Ринология не возникла из ничего. Она существовала всегда и была основным направлением в нашей специальности хотя бы потому, что примерно 70% наших пациентов — это больные с патологией полости носа и околоносовых пазух, не говоря уже о заболеваниях смежных областей — глазницы, слезоотводящих путей и основания черепа, которые тоже приходится лечить нам, оториноларингологам.
Идея создания общества ринологов возникла в конце 1980-х годов. Основным стимулом к его созданию было существенное отставание этого направления в оториноларингологии в нашей стране по сравнению с уровнем развития ринологии за рубежом. Когда в Западной Европе и в Северной Америке бурно развивалась функциональная эндоскопическая риносинусохирургия (FESS), в СССР ринохирурги проводили «радиальную» операцию на верхнечелюстной пазухе, чтобы удалить из нее безобидную кисту, а еще более ретивые удаляли полипы из решетчатого лабиринта «наружным» доступом, делая разрез на лице. Ситуация была тупиковой.
Это было сложное для нашей страны время, Советский Союз прекратил свое существование, шла перестройка. Очень многое разрушалось. Старое руководство страны не справлялось с ситуацией. Подобные процессы происходили и в сфере оториноларингологии. На последнем съезде Российского общества оториноларингологов в Оренбурге 19—21 сентября 1990 г. не был выбран председатель общества. Фактически общество перестало существовать. Министерство здравоохранения этот вопрос не волновал, так как общественные медицинские организации были отделены от государственных структур. Совет научных медицинских обществ при Минздраве также существовать перестал. Издание медицинских журналов переживало тяжелый период. Прекратилось государственное финансирование, и ряд журналов был закрыт. Перестал выходить «Медицинский реферативный журнал», в частности его XIII раздел, который читали все оториноларингологи страны.
Когда все рушилось, мы попытались созидать.
По инициативе Геннадия Пискунова была создана группа интересующихся современной ринохирургией специалистов из тогдашнего СНГ, в состав которой вошли И.И. Абабий (Кишинев), С.Б. Безшапочный (Полтава), О.А. Грушевская (Красноярск), Д.Р. Гуров (Москва), О.В. Кравченко (Москва), В.С. Козлов (Ярославль), А.С. Лопатин (Москва), Л. Мартинкенас (Вильнюс), С.З. Пискунов (Курск), Г.З. Пискунов (Москва), А.В. Староха (Томск), Ю.А. Устьянов (Липецк) и А.А. Усанов (Ленинград). Эта группа и отправилась в Грац (Австрия), где в марте 1992 г. прошла обучающий курс, специально организованный для наших специалистов компанией Karl Storz. Участники группы наблюдали с использованием экрана за ходом эндоскопических операций на околоносовых пазухах в исполнении ведущих ринохирургов Европы Хайнца Штаммбергера и Геральда Вольфа и слушали их теоретические лекции. Увиденное и услышанное буквально перевернуло наши представления о многих аспектах ринологии, о том, какой должна быть современная ринохирургия, и мы решили внедрять и распространять эти новые тенденции в России и в странах бывшего СССР.
Позже было проведено официальное заседание инициативной группы, на котором было решено создать в России общество ринологов, был рассмотрен проект устава (он был подготовлен на основе устава Европейского общества). Возглавить организационную работу по проведению учредительной конференции было поручено Геннадию Пискунову. Многие руководители ЛОР-кафедр и практические врачи поддерживали идею создания такого общества.
Инициативная группа проводила все свои действия, строго следуя существующим на тот момент положениям и законам. В Министерство здравоохранения РФ были направлены соответствующие документы, и распоряжением министерства от 31.07.92 №02-13/175-13 было дано разрешение на проведение Учредительной конференции Российского общества ринологов (РОР) 17—18 сентября 1992 г. в Курске.
В работе Учредительной конференции приняли участие 147 оториноларингологов из 32 областей России и некоторых бывших республик СССР. После конференции были подготовлены все необходимые документы, и в соответствии с существующим законодательством РОР было официально зарегистрировано в Министерстве юстиции РФ как межрегиональная организация 28 декабря 1992 г. (свидетельство о регистрации №1448). Этот день считается официальным днем рождения Общества. Позднее, 5 июля 2001 г., Общество было перерегистрировано Министерством юстиции РФ уже в статусе общероссийской общественной организации.
