Реферат 1
Does chronic rhinosinusitis relate to systemic hypoxemia?
N. Bhattacharyya
Laryngoscope Investig Otolaryngol. 2020 Sep 30;5(5):809-812. https://doi.org/10.1002/lio2.467
Abstract
Objectives. Determine if chronic rhinosinusitis (CRS) is associated with systemic hypoxemia.
Methods. Outpatient otolaryngology visits for 12 months were analyzed, identifying patients with a diagnosis of CRS, without a comorbid diagnosis of pulmonary disease, and an oxygen saturation measurement within 14 days of the otolaryngology visit. Oxygen saturation (SpO2) measures (average SpO2, minimum SpO2 and proportion abnormal SpO2) were compared between CRS patients (with nasal polyps [NP] and without NP) and a control cohort of otology patients, also without pulmonary disease with univariate and multivariate analysis.
Results. Among 640 unique CRS patients with 3105 encounters, the mean and minimum SpO2 measurements were 97.6% (97.5—97.7%) and 97.3% (97.2—97.5%), respectively. Among 3613 control patients with 25 073 encounters, the mean and minimum SpO2 measurements were 97.3% (97.3—97.4%) and 97.1% (97.1—97.2%), respectively. When comparing mean and minimum SpO2 among CRSsNP (97.5 and 97.2%), CRScNP (97.3 and 97.0%) and control patients (97.3% and 97.1%), no statistically significant differences were found among the 3 groups in mean and minimum SpO2 adjusting for age and sex (p=0.183 and p=0.464, respectively, ANOVA). With respect to the presence of an abnormally low oxygen saturation (SpO2 ≤94%), 4.4% of the CRSsNP, 10.9% of the CRScNP and 7.3% of the control patients demonstrated a low oxygen saturation (p=0.013).
Conclusion. CRS alone does not objectively contribute to systemic hypoxemia, although a subset of CRScNP patients may have abnormally low SpO2, possibly warranting SpO2 assessment in this group of patients.
Перевод
Связан ли хронический риносинусит с системной гипоксемией?
Цель исследования. Определить, связан ли хронический риносинусит (ХРС) с системной гипоксемией.
Методы. Были проанализированы амбулаторные визиты к отоларингологу в течение 12 мес, выявившие пациентов с диагнозом ХРС без сопутствующих заболеваний легких, и проведено измерение сатурации кислорода в течение 14 сут после посещения отоларинголога. С помощью однофакторного и многофакторного анализа показатели сатурации кислорода (SpO2) (среднее значение SpO2, минимальный показатель SpO2 и пропорция сниженного SpO2) сравнивали между пациентами с ХРС (с носовыми полипами [CRSsNP] и без назальных полипов CRScNP) и контрольной группой больных с заболеваниями уха без легочной патологии.
Результаты. Среди 640 пациентов с ХРС (всего 3105 визитов) среднее и минимальное значения SpO2 составили 97,6% (97,5—97,7%) и 97,3% (97,2—97,5%) соответственно. Среди 3613 пациентов группы контроля (25 073 визитов) среднее и минимальное значения SpO2 составили 97,3% (97,3—97,4%) и 97,1% (97,1—97,2%) соответственно. При сравнении среднего и минимального уровней SpO2 среди пациентов с CRSsNP (97,5 и 97,2%), CRScNP (97,3 и 97,0%) и пациентов группы контроля (97,3 и 97,1%) не обнаружено статистически значимых различий между тремя группами по среднему и минимальному уровням SpO2 с поправкой на возраст и пол (p=0,183 и p=0,464 соответственно, ANOVA). Что касается наличия аномально низкой сатурации кислорода (SpO2 ≤94%), то 4,4% пациентов с CRSsNP, 10,9% — с CRScNP и 7,3% пациентов группы контроля продемонстрировали низкий уровень сатурации кислорода (p=0,013).
Заключение. ХРС сам по себе объективно не способствует системной гипоксемии, хотя подгруппа пациентов с CRScNP может иметь аномально низкий уровень SpO2, что, возможно, требует оценки SpO2 в этой группе пациентов.
Реферат 2
Parental concern as an indicator of the severity of Obstructive Sleep Apnea in children
M. Lavi, R. Tauman, M. Greenfeld, G. Fishman, O. Wasserzug, A. DeRowe
Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2020 Sep;136:110144. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2020.110144
Abstract
Introduction. An accepted screening question for Obstructive Sleep Apnea (OSA) in children is «Does your child snore». However, this has no correlation to severity.
