у 450 тыс. россиян, еще полных творческих сил. Оказание стоматологической помощи пациентам, перенесшим НМК, вызывает у стоматологов обоснованную настороженность, несмотря на достигнутые успехи в разработке новых методов диагностики и лечения заболеваний полости рта. Качество стационарной и амбулаторной стоматологической помощи больным с НМК во многих учреждениях остается невысоким, что связано с отсутствием стандартов для лечения этой группы пациентов. Основными целями оказания стоматологической помощи в остром периоде инсульта являются как выбор оптимальной лечебной тактики, так и профилактика висцеральных осложнений. Исследования последних лет показали, что: 1) риск сердечно-сосудистых осложнений после стоматологического лечения не так высок, как считалось ранее, и, следовательно, проведение его через 6 мес после НМК не вполне обосновано; 2) создание здоровой среды и соблюд