В соответствии с уставом деятельность Общества направлена на интеграцию научного и практического потенциала его членов для эффективного развития научной и практической ринологии. Основными задачами Общества согласно Уставу являются:
— содействие развитию научных исследований в области ринологии и смежных дисциплин, совершенствованию организации ринологической помощи, внедрению в практику новейших достижений науки и техники;
— проведение системы мероприятий по повышению профессионального мастерства членов общества;
— разработка современных методов обучения студентов вузов и специализации врачей в области ринологии и смежных дисциплин, участие в совершенствовании учебных планов и программ преподавания ринологии.
Основной задачей общества была обозначена информационная работа. Для этого нужен был журнал. Такой журнал был создан и 2 марта 1993 г. зарегистрирован Министерством печати и информации РФ под №0110367. Первый номер «Российской ринологии» вышел в конце 1993 г. Изначально, в годы «перестройки», очередной номер приходилось редактировать дома практически «на коленке», а его тираж вывозить с Можайского полиграфкомбината на своей машине и самостоятельно распространять между членами общества. За прошедшие без малого 30 лет «Российская ринология» превратилась в полноценное научное издание, освещающее все аспекты анатомии, физиологии и патологии носа, околоносовых пазух и смежных дисциплин. Конечно, были взлеты и периоды благополучия, были и моменты, когда решалось быть или не быть. И все же, несмотря на трудности и проблемы с финансированием, ежегодно выходили четыре номера «Российской ринологии», и ВАК России включила журнал в список обязательных для публикаций работ, авторы которых претендуют на степень доктора медицинских наук по специальности «заболевания уха, горла и носа».
Но вернемся к хронологии, в начало 90-х. Первым запланированным мероприятием нового общества была конференция по функциональной эндоскопической ринохирургии, на которую были приглашены профессора Хайнц Штаммбергер и Геральд Вольф из Австрии. Тогда, в декабре 1992 г., в санатории «Подмосковье» для многих состоялось первое знакомство с эндоскопической ринохирургией. Но не только одна FESS вызывала тогда у интересующихся ринологией пристальный интерес.
Следующая конференция, которую тогда по старинке мы назвали расширенным Пленумом правления Общества (позже они стали называться ежегодными конференциями) прошла 18—19 ноября 1993 г. в подмосковном санатории «Лесные дали». Поскольку заглавной темой стали риносептопластика и коррекция внутриносовых структур, на заседания в качестве докладчиков были приглашены не только заведующие ведущими ЛОР-кафедрами, но и представители смежных специальностей, занимающиеся функциональной и эстетической риносептопластикой — челюстно-лицевые и пластические хирурги. Конференция прошла в бурных дискуссиях, которые, конечно же, не дали ответ на извечный вопрос «кто должен заниматься риносептопластикой?». Хотя ответ вполне очевиден: тот, кто хорошо умеет ее делать и хорошо знает не только анатомическое строение наружного носа, но и физиологию полости носа.
Вторым, но особенно важным вопросом, который был поднят на этой конференции, было возобновление деятельности Общества оториноларингологов России. Решением Пленума работа по реорганизации общества оториноларингологов была поручена обществу ринологов как действующей организации, уже имеющей опыт такой регистрации. На предстоящем в мае 1994 г. конгрессе общества ринологов в Санкт-Петербурге планировалось завершить организационный процесс.
Шла подготовка к Первому конгрессу РОР. Президентом конгресса был назначен Мариус Плужников. Организация конгресса в таком большом городе, как Санкт-Петербург, в тех условиях была очень сложной задачей. Несмотря на это, конгресс состоялся в намеченные сроки — 16—18 мая 1994 г., основную роль в его организации взял на себя главный врач Медсанчасти №122 Яков Накатис. На конгресс приехали 320 докторов из 41 региона России, а также из Украины, Белоруссии, Молдовы, Казахстана, Латвии, Литвы, Эстонии, Азербайджана. Известные зарубежные ринологи Эгберт Хойзинг (Голландия), Пол Ван Каувенберг и Питер Клемент (Бельгия), Юджин Керн и Фред Стакер (США), Йозеф Кайнц (Австрия), Бьерн Петруссон (Норвегия) и другие выступили с интересными лекциями.
