Морфологические особенности протоковой слюны у больных калькулезным и некалькулезным сиалоаденитом

В медицинской практике исследование структуры до недавнего времени распространялось только на клеточные формы биологической ткани. В течение последних 25 лет нами проведен широкий комплекс работ, в результате которых было создано принципиально новое научное направление, позволяющее оценивать структуры неклеточных тканей организма. Показано, что морфологическая картина неклеточных тканей - биологических жидкостей, адекватно отражает как физиологические, так и патологические изменения, происходящие в высокодинамичных пространственно-временных структурах живых организмов.

Одним из методов новой диагностической технологии является метод клиновидной дегидратации биологических жидкостей, который позволяет зафиксировать высокодинамичные химические связи между растворенными в них элементами и создать устойчивую морфологическую картину [5]. Исследуемые структуры формируются в результате самоорганизации - специфической «мозаичной» сборки молекул и микроагрегатов веществ, растворенных в исследуемых жидкостях. Специфика молекулярных структур является фундаментальной основой физиологических и патологических особенностей состояния органов и систем, а также организма в целом.

В настоящее время «Диагностика различных патологических состояний по морфологической картине биологических жидкостей (Литос-система)», разрешена к применению в клинической практике (разрешение ФС №2009/155 от 15 июня 2009 г.), с помощью которой успешно осуществляется ранняя (доклиническая) диагностика мочекаменной болезни, гломерулонефрита, острого и хронического кандидоза органов мочевой системы при исследовании мочи; желчнокаменной болезни при исследовании желчи; глаукомы, старческой катаракты - по исследованию слезной жидкости и др. [6].

В связи с тем что с помощью новой технологии можно наблюдать патогенетические механизмы на самых ранних стадиях развития заболевания, цель настоящей работы - изучение особенностей морфологической картины протоковой слюны у больных с хроническим калькулезным и некалькулезным сиалоаденитом. Проведенный нами поиск отечественных и зарубежных данных литературы по данной проблеме показал, что изучение структур дегидратированной протоковой слюны до наших исследований никем не проводился.

Методом клиновидной дегидратации биологических жидкостей в отделении челюстно-лицевой хирургии МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского изучены морфологические особенности протоковой слюны у 23 больных хроническим калькулезным сиалоаденитом и у 14 хроническим (некалькулезным) сиалоаденитом в стадиях обострения заболевания и ремиссии. Для определения морфологических параметров нормы нами была исследована протоковая слюна у 22 пациентов без признаков патологии слюнных желез (контрольная группа). При обследовании всем больным проводились общеклинические и инструментальные методы исследования (обзорная рентгенография нижней челюсти в прямой и боковой проекциях, ортопантомограмма, сиалография, ультразвуковое исследование слюнных желез).

Слюну для исследования брали утром натощак. Для взятия протоковой слюны использовали стерильные полиэтиленовые катетеры различных диаметров для внутривенных инфузий, которые благодаря своему материалу и гибкости полностью обтурировали проток и при этом не повреждали его стенки. Катетер вводили в проток железы через выводное отверстие.

Метод клиновидной дегидратации заключался в нанесении протоковой слюны (10-20 мкл) на специальную тест-карту диагностического набора Литос-система. Капли на тест-карте дегидратировались при температуре 20-25 °С и относительной влажности 55-60% при неподвижности окружающего воздуха. Период высыхания составлял 18-24 ч. Высушенная капля биологической жидкости имеет название «фация» (от греч. - «форма»). Для изучения морфологической картины фаций протоковой слюны использовали стереомикроскоп MZ12 фирмы «Leica».

В фациях протоковой слюны пациентов контрольной группы морфологическая картина характеризовалась наличием краевой аморфной зоны с единичными вертикальными трещинами и кристаллов солей в виде папоротника в центральной зоне (рис. 1).

В фациях протоковой слюны больных хроническим калькулезным сиалоаденитом были выявлены следующие морфологические особенности, которые могли встречаться в виде отдельных признаков или их сочетаний в одной фации:

- скопления трехлучевых трещин (маркер застофных явлений - свидетельство затруднения слюнооттока);

- структуры в виде «морщин» - маркер интоксикации продуктами жизнедеятельности патогенного гриба рода Candida (рис. 2, б).

- феномен патологической кристаллизации солей в аморфной зоне фации протоковой слюны, который характеризовал активный процесс камнеобразования в слюнной железе (рис. 3).

У 4 больных фации протоковой слюны соответствовали физиологическому состоянию, т.е. стадии ремиссии заболевания.

В фациях протоковой слюны больных хроническим сиалоаденитом также определялись морфологические признаки инфекционно-воспалительного процесса менее выраженного характера, однако ни у одного больного хроническим сиалоаденитом признаков камнеобразования в слюнной железе мы не выявили. Важной особенностью фаций протоковой слюны 2 больных хроническим сиалоаденитом явилось наличие мелких кустистых трещин в промежуточной зоне фации (рис. 4, а).

Результаты обобщенных исследований сравниваемых групп пациентов представлены в таблице.

Из таблицы видно, что у больных хроническим калькулезным сиалоаденитом признаки инфекционно-воспалительного процесса выявлялись в 100% случаев в стадии обострения заболевания и только у половины больных в стадии ремиссии. Этот процесс сопровождался активным камнеобразованием у большинства больных при обострении заболевания и у всех больных в стадии ремиссии. Из данных литературы [1-4, 7] известно, что активный процесс камнеобразования в различных органах и тканях свидетельствует об активации механизма защитной биоминерализации. Токсичный органический детрит (продукт воспаления) связывается кристаллами солей, превращается в инертный органоминеральный агрегат и теряет свои токсические свойства, а также не может служить питательной средой для размножения патогенных микроорганизмов.

Следует подчеркнуть, что защитная биоминерализация развивается параллельно с активацией иммунной системы. Так, у 4 больных с обострением хронического калькулезного сиалоаденита и отсутствием до лечения феномена патологической кристаллизации солей в белковой среде активный процесс камнеобразования выявлялся только в процессе медикаментозной терапии при снижении признаков воспаления. Иная ситуация отмечалась у больных хроническим сиалоаденитом. При наличии признаков инфекционно-воспалительного процесса ни у одного больного хроническим сиалоаденитом не выявлялся активный процесс камнеобразования независимо от стадии течения заболевания, а также от процесса лечения. Такая картина свидетельствовала о снижении общей иммунной реактивности организма. Этот вывод подтверждался наличием морфологических признаков аутоиммунных нарушений, выявленных нами у 2 больных хроническим сиалоаденитом.

Таким образом, проведенные нами исследования показали, что морфологический анализ протоковой слюны:

- позволяет выявить активный процесс камнеобразования у больных с хроническим калькулезным сиалоаденитом как в период ремиссии заболевания, так и в стадии обострения;

- дает возможность определить эффективность терапии;

- показывает, что камнеобразование в слюнной железе свидетельствует о высокой иммунной реактивности при недостаточно эффективном оттоке слюны при хроническом сиалоадените;

- позволяет установить признаки аутоиммунных нарушений в организме больных хроническим сиалоаденитом, что может служить объективным критерием назначения целенаправленной медикаментозной терапии.