Anxiety and depression in patients with nasal septal deviation

Q. Ma, K. Su, Z. Fu, P. Wang, H. Shi

American Journal of Otolaryngology, Available online 27 February 2020, 102450

Objective. Nasal septal deviation (NSD) has a significant impact on patients’ quality of life; however, there have been limited studies examining the psychological status of NSD patients. In this study, symptoms of depression and anxiety were investigated between NSD patients and controls using a self-report questionnaire.

Methods. A case-control study design was used to evaluate the psychological burden of NSD in patients who visited the general hospital. The control group comprised of ENT outpatients without a history of chronic nasal disease. The Zung Self-rating Anxiety/Depression Scale (SDS/SAS) was used to evaluate the prevalence and severity of anxiety and depression between the NSD and control group.

Results. Seventy-six patients with NSD and 79 control patients were enrolled in the study. We found that depression and anxiety, as well as the co-morbidity of depression with anxiety, were more common in the NSD group in comparison to the control (39.5% vs 22.8%, p=0.025; 38.2% vs 15.2%, p=0.001; and 27.6% vs 11.4%, p=0.011, respectively). The average SDS and SAS score was higher in NSD patients compared to controls (SDS: 49.7±13.1 vs 45.2±10.4, p=0.019 and SAS: 48.1±11.6 vs 41.3±9.3, p<0.001, respectively), and NSD patients were found to have more severe levels of anxiety and depression.

Conclusion. Depression and anxiety are more common and severe in patients with NSD. Therefore, psychological distress should be taken into consideration during the diagnostic and therapeutic process for patients with NSD.

Тревожность и депрессия у пациентов с деформацией носовой перегородки

Q. Ma, K. Su, Z. Fu, P. Wang, H. Shi

Цель. Деформация перегородки носа оказывает значительное влияние на качество жизни пациентов. Однако на сегодняшний день крайне мало исследований, изучающих психологический статус пациентов с деформацией перегородки носа. В настоящем исследовании симптомы депрессии и тревожности оценивались у пациентов с деформацией перегородки носа и в контрольной группе при помощи опросника.

Методы. Для оценки психологического влияния деформации носовой перегородки у пациентов, которые посещали клинику, использовался метод «случай—контроль». Контрольная группа включала пациентов ЛОР-клиники, у которых не было в анамнезе заболеваний полости носа. Для оценки наличия и интенсивности тревожности (SAS) и депрессии (SDS) в группах использовалась шкала Цунга (Zung Self-rating Anxiety/Depression Scale — SDS/SAS).

Результаты. В группу исследования были включены 76 пациентов с деформацией носовой перегородки, в контрольную группу — 79 пациентов. Установлено, что тревожность и депрессия, а также сочетание депрессии с тревожностью часто обнаруживались в группе с деформацией носовой перегородки по сравнению с контрольной группой (39,5% против 22,8%, p=0,025; 38,2% против 15,2%, p=0,001; и 27,6% против 11,4%, p=0,011 соответственно). Средний показатель SDS и SAS был выше в группе исследования по сравнению с группой контроля. (SDS: 49,7±13,1 против 45,2±10,4, p=0,019 и SAS: 48,1±11,6 против 41,3±9,3, p<0,001 соответственно). Также в группе исследования был зафиксирован более интенсивный уровень тревожности и депрессии.

Выводы. Депрессия и тревожность часто встречаются и наиболее тяжело протекают у пациентов с деформацией носовой перегородки. Однако психологическое расстройство не должно приниматься во внимание при диагностике и лечения пациентов с деформацией носовой перегородки.

Modified endoscopic Denker approach in management of inverted papilloma of the anterior maxillary sinus

J.T. Lee, F. Yoo, M. Wang, G. Vengerovich, J.D. Suh

International Forum of Allergy & Rhinology, December 2020

Background. Inverted papilloma (IP) is a benign epithelial tumor of the sinonasal cavity that is locally aggressive and has a propensity for recurrence. Tumors involving the anterior maxillary sinus can be challenging to reach endoscopically, and have historically been approached through a Caldwell—Luc or canine fossa trephination. We present a case series of 22 patients with maxillary IPs originating from the anterior wall, which were successfully resected using a modified endoscopic Denker (MED) procedure. This technique enables access to the entire maxillary sinus without the need for a separate transseptal or sublabial incision.

Methods. A retrospective chart review was performed on patients who underwent the MED approach for management of maxillary IPs involving the anterior wall from 2012 to 2018. The demographic data, clinical presentation, radiographic findings, pathology, and surgical outcomes were reviewed.