Присутствие представителей большинства административных единиц Российской Федерации с юридической точки зрения давало возможность юридически решать вопрос о возобновлении деятельности Российского общества оториноларингологов и подготовке съезда оториноларингологов России. Такое решение было принято тогда в Санкт-Петербурге, одновременно началась подготовка ко второму конгрессу Общества, его было намечено провести в Сочи.
Значимым событием, которое произошло в промежутке между первым и вторым конгрессами, стала организация диссекционных курсов по эндоскопической ринохирургии. Эта форма обучения, давно и регулярно практиковавшаяся за рубежом, была недоступна в России. Техника операций отрабатывалась на пациентах со всеми вытекающими последствиями, или, реже, по ночам в морге за бутылку водки, подаренную охраннику. Первый мастер-класс с диссекционным курсом организовал Владимир Козлов. Трансляция «живых» операций в аудиторию уже не представляла больших технических сложностей, хотя провода приходилось протягивать из операционной в аудиторию с этажа на этаж и крепить на лестнице изолентой. А вот диссекционная часть курса представляла из себя проблему. В отсутствие возможности работать на качественно и официально подготовленных анатомических препаратах, эндоскопическую диссекцию приходилось проводить на «свежих» трупах. В какой-то степени, этот момент имел и положительные моменты: кровотечение во время диссекции иногда напомнило «живую» хирургию. Первый такой курс состоялся в 1993 г., затем такие мороприятия проводились в Ярославле ежегодно.
Второй конгресс ринологов России прошел в Сочи с 16 по 19 июня 1996 г. Президент Российской Федерации Б.Н. Ельцин в своем приветствии пожелал участникам конгресса плодотворной работы, успехов в благородной деятельности. По организации и уровню проведения каждый очередной форум поднимался на более высокий уровень. На конгресс приехали представители самых далеких уголков России, от Камчатки до Калининграда, представители республик бывшего СССР, зарубежные гости. Конгресс почтили своим участием представитель известной династии немецких оториноларингологов Иоахим Херманн, всемирно известный хирург Вольфганг Драф (Германия), «отец» топической интраназальной кортикостероидной терапии Нильс Мигинд (Дания), ведущий эксперт в иммунологии верхних дыхательных путей Пер Брандциг (Норвегия) и другие зарубежные ринологи. На следующий день после закрытия в Сочинской городской больнице прошел постконгрессный курс с «живой» хирургией, показательные FESS-операции выполнял Андрей Лопатин. Великолепную организацию конгресса, надолго оставшегося в памяти его участников, обеспечила его президент Нина Арефьева. Она же в следующем 1997 г. организовала в Уфе и очередную конференцию РОР, которая затем стала традиционной и проводилась в промежутках между конгрессами. Конференция в Уфе была посвящена вопросам классификации ринита, проблемам медикаментозного и хирургического лечения заболевания.
Следующее пятилетие деятельности Общества характеризуется созданием и планомерной работой курсов по подготовке специалистов. Всероссийский Ярославский курс, который организовал Владимир Козлов, проводился ежегодно и приобрел широкую популярность. Вслед за ним был создан Новосибирский курс для специалистов Сибири и Дальнего Востока, директором которого стал Михаил Мельников. Курсы в Ярославле и Новосибирске проводились ежегодно и стали хорошей школой подготовки специалистов изо всех регионов России. В разные годы Владимир Козлов и Андрей Лопатин демонстрировали показательные «живые» операции и эндоскопические диссекции околоносовых пазух на анатомических препаратах и за рубежом: на Украине, в Казахстане, Германии, Италии, Южной Корее и Хорватии.
Ринологов всегда интересовали проблемы не только функциональной, но и реконструктивной и эстетической ринохирургии. Именно поэтому в те годы в Москве были созданы несколько обучающих курсов по современной риносептопластике. Организовал и возглавил эти курсы Владимир Тапия. Лекции и показательные операции выполняли и ринологи, и пластические хирурги, почетными гостями курса были мировые звезды ринопластики Слободан Юго (США), Гилберт Нолст Трените (Голландия), Герхард Реттингер (Германия).