The purpose of this study is to evaluate a simple 2-item questionnaire that reflects the degree of parental concern to predict the severity of Obstructive Sleep Apnea (OSA) in children as measured by Polysomnography (PSG).
Methods. Prospective analysis of parental concern regarding their children referred for PSG due to suspected OSA. Parents of all study children completed the brief Parental Concern Scale (PCS) questionnaire that we devised and the validated Pediatric Sleep Questionnaire-Sleep-Related Breathing Disorder questionnaire (PSQ-SRBD). The PCS consisted of 1 question on the need for surgery and 1 question on concerns about the child’s breathing. Both questionnaires were compared to PSG results.
Results. Ninety-five children (mean age 4.2±2.5 years, 52% males, mean body mass index z score 0.45±1.8) were recruited. Twenty-three children (24%) had moderate-severe OSA and were referred for adenotonsillectomy. Correlations were found between the need for surgery score and the apnea-hypopnea index (r=0.22, p=0.029), as well as the mean SpO2 levels (r= –0.24, p=0.02). The likelihood for the diagnosis of moderate-severe OSA by PSG increased as parental ranking for the need for surgery increased (p=0.003). The need for surgery score was the only predictor for moderate-severe OSA (p=0.039).
Conclusion. Querying parents on their perception of their child’s need for surgery is a practical, and easy-to-use tool that can help the clinician in prioritizing referral to PSG.
Перевод
ОБЕСПОКОЕННОСТЬ РОДИТЕЛЕЙ, КАК ПОКАЗАТЕЛЬ ТЯЖЕСТИ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА У ДЕТЕЙ
Введение. Общепринятый скрининговый вопрос на наличие обструктивного апноэ сна (ОАС) у детей — «Хрипит ли ваш ребенок». Однако это не имеет никакого отношения к серьезности проблемы.
Цель исследования. Оценить простой вопросник, состоящий из 2 пунктов, который отражает степень заинтересованности родителей в прогнозировании тяжести ОАС у детей по данным полисомнографии (ПСГ).
Методы. Проведен проспективный анализ данных, выявляющих беспокойство родителей по поводу своих детей, направленных на ПСГ в связи с подозрением на ОАС. Родители всех обследованных детей заполнили краткую анкету по шкале беспокойства родителей (Parental Concern Scale, PCS) questionnaire), которую мы разработали, и валидированную анкету определения нарушений дыхания, связанных со сном, у детей (Pediatric Sleep Questionnaire-Sleep-Related Breathing Disorder questionnaire, PSQ-SRBD). Анкета PCS состояла из одного вопроса о необходимости хирургического вмешательства и одного вопроса о проблемах с дыханием у ребенка. Обе анкеты сравнивали с результатами ПСГ.
Результаты. Были обследованы 95 детей (средний возраст 4,2±2,5 года, 52% — мальчики, средний индекс массы тела составил 0,45±1,8). 23 ребенка (24%) имели ОАС средней степени тяжести и были направлены на аденотонзиллэктомию. Была выявлена корреляция между оценкой необходимости хирургического вмешательства и индексом апноэ—гипопноэ (r=0,22, p=0,029), а также средними уровнями SpO2 (r= –0,24, p=0,02). Вероятность постановки диагноза ОАС средней и тяжелой степени тяжести с помощью ПСГ увеличивалась по мере нарастания родительского рейтинга необходимости хирургического вмешательства (p=0,003). Оценка потребности в хирургическом вмешательстве была единственным предиктором ОАС средней и тяжелой степени тяжести (p=0,039).
Заключение. Опрос родителей об их восприятии потребности своего ребенка в операции — практичный и простой в использовании инструмент, который может помочь клиницисту определить приоритетность направления на ПСГ.
Реферат 3
Incidence of re-deviated nasal septum after septoplasty in adolescent and adult patients
E. Lee, S.J. Lee, H.J. Kim, J.M. Shin, J.H. Choi, J.Y. Lee
Acta Otolaryngol. 2018 Oct;138(10):909-912. https://doi.org/10.1080/00016489.2018.1484564
Abstract
Background. Re-deviation of the nasal septum may occur after septoplasty. Because the cartilaginous septum grows until the age of 16—17 years, septoplasty is usually recommended thereafter. However, severely deviated septum may necessitate septoplasty in younger adolescents.
Objectives. To compare the incidence of re-deviated nasal septum in patients who underwent septoplasty at ≤18 versus ≥19 years of age.