Results. Twenty two patients were identified, including 13 males and 9 females. Eighteen of the 22 patients had prior surgery and all had Krouse stage 3 disease. After a mean follow — up of 24 (range, 4—63) months, only 1 patient (4.5%) developed a recurrence, which was treated successfully with endoscopic resection. Complications included 1 patient with preoperative epiphora who required dacryocystorhinostomy, epistaxis in another, and 1 patient with transient upper lip numbness. No patients developed alar notching or pyriform aperture stenosis.

Conclusion. The MED technique is highly effective for surgical resection of primary and recurrent maxillary IPs involving the anterior wall, providing complete access to the entire maxillary sinus. In many cases, the MED can obviate the need for an adjunctive sublabial or transseptal incision, while also providing excellent exposure for postoperative surveillance.

Модифицированный эндоскопический доступ по Денкеру в лечении инвертированный папилломы передней стенки верхнечелюстной пазухи

J.T. Lee, F. Yoo, M. Wang, G. Vengerovich, J.D. Suh

Введение. Инвертированная папиллома — это доброкачественное эпителиальное образование околоносовых пазух, для которого характерны локальная деструкция тканей и склонность к рецидиву. Опухоль, которая вовлекает переднюю стенку верхнечелюстной пазухи, сложно удалить эндоскопически, и так исторически сложилось, что для доступа к такой локализации опухоли выполнялась операция Калдвеллу—Люку или микрогайморотомия. Мы представляем серию случаев, включающую 22 пациента с инвертированными папилломами верхнечелюстной пазухи, исходящими из передней стенки пазухи, которые были удалены с использованием модифицированного эндоскопического доступа по Денкеру. Эта техника дает возможность доступа ко всей верхнечелюстной пазухе без необходимости выполнения дополнительных доступов.

Методы. Ретроспективное исследование проводилось с использованием данных пациентов, которым в период с 2012 по 2018 г. была выполнена операция модифицированным эндоскопическим доступом по Денкеру по поводу инвертированной папилломы верхнечелюстной пазухи с вовлечением передней стенки пазухи. Оценивались демографические и клинические данные, радиологические находки, данные гистологического исследования и хирургические результаты.

Результаты. В исследование были включены 22 пациента: 13 мужчин и 9 женщин. Из них 18 пациентов перед операцией имели III стадию заболевания по Краузе (Krouse). В среднем в течение 24 мес наблюдения после эндоскопической операции только 1 пациент имел рецидив заболевания, 1 — послеоперационную эпифору, ему потребовалось выполнение дакриоцисториностомии; еще у 1 пациента было зафиксировано носовое кровотечение; у 1 пациента — преходящее онемение верхней губы. Повреждений крыльев носа и стеноза грушевидного отверстия зафиксировано не было.

Выводы. Модифицированный эндоскопический доступ по Денкеру — высокоэффективная хирургическая процедура для удаления первичной и рецидивирующей инвертированной папилломы при вовлечении передней стенки верхнечелюстной пазухи. Этот доступ дает полный расширенный подход к верхнечелюстной пазухе. Во многих случаях этот вариант доступа позволяет обойтись без наружных подходов к верхнечелюстной пазухе, одновременно давая отличные возможности для послеоперационного наблюдения.

The association between smoking on olfactory dysfunction in 3,900 patients with olfactory loss

A.W. Fjaeldstad, T. Ovesen, T. Hummel

Laryngoscope, 2020

Objectives/Hypothesis. The association between smoking and olfactory loss remains a conundrum. Prior studies have found negative and positive effects of smoking on olfactory function in the general population. However, smoking cessation seems to improve both rated and measured olfactory function. The purpose of this study was to investigate the olfactory function and smoking habits in patients with olfactory loss caused by different etiologies to unveil underlying patterns related to smoking.

Study Design. Retrospective observational study.

Methods. Patients were included from two specialized taste and smell centers. Patients underwent olfactory testing, clinical examination including rhinoscopy, and the underlying etiology was identified. Patterns of olfactory test scores, demographics, and etiologies were analyzed.

Results. In total, 3,900 patients with olfactory loss were included. Of these, 521 were current smokers, and 316 were former smokers. Patients with a history of smoking did not have significantly lower olfactory function. Current smokers were more often affected by posttraumatic olfactory loss, but not sinonasal, postviral, or idiopathic olfactory loss.

Conclusion. Current smoking, but not former smoking, was associated with posttraumatic olfactory loss. In relation to measured olfactory function, a history of smoking was not associated to lower olfactory scores. Our findings suggest that the general recommendations of smoking cessation for patients with olfactory loss are especially relevant for patients with posttraumatic olfactory loss. The nature of this association between current smoking and posttraumatic olfactory loss has yet to be elucidated.

Level of Evidence.

