Проведение ортопедического лечения пациентов с частичным отсутствием зубов без учета функционирования зубочелюстно-лицевой системы часто приводит к формированию функциональной патологии, которая проявляется нарушением жевательной функции [1-3].

Анализ современной литературы свидетельствует, что основными показателями жевательной функции являются сократительная способность жевательных мышц, перемещения нижней челюсти во время жевания, гармоничная окклюзия зубных рядов, а также положение головки нижней челюсти и суставного диска относительно нижнечелюстной ямки и суставного бугорка височной кости [1, 7, 8].

При восстановлении целостности зубного ряда с использованием протезов, опирающихся на дентальные имплантаты, диагностика и устранение функциональных нарушений на этапе планирования лечения особенно важно, так как это позволяет определить положение имплантатов, которое предупреждает возможные осложнения выявленной патологии. В настоящее время с целью диагностики функциональных нарушений зубочелюстно-лицевой системы часто используют метод электронной аксиографии, который позволяет определить угол сагиттального суставного пути, углы Беннета слева и справа, кривизну суставного пути для настройки суставного механизма артикулятора на индивидуальную функцию пациента. Анализ суставного пути позволяет определить функциональные нарушения зубочелюстно-лицевой системы на ранних сроках, до перехода их в структурные (морфологические) изменения. Изготовление зубных протезов с опорой на дентальные имплантаты с использованием артикулятора, настроенного на индивидуальную функцию, способствует формированию гармоничных окклюзионных взаимоотношений зубных рядов [3, 5-8].

Поэтому целью настоящего исследования явилось определение нуждаемости в ранней диагностике функциональных нарушений зубочелюстной системы во время обследования пациентов при планировании ортопедического лечения с применением дентальных имплантатов.

Обследованы 57 пациентов (19 мужчин и 38 женщин, средний возраст 46 лет), обратившихся на кафедру факультетской хирургической стоматологии и имплантологии Московского государственного медико-стоматологического университета для проведения ортопедического лечения с применением дентальных имплантатов.

Критерии включения:

- пациенты с дефектами зубных рядов, предъявлявшие при первичном обследовании жалобы на отсутствие зубов, затрудненное пережевывание пищи, неудовлетворительную эстетику.

Критерии невключения:

- пациенты, у которых выявляли боли в области височно-нижнечелюстного сустава или жевательных мышц;

- пациенты с повышенной стираемостью зубов;

- пациенты с резким ограничением открывания рта в исследовании;

- пациенты с полным отсутствием зубов на одной или обеих челюстях.

Нами был применен метод электронной аксиографии с помощью аппарата Arcus digma II (KAVO, Германия).

Исследование проводилось в три этапа:

- функциональный анализ в процессе проведения стандартных и индивидуальных проб;

- определение параметров для настройки артикулятора при переднем и боковых движениях;

- сравнительный электронный анализ положений нижней челюсти (EPA-тест).

На первом этапе нами были изучены индивидуальные характеристики движений нижней челюсти в процессе стандартных и произвольных проб (рис. 1):

При этом оценивали амплитуду, траекторию, симметричность движений справа и слева, длину пути. Анализировались окклюзионные, мышечные, суставные признаки соотношения челюстей.

Далее по данным электронной аксиографии были определены индивидуальные параметры движений нижней челюсти, которые использовали для настройки полностью регулируемого артикулятора Protar evo 9 (KAVO, Германия).

По третьей составляющей программы был проведен электронный анализ положения нижней челюсти (EPA-тест). Данный тест позволял проводить в трех плоскостях сравнение двух вариантов соотношений челюстей, измеряя разницу между положением шарнирной оси справа и слева. Для проведения данного теста анализировали положение нижней челюсти относительно верхней, фиксируемое с помощью ортопедических конструкций, с рекомендуемым конструктивным положением челюстей (центральным соотношением челюстей), определенным мануальным способом по P. Dawson [5].

Анализ данных электронной аксиографии показал, что у 19 (33,3%) пациентов траектория движения, амплитуда движения, симметричность движения головки нижней челюсти были близки к норме. Проведенное исследование свидетельствовало о достаточно высоком проценте пациентов, не имеющих функциональных расстройств, обращающихся за стоматологической помощью для проведения лечения с применением дентальных имплантатов. Несмотря на это, у 20 (35,1%) пациентов было определено увеличение амплитуды движения головки нижней челюсти, при этом остальные параметры были в норме. Это свидетельствовало о гипермобильности головок нижней челюсти, когда в конце движения открывания рта головка нижней челюсти продолжает двигаться после прекращения движения суставного мениска. На аксиограмме у 9 (15,7%) пациентов имелось нарушение траектории движения головки нижней челюсти на коротком расстоянии в начале пути (зигзагообразное открывание), на первых миллиметрах. Данные графики свидетельствовали о вправлении мениска в начале движения открывания рта, т.е. о его подвывихе [9]. У 6 (10,5%) пациентов данные аксиографии отражали движение головок нижней челюсти с поздним вправлением мениска. И только у 3 (5,2%) пациентов были обнаружены признаки полного подвывиха мениска без вправления. Об этом свидетельствовали данные уменьшенной амплитуды движения головок нижней челюсти на одной или на обеих сторонах.

Анализ графиков, полученных во время выполнения жевательных движений с использованием жевательной резинки, показал, что возвращение нижней челюсти в положение привычной окклюзии происходило под разным углом, определенным между траекторией открывания и закрывания рта во время жевания (рис. 2).

Кроме анализа характера движения головок нижней челюсти по данным электронной аксиографии были определены индивидуальные параметры движения нижней челюсти, которые в дальнейшем были использованы для настройки полностью регулируемого артикулятора Protar evo 9 (KAVO, Германия) (рис. 3).

У 3,5% пациентов выявляли наличие непосредственного бокового смещения нижней челюсти (Immediat Side Shift) при движениях вправо на латеротрузионной стороне и справа и слева, когда в начале своего движения суставная головка на балансирующей стороне смещается в сторону, а затем вперед, вниз и внутрь.

В результате проведенного обследования 57 пациентов с использованием электронной аксиографии установлено, что 33% респондентов согласно указанному виду исследования не имели признаков функциональной патологии. У 67% обследованных констатировано наличие функциональных нарушений, причем у 62% они носят обратимый характер, у 5% их коррекция затруднительна.

При проведении первичного обследования пациентов необходимо использовать дополнительные методы диагностики. Это позволяет повысить качество реабилитации пациентов при ортопедическом лечении с применением дентальных имплантатов посредством прогнозирования и предупреждения развития осложнений вследствие функциональных нарушений. В результате проведенного исследования выявлен высокий процент нуждаемости в коррекции функциональных нарушений перед ортопедическим лечением.