Materials and methods. The medical records and endoscopic photographs of patients who underwent septoplasty between 2005 and 2015 were retrospectively reviewed. Re-deviation of the nasal septum was defined as >50% narrowing of one side of the nasal cavity compared to immediately after septoplasty.
Results. The inclusion criteria were met by 52 adolescent patients and 549 adult patients. Re-deviation of the septum occurred in 11 (21.2%) and 39 (7.1%) patients, respectively; the difference was significant. Most patients had caudal and upper cartilaginous deviations. Four adolescent and 14 adult patients underwent revisional septoplasty.
Conclusions and significance. Adolescent patients who underwent septoplasty had a significantly higher incidence of re-deviation of the nasal septum than adult patients. Therefore, when septoplasty is deemed necessary in adolescent patients, they and their parents should be informed about the possibility of re-deviation and the need for revisional septoplasty.
Перевод
Частота повторного искривления носовой перегородки после септопластики у подростков и взрослых пациентов
Актуальность. После септопластики возможно повторное искривление носовой перегородки. Поскольку хрящ носовой перегородки растет до 16—17 лет, септопластика обычно рекомендуется после этого возраста. Однако сильно искривленная перегородка носа может потребовать септопластики у младших подростков.
Цель исследования. Сравнить частоту повторной девиации носовой перегородки у пациентов, перенесших септопластику в возрасте до 18 лет, а также 19 лет и старше.
Материал и методы. Ретроспективно были проанализированы истории болезни и эндоскопические фотографии пациентов, которые подверглись септопластике в период с 2005 по 2015 г. Повторное отклонение носовой перегородки определяли как сужение одной половины полости носа более чем на 50% по сравнению с тем, что наблюдалось непосредственно после септопластики.
Результаты. Критериям включения соответствовали 52 пациента подросткового возраста и 549 взрослых пациентов. Повторная девиация перегородки произошла у 11 (21,2%) и 39 (7,1%) пациентов соответственно; разница была существенной. У большинства пациентов имелись девиации в каудальном и верхнем хрящевом отделе перегородки. Ревизионная септопластика выполнена 4 подросткам и 14 взрослым пациентам.
Выводы и значение. Пациенты-подростки, перенесшие септопластику, имели значительно более высокую частоту повторного отклонения носовой перегородки, чем взрослые пациенты. Таким образом, если у пациентов подросткового возраста возникает необходимость в септопластике, то они и их родители должны быть проинформированы о возможности повторной девиации перегородки и необходимости ревизионной септопластики.
Реферат 4
Predictors of Disease Control After Endoscopic Sinus Surgery Plus Long-Term Local Corticosteroids in CRSwNP
E. De Corso, S. Settimi, L. Tricarico, D.A. Mele, R.F. Mastrapasqua, T. Di Cesare, A. Salvati, L. Trozzi, C. De Vita, M. Romanello, G. Paludetti, J. Galli
Am J Rhinol Allergy. 2021 Jan;35(1):77-85. https://doi.org/10.1177/1945892420936196
Abstract
Background. In the era of new biological agents it is important to identify patients who may benefit from conventional therapies such as endoscopic sinus surgery (ESS) plus long-term local corticosteroids from those with patterns of inflammation that are more difficult to control post-operatively and who may benefit from other therapies.
Objective. Determine if preoperative assessment of type and grade of inflammation and clinical factors can predict disease control with ESS plus long-term local corticosteroids in chronic rhinosinusitis with nasal polyps (CRSwNP).
Methods. Eighty patients treated with ESS plus mometasone-furoate 200 μg BID for CRSwNP and followed for at least 1 year were enrolled (November 2017 — December 2018) in this prospective observational study. Type and grade of inflammation were evaluated preoperatively by nasal cytology. Based on cellular pattern, patients were grouped as neutrophilic (n=20), eosinophilic (n=38), or mixed eosinophil-neutrophilic (n=22). SNOT-22 and Lund—Kennedy Endoscopic Score were evaluated at baseline and at 3, 6, 9, and 12 months after surgery and used to define disease control.