Кафедра Курского медицинского университета, руководимая Серафимом Пискуновым, стала настоящей школой для будущих ринохирургов, она за долгие годы подготовила множество специалистов, в том числе для Украины. Третий конгресс общества на самом высоком уровне был проведен в Курске в мае 1998 г., почетным гостем конгресса был всемирно известный японский профессор Горо Моги. Президентом конгресса и общества ринологов на последующие три года стал Серафим Пискунов.
Четвертый конгресс РОР состоялся 4—7 июня 2001 г. в Ярославле в рамках XX Международного симпозиума по инфекции и аллергии носа (ISIAN) (президентом конгресса был Владимир Козлов, генеральным секретарем — Андрей Лопатин), именно тогда родился впоследствии ставший традиционным девиз «Свободу носовому дыханию». За право проведения этого форума конкурировало несколько городов мира, в итоге в 1998 г. на конгрессе Европейского ринологического общества в Вене это право было отдано Ярославлю.
Конгресс ISIAN стал важнейшей вехой во всей российской оториноларингологии. Проводившиеся параллельно в трех залах пленарные заседания, круглые столы и симпозиумы охватывали все аспекты современной ринологии и смежных дисциплин: аллергологии, иммунологии, сомнологии, дакриологии, хирургии основания черепа, пластической и реконструктивной хирургии. В Ярославле тогда собрались ведущие ринологи из США, Великобритании, Германии, Италии, Греции, Бельгии, Швеции, Японии, Китая, Филиппин, Австрии, Дании, Швейцарии, Южной Кореи, Турции и многих других стран.
География мероприятий Общества постепенно расширялась на Восток: пятый конгресс организовал и провел в Новосибирске в 2003 г. Михаил Мельников, не испугались приехать в Сибирь почетные гости — Эгберт Хойзинг (Голландия) и Понтус Штирна (Швеция).
Шестой конгресс РОР прошел в 2005 г. в Санкт-Петербурге и, как и ожидалось, ознаменовался обычными в то время пикировками между «питерскими» и «москвичами». Как и 11 лет назад, в 1994-м, основную работу по организации конгресса взял на себя Яков Накатис. В результате тайного голосования президентом общества был избран Андрей Лопатин, который и остается им по сей день.
Важным событием в жизни общества в 2006 г. стала Международная консенсусная конференция по полипозному риносинуситу. Ранее эти конференции под эгидой Европейской федерации оториноларингологических обществ (EUFOS), Всемирного (IRS) и Европейского (ERS) обществ ринологов проводились в Сиене (2000), Загребе (2002) и Брюсселе (2004). В 2006 г. в Москве собрались ведущие эксперты по изучению данного заболевания из Западной Европы, США, Азии и стран СНГ. В конференции приняли участие более 450 специалистов, открытие состоялось в зале соборов Храма Христа Спасителя. Программа конференции была чрезвычайно насыщенной, она охватывала все аспекты этиологии, патогенеза, диагностики, консервативного и хирургического лечения заболевания. В заключение Питер Клемент (Бельгия) передал Андрею Лопатину полномочия президента консенсусной комиссии на последующие три года.
В период 2005—2019 гг. каждый нечетный год проходили конгрессы общества: в 2007 г. — в Таганроге (Президент Александр Волков), в 2009 г. — в Оренбурге (Рамиль Забиров), в 2011 г. — в Казани (Владимир Красножен), в 2013 г. — в Москве (Андрей Лопатин), в 2015 г. — в Нижнем Новгороде (Андрей Шахов), в 2017 г. — в Ярославле (Аркадий Клочихин), в 2019 г. — в Сочи (Андрей Лопатин). В четные годы проводились традиционные, чаще монотематические, конференции в Москве, Калуге, Ярославле, Красноярске и Суздале.