Связь между курением и нарушением обоняния у 3900 пациентов с дизосмией

A.W. Fjaeldstad, T. Ovesen, T. Hummel

Цель и гипотеза. Связь между курением и потерей обоняния остается дискутабельной. Более ранние исследования в общей популяции указывали и на негативное, и на позитивное влияние курения на обонятельную функцию. Однако, как по данным анкетирований, так и по данным обонятельных тестов, прекращение курения улучшает функцию обоняния. Целью исследования было изучение обонятельной функции и привычек курения у пациентов с потерей обоняния, вызванной различной этиологией, чтобы раскрыть основные закономерности, связанные с курением.

Дизайн исследования. Ретроспективное наблюдательное исследование.

Методы. Пациенты были включены в исследование одновременно в двух центрах, специализирующихся на расстройствах вкуса и обоняния. Всем пациентам выполнялись исследование обоняния, клинический осмотр, включая риноскопию, определялась патология, которая могла стать причиной потери обоняния, производилась оценка этих данных.

Результаты. В исследование были включены 3900 пациентов с расстройством обоняния. Продолжал курить 521 пациент, 316 пациентов курили ранее, но бросили. Курильщики в анамнезе не имели статистически значимых более худших показателей обоняния. У тех пациентов, которые продолжали курить, чаще всего дизосмия была вызвана травмой, вирусной инфекцией или идиопатической потерей обоняния, а не патологией пазух носа.

Выводы. Пациенты, которые продолжали курить и не бросили, чаще имели расстройство обоняния, связанное с травмами. Наличие в анамнезе курения не ассоциировалось с более низкими показателями обонятельной функции. Результаты настоящего исследования показывают, что общие рекомендации по прекращению курения особенно актуальны для пациентов с посттравматической потерей обоняния. Природа подобной взаимосвязи между продолжающимся курением и посттравматической потерей обоняния еще не ясна.

Lateral nasal wall flap for endoscopic reconstruction of the skull base: anatomical study and clinical series

P. Lavigne, M.B. Vega, O.H. Ahmed, P.A. Gardner, C.H. Snyderman, E.W. Wang

International Forum of Allergy & Rhinology, December 2020

Background. The lateral nasal wall (LNW) flap provides vascularized endonasal reconstruction primarily in revision surgery. Although the harvesting technique and reconstructive surface have been reported, the arterial supply to the LNW flap and its clinical implications is not well defined. This study presents anatomical dissections to clarify the vascular supply to this flap, and the associated clinical outcomes from this reconstructive technique.

Methods. The course and branching pattern of the sphenopalatine artery (SPA) to the LNW were studied in 6 vascular latex‐injected heads (11 LNW flaps total). Patients undergoing an LNW flap since 2008 were identified and the underlying pathology, indication, flap viability, and clinical outcomes were retrospectively analyzed.

Results. The inferior turbinate artery arises from the LNW artery and divides into 2 branches at the most posterior aspect of the inferior turbinate bone. A smaller caliber superficial branch travels anteriorly and branches to the LNW. A larger dominant branch travels into the inferior meatus and tangentially supplies the nasal floor. Twenty four patients with sellar or posterior cranial fossa (PCF) defects were reconstructed with an LNW flap. Postoperative contrast enhancement of the LWN flap was identified in 95.5% of cases. Postoperative cerebrospinal fluid (CSF) leaks were identified in 6 cases.

Conclusion. Blood supply to the nasal floor by the dominant inferior meatus branch is more robust than the supply to the anterior LNW by the superficial arterial branch. The LNW flap is the preferred vascularized reconstructive option to the PCF and sella in the absence of a nasoseptal flap (NSF).

Применение лоскута с латеральной стенки носа в реконструкции основания черепа: анатомическое исследование и серия клинических случаев

P. Lavigne, M.B. Vega, O.H. Ahmed, P.A. Gardner, C.H. Snyderman, E.W. Wang

Введение. Лоскут с латеральной стенки носа обеспечивает васкуляризированную эндоназальную реконструкцию в ревизионной хирургии на основании черепа. Хотя о технике забора лоскута уже сообщалось ранее в литературе, артериальное питание лоскута латеральной стенки носа и его клиническое применение еще стоит изучить. Это исследование представляет анатомическую диссекцию для уточнения сосудистого обеспечения этого лоскута, а также клинические результаты этой техники реконструкции.

Методы. Ход и распределение ветвей крылонебной артерии к лоскуту латеральной стенки носа были изучены на шести биологических препаратах путем введения в сосуды латекса. Были изучены все случаи, начиная с 2008 г., когда начали выполняться операции на основании черепа с использованием лоскута латеральной стенки носа, были уточнены показания к проведению операции, описаны жизнеспособность лоскута и клинические результаты.