Results. The cumulative probability of remaining free of significant modification of endoscopic score (Lund—Kennedy Endoscopic Score >2) at 3, 6, 9, and 12 months was 0.84, 0.76, 0.71, and 0.68, respectively. At 12-month postoperative evaluation good disease control was observed in 54 of 80 patients (67.5%). Compared to those with good post-operative disease control, those with poor control had a significantly higher pre-operative mean count of eosinophils and neutrophils (p<0.05). The preoperative inflammatory pattern was associated with relative risk of poor control: neutrophilia (RR: 3.10; CI: 1.24—7.71), eosinophilia (RR: 8.42; CI: 2.72—15.12), and mixed eosinophilic and neutrophilic (RR: 25.11; CI: 19.41—30.01). We also confirmed that asthma, allergy, blood eosinophilia, and ASA triad could predict poor control.
Conclusions. The type and load of inflammation evaluated preoperatively and selected clinical factors can predict poor control of CRSwNP treated with ESS and local corticosteroids.
Перевод
Предикторы контроля заболевания после эндоскопической хирургии околоносовых пазух и длительных курсов топических кортикостероидов при хроническом риносинусите с полипами
Введение. В эпоху новых биологических препаратов важно выявлять пациентов, которым могут быть полезны традиционные методы лечения, такие как эндоскопическая синус-хирургия (FESS) и длительные курсы топических кортикостероидов, среди пациентов с типами воспаления, при которых труднее контролировать болезнь в послеоперационном периоде и которым могут быть полезны другие методы лечения.
Цель исследования. Определить, может ли предоперационная оценка типа, тяжести воспаления и клинических факторов прогнозировать контроль заболевания с помощью FESS и длительных курсов топических кортикостероидов при хроническом риносинусите с полипами носа (ХРС с ПН).
Методы. 80 пациентов с ХРС с ПН, пролеченных комбинацией FESS и мометазона-фуроата 200 мкг в сутки и наблюдаемые в течение не менее года (ноябрь 2017 г. — декабрь 2018 г.), были включены в проспективное обсервационное исследование. Тип и выраженность воспаления оценивали до операции с помощью цитологического материала из носа. На основании полученной картины клеточного состава цитологического материала пациенты были разделены на группы: пациенты, у которых обнаружены нейтрофилы (n=20), эозинофилы (n=38), смешанный состав клеток эозинофилов-нейтрофилов (n=22). Оценку по SNOT-22 и эндоскопической шкале Lund—Kennedy проводили исходно и через 3, 6, 9 и 12 мес после операции и использовали для определения контроля над течением заболевания.
Результаты. Кумулятивная вероятность того, что эндоскопическая оценка не изменится (эндоскопическая оценка по шкале Lund—Kennedy более 2), через 3, 6, 9 и 12 мес составила 0,84; 0,76; 0,71 и 0,68 соответственно. При 12-месячном наблюдении после операции хороший контроль заболевания наблюдался у 54 из 80 пациентов (67,5%). По сравнению с пациентами с хорошим контролем послеоперационного периода, пациенты с плохим контролем имели значительно более высокое дооперационное среднее количество эозинофилов и нейтрофилов (p<0,05). До операции картина воспаления была связана с относительным риском плохого контроля: нейтрофилия (ОР 3,10; ДИ 1,24—7,71), эозинофилия (ОР 8,42; ДИ 2,72—15,12) и сочетание эозинофилов и нейтрофилов (ОР 25,11; ДИ 19,41—30,01). Мы также подтвердили, что астма, аллергия, эозинофилия в крови и аспириновая триада могут указывать на плохой контроль заболевания.
Выводы. Тип и выраженность воспаления, оцениваемые до операции, и выбранные клинические факторы могут предсказать плохой контроль ХРС с ПН после FESS и курса топических кортикостероидов.
Реферат 5
Quality of Life Outcomes in Frontal Sinus Surgery
C. Georgalas, M. Detsis, I. Geramas, D. Terzakis, A. Liodakis
J Clin Med. 2020 Jul 8;9(7):2145. https://doi.org/10.3390/jcm9072145
Abstract
Introduction. Although significant experience has been gained in the technical nuances of endoscopic sinus surgery procedures, the patient-reported outcomes of frontal endoscopic sinus surgery procedures are still poorly understood. In this study we used the validated patient outcome measure Sino Nasal Outcome Test-22 (SNOT-22) to assess the preoperative and postoperative quality of life in patients undergoing extended endoscopic frontal sinus surgery (Draf type 2 and Draf type 3 procedures).
Methods. Out of a total of 680 patients undergoing endoscopic sinus and skull base surgery and 186 patients undergoing frontal sinus surgery, 99 chronic rhinosinusitis patients with (CRSwNP) or without (CRSnNP) nasal polyps undergoing Draf 2 or Draf 3 were assessed.