Каждый конгресс и конференция приносили что-то новое, расширяли наши представления о ринологии не как об узком разделе оториноларингологии, а как о направлении, раздвигающем границы нашей специальности. С 2003 г. в программу конгрессов стали регулярно включаться заседания по эндоназальной хирургии основания черепа, на которых обсуждались проблемы лечения назальной ликвореи, юношеской ангиофибромы и других опухолей основания черепа. В 2009 г. в Оренбурге в программу конгресса впервые была включена секция по дакриологии, которая затем стала традиционной на всех последующих конгрессах и конференциях. Такими же регулярными в сетке конгрессов стали совместные заседания по проблемам сомнологии и рефлюксной патологии, аллергологии и иммунологии, пластической хирургии лица и риносептопластике, челюстно-лицевой хирургии. Начиная с конгресса в Казани (2011), традиционными стали процедуры вручения премии «Золотое зеркало» (носовое, конечно). Эту премию в разные годы в различных номинациях получили ведущие российские и зарубежные ринологи.
Незабываемым событием стал состоявшийся в Москве в 2013 г. X конгресс РОР, приуроченный к 120-летию оториноларингологии в России и 20-летию образования общества ринологов. В нем приняли участие светила современной ринологии: Юджин Керн, Дэвид Кеннеди, Питер Каталано и Джим Цинрайх (США), Эгберт Хойзинг (Нидерданды), Вольф Манн (Германия), Валери Лунд (Великобритания), Дезидерио Пассали (Италия), Ранко Младина (Хорватия) и др.
Заложенная еще в начале 90-х в Ярославле традиция ежегодных мастер-классов живой хирургии и диссекционных курсов, которая была на время прервана, возобновилась в 2012 г. Гостями и преподавателями возрожденного в Москве курса по эндоскопической хирургии околоносовых пазух и основания черепа, посвященного 20-летию FESS в России, стали легенды мировой ринохирургии: профессора Хайнц Штаммбергер (Австрия) и Вольф Манн (Германия). Тогда, в апреле 2012 г., все три дня курса шли непрерывные трансляции эндоскопических операций на околоносовых пазухах, полости носа и носоглотке из двух операционных. Впервые в «живом» формате были показаны не только эндоскопические вмешательства на околоносовых пазухах, но и операции по пластическому закрытию перфораций перегородки носа, установка расширяющих имплантатов открытым доступом, баллонная остиопластика верхнечелюстных, лобных и клиновидных пазух (хирурги Андрей Лопатин и Юрий Русецкий) и многое другое.
В том же году обществом ринологов был проведен единственный пока в своем роде мастер-класс по хирургическому лечению расстройств дыхания во сне, где так же, помимо лекций, участники могли наблюдать хирургическую коррекцию клапана носа, установку укрепляющих имплантатов в мягкое небо, эндоскопические операции в носоглотке, технику увулопалатопластики и др.
Ежегодное проведение мастер-классов продолжилось и в последующие годы, формат их оставался прежним: лекции и параллельная трансляция из двух операционных. Гостями и преподавателями курса стали тогда ведущие ринохирурги мира: Эгберт Хойзинг, Вольф Манн, Филипп Элуа, Питер Дж. Вормальд, Метин Онерчи, Паоло Кастельнуово, Питер Каталано.
Курсы диссекции околоносовых пазух, височной кости и основания черепа, в которых участвуют доктора из России, Украины, Казахстана, Узбекистана и Киргизстана, проводятся ежегодно вот уже 8 лет в анатомической лаборатории Средиземноморского университета в Турции (преподаватели Сергей Косяков, Андрей Лопатин и Метин Онерчи). Весной 2022 г. состоялось два таких курса, в октябре планируется проведение еще двух.
Традицию курсов живой хирургии с параллельной трансляцией из двух операционных с последующей самостоятельной работой курсантов в анатомической лаборатории поддержал Юрий Русецкий: за последние 5 лет с успехом состоялись уже четыре курса «КИНДЭР» (Курс ИНновационной Детской Эндоскопической Ринохирургии), которые изначально освещали только вопросы педиатрической ринологии, но впоследствии расширили свой формат. Теперь участники этих «КИНДЭРа» могут в «живом» формате следить за операциями на ухе и гортани у взрослых и детей, самостоятельно проводить диссекцию околоносовых пазух и среднего уха.
Общество ринологов всегда строило свою деятельность в сотрудничестве с международными организациями, Европейским (ERS) и всемирным (IRS) ринологическими обществами. Начиная с конгресса ERS в Риме в 1992 г., члены РОР неизменно участвовали в качестве приглашенных лекторов во всех последующих конгрессах, география которых охватывала всю Европу: от Лондона и Тулузы до Стокгольма и Тампере. Представителями России в правлении ERS в разные годы были Андрей Лопатин, Владимир Козлов и Сергей Карпищенко.