Результаты. Артерия нижней носовой раковины отходит от артерии латеральной стенки носа и разделяется на 2 ветки в области заднего конца нижней носовой раковины. Поверхностные веточки малого калибра проходят кпереди и разделяются на ветви, идущие к латеральной стенке носа. Крупная доминантная ветвь ведет в нижний носовой ход и тангенциально обеспечивает кровоснабжением дно полости носа. Были прооперированы с использованием лоскута латеральной стенки носа 24 пациента с дефектами задней черепной ямки и турецкого седла. Послеоперационное рентгеновское исследование с контрастным усилением определило лоскут латеральной стенки носа в 95,5% случаев. В 6 случаях имела место послеоперационная ликворея.

Выводы. Кровоснабжение дна полости носа ветвью нижнего носового хода является более надежным, чем кровоснабжение передней части латеральной стенки носа поверхностной артериальной ветвью. Лоскут латеральной стенки носа является предпочтительным для реконструкции дефектов задней черепной ямки и турецкого седла в случаях отсутствия назосептального лоскута.

Digital diaphanoscopy of the maxillary sinuses: A revival of optical diagnosis for rhinosinusitis

K. Stölzel, A.J. Szczepek, H. Olze, S. Koß, O. Minet, U. Zabarylo

American Journal of Otolaryngology, Available online 24 February 2020, 102444

Purpose. The non-invasive diagnosis of acute rhinosinusitis (ARS) remains an unresolved problem of modern otolaryngology. Analog diaphanoscopy of reduced transillumination (shading) could be enhanced by a digital image processing of the maxillary sinuses. By this means, the limited ergonomics of this safe and low-cost method can be overcome, and merits renewed the investigation. Here, we compared the diagnostic sensitivity and specificity of digital diaphanoscopy and computed tomography (CT) in detecting shading in the maxillary sinus.

Materials and methods. We examined 103 adults using both digital diaphanoscopy of the maxillary sinus and native-phase cranial CT. We developed a scoring system for investigation of shading in the maxillary sinus using diaphanoscopy and compared the sensitivity and specificity with that of CT. Also, we documented a follow-up of acute rhinosinusitis.

Results. In diagnosing shading in the maxillary sinus, digital diaphanoscopy had a sensitivity of 86% and a specificity of 88%. Digital diaphanoscopy can be used not only in the screening of ARS but also for documentation of its course.

Conclusion. This study supports the role of modern digital diaphanoscopy in the diagnosis of shading in the maxillary sinus, especially in patients with ARS when CT imaging is not recommended. The ergonomics of analog diaphanoscopy could be significantly improved for physicians and patients by the implementation of modern hardware and software components. Further development of the technique and the use of several discrete wavelengths will improve this method’s sensitivity and specificity.

Цифровая диафаноскопия верхнечелюстных пазух: возрождение оптической диагностики риносинусита

K. Stölzel, A.J. Szczepek, H. Olze, S. Koß, O. Minet, U. Zabarylo

Цель. Неинвазивная диагностика острого риносинусита остается нерешенной проблемой современной оториноларингологии. Аналоговая диафаноскопия с уменьшенной трансиллюминацией (затенением) может быть улучшена с помощью цифровой обработки изображений верхнечелюстных пазух. Таким образом, ограниченная эргономика этого безопасного и недорогого метода может быть преодолена, что заслуживает дальнейшего исследования. Было проведено сравнение диагностической чувствительности и специфичности цифровой диафаноскопии и компьютерной томографии (КТ) при обнаружении затенения в верхнечелюстной пазухе.

Материал и методы. Обследованы 103 взрослых пациента с использованием цифровой диафаноскопии и КТ. Была разработана система оценки исследования затенения верхнечелюстной пазухи при использовании диафаноскопии для сравнения с результатами специфичности и точности результатов КТ. Также была задокументирована клиника острого риносинусита.

Результаты. В диагностике затенения в верхнечелюстной пазухе цифровая диафаноскопия показала чувствительность 86%, специфичность 88%. Цифровая диафаноскопия может быть использована не только в скрининге острого риносинусита, но и для оценки его течения.

Выводы. Настоящее исследование подтверждает роль современной цифровой диафаноскопии в диагностике затенения верхнечелюстной пазухи, особенно у пациентов с острым риносинуситом, когда КТ околоносовых пазух носа не рекомендовано. Эргономику аналоговой диафаноскопии можно значительно улучшить в работе клиницистов, внедрив современное цифровое оборудование и программное обеспечение. Дальнейшее улучшение метода и использование различной длины световой волны улучшит чувствительность и специфичность метода.

Рефераты подготовили:

К.А. Шиленков (Ковров, Россия),

В.В. Шиленкова (Ярославль, Россия)