Results. The mean preoperative SNOT-22 was 45.6 points for patients undergoing Draf 2 and 59 for patients undergoing Draf 3, while the mean radiological Lund—Mackay Score was 14.3 and 14.5, respectively. Mean SNOT 22 improvement was 22.9 points for Draf 2 and 37 points for Draf 3 respectively and remained significant in all time intervals, including at 4 years after surgery. With the exception of loss of smell/taste, all symptoms improved by a far bigger extent in Draf 3 group, despite the considerably worse starting point. Effect size (Cohen/Standard Deviations) of Draf 3 was greatest in the following symptoms: «being frustrated/restless/irritable» (1.63), «nasal blockage» (1.43), «reduced concentration» (1.35), «fatigue» (1.29), «runny nose» (1.26) and «need to blow nose» (1.17). Frontal sinus (neo) ostium was patent (fully or partly) at last follow up in 98% of Draf 2 patients and in 88% of patients following Draf 3. Patients with non-patent frontal (neo-) ostium however had a mean postoperative SNOT 22 score of 43 compared to 20 of those with patent frontal sinus (neo-) ostium, although the difference was not statistically significant.
Conclusion. Patients undergoing Draf 3 have a greater burden of disease, including both nasal and emotional/general symptoms compared to Draf 2 patients; surgery results in improvement in both groups, although Draf 3 patients have the greatest benefit, especially in emotional/general symptons. In this way both groups achieve similar postoperative quality of life, despite the different starting points.
Перевод
Качество жизни после хирургии лобной пазухи
Введение. Несмотря на то что накоплен значительный опыт в технических нюансах эндоскопической синус-хирургии, результаты, о которых сообщают пациенты после проведения эндоскопической хирургии лобной пазухи, все еще плохо изучены. В этом исследовании мы использовали валидированный тест Sino Nasal Outcome Test-22 (SNOT-22) для оценки дооперационного и послеоперационного качества жизни пациентов, перенесших расширенную эндоскопическую операцию на лобной пазухе (техника Драф 2 или Драф 3).
Методы. Из 680 пациентов, перенесших эндоскопическую операцию на синусах и основании черепа, и 186 пациентов, перенесших операцию на лобных пазухах, были обследованы 99 пациентов с хроническим риносинуситом с полипами носа (ХРС с ПН) или без них (ХРС без ПН), перенесших Драф 2 или Драф 3.
Результаты. Средняя предоперационная оценка по SNOT-22 составила 45,6 балла для пациентов, перенесших Драф 2, и 59 баллов для пациентов, перенесших Драф 3, в то время как средняя рентгенологическая оценка по Lund—Mackay составила 14,3 и 14,5 балла соответственно. Среднее значение по SNOT-22 улучшилось до 22,9 балла для Драф 2 и 37 балла для Драф 3 соответственно и оставалось значительным во всех временны́х интервалах, в том числе через 4 года после операции. За исключением потери обоняния и/или вкуса все симптомы улучшились в гораздо большей степени в группе Драф 3, несмотря на значительно худшую начальную точку. Величина эффекта (Cohen/Standard Deviations; Коэн/Стандартные отклонения) Драфта 3 была наибольшей при следующих симптомах: «разочарование/беспокойство/раздражительность» (1,63), «заложенность носа» (1,43), «снижение концентрации внимания» (1,35), «усталость» (1,29), «насморк» (1,26) и «необходимость высморкаться» (1,17). Вновь сформированное соустье лобной пазухи было выявлено (полностью или частично) при последнем наблюдении у 98% пациентов с Драф 2 и у 88% пациентов после Драф 3. Однако у пациентов с непроходимым вновь сформированным лобным соустьем средний послеоперационный балл по SNOT-22 составил 43 балла по сравнению с 20 баллами среди пациентов, у которых было проходимое лобно-носовое соустье, хотя разница не была статистически значимой.
Заключение. Пациенты, перенесшие Драф 3, страдают от большего бремени заболевания, включая как назальные, так и эмоциональные/общие симптомы, по сравнению с пациентами группы Драф 2; хирургическое вмешательство приводит к улучшению в обеих группах, хотя пациенты Драф 3 показывают наибольшее улучшение, особенно в эмоциональных/общих симптомах. Таким образом, обе группы достигают одинакового качества жизни в послеоперационном периоде, несмотря на различные исходные точки.
Рефераты подготовили:
В.В. Шиленкова (Ярославль, Россия), К.А. Шиленков (Ковров, Россия)