Существенный вклад представители РОР внесли и в научную программу конгрессов IRS-ISIAN, Конфедерации Европейских ЛОР-обществ (CEORL-HNS) и Всемирной федерации оториноларингологических обществ (IFOS), проводившихся в разные годы на всех континентах Земли кроме Антактиды.
РОР регулярно издавало и обновляло клинические рекомендации по основным ринологическим нозологиям: аллергическому риниту, острому, хроническому и полипозному риносинуситу, последняя обновленная версия рекомендаций по острому риносинуситу вышла в 2021 г., по аллергическому риниту — в 2022 г., свежая версия рекомендаций по полипозному риносинуситу готовится сейчас.
Уже более 25 лет под эгидой РОР в Москве ежегодно проводятся конференции по фармакотерапии болезней уха, горла и носа. Они пользуются огромной популярностью и собирают в залах сотни, а онлайн — десятки тысяч зрителей.
После триумфального XIII конгресса, прошедшего 2—5 октября 2019 г. в Сочи, с началом пандемии COVID-19 деятельность Общества, как и все в этом мире, кардинально изменилась. Буквально за два года по разным причинам ушли из жизни люди, которые во многом определяли лицо российской ринологии: Михаил Мельников, Дмитрий Капитанов, Владимир Козлов, Владимир Кошель. Мероприятия общества большей частью перешли в онлайн-формат, именно в таком формате прошли юбилейная XXV конференция по фармакотерапии болезней уха горла и носа (4 апреля 2020 г.) и ежегодная конференция РОР (с 15 по 24 июня 2020 г.). Но нет худа без добра: за ходом этих мероприятий одновременно следили более 3 тыс. докторов, а общее число подключений превысило 40 тыс.
И все-таки, в коротком промежутке между волнами пандемии очередной, XIV конгресс общества в установленные сроки с успехом прошел в очно-гибридном формате в октябре 2021 г., когда собравшиеся в Ярославле ринологи наконец-то смогли снова после двухлетнего перерыва обменяться мнениями и принять участие в живых дискуссиях.
Признанием заслуг РОР стало решение провести Мировой ринологический конгресс (IRS-ISIAN) в России, в Санкт-Петербурге. Изначально его проведение было назначено на 2019 г., но, в силу разных причин, несколько раз откладывалось. Этот конгресс мог бы не состояться вовсе, однако, несмотря на сложную политическую ситуацию и очередные пакеты западных санкций, благодаря настойчивости и уверенности президента конгресса Сергея Карпищенко Мировой конгресс состоялся 11—14 июля 2022 г. По понятным причинам число иностранных ринологов, которым удалось добраться до Санкт-Петербурга, было минимальным, но многие известные во всем мире специалисты нашли возможность прислать видеозаписи своих лекций или прочитать их онлайн. На открытии конгресса с обзорной лекцией по эндоскопический ринохирургии выступил генеральный секретарь IRS Метин Онерчи (Турция), видеозапись своего приветствия участникам прислал президент предыдущего конгресса IRS-ISIAN Роберт Керн (США).
Российское общество ринологов прошло сложный 30-летний путь, встретив на этом пути и непонимание, и критику. Однако наше Общество всегда имело и имеет свою надежную аудиторию среди оториноларингологов, свою команду единомышленников, интересующихся ринологией и ринохирургией.
Особенно приятно наблюдать, как достойные статьи российских ринологов — Светланы Алексеенко, Сергея Карпищенко, Андрея Лопатина, Юрия Русецкого и их соавторов публикуются в престижных международных журналах: Laryngoscope, Rhinology, International Forum of Allergy and Rhinology, European Archives of Otolaryngology, International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, American Journal of Rhinology and Allergy и др. Эксперты из России участвуют в разработке международных согласительных документов, таких как EPOS-2020.
Мы встречаем свое 30-летие, имея в своих рядах ни много ни мало президента Всемирного ринологического общества. Это ли не признание того, что мы на правильном пути?
А.С. Лопатин (Москва)
Г.З. Пискунов (